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重组人肠三叶因子减轻烧伤后肠源性高代谢的实验研究
目的 探讨重组人肠三叶因子(rhITF)对烧伤后肠源性高代谢的作用及期机制.方法 采用30%体表面积Ⅲ度烧伤小鼠模型,将72只BALB/c小鼠随机分为正常对照组(C组,8只)、烧伤对照组(B组,每个时相点8只)和rhITF治疗组(ITF组,每个时相点8只).观察伤前及烧伤后 1、3、5、7 d小鼠静息能量代谢率(REE)的变化,同时检测伤后血浆内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)的含量.结果 两组烧伤小鼠的REE、TNFα、LPS、IL-1和 IL-6水平均明显高于烧伤前水平(P<0.05),两组比较,ITF组小鼠REE明显低于B组,平均降幅达25%左右.与之对应,血浆LPS、TNF-α、IL-1和 IL-6含量也明显低于B组(P<0.05).结论 rhITF能减轻烧伤后肠道受损程度,降低烧伤小鼠血中炎症介质水平,从而减轻烧伤后肠源性高代谢.
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解偶联蛋白3基因启动子区-55(C>T)多态与中国人静息能量消耗及体脂含量与分布的关系
目的研究解偶联蛋白3基因 (UCP3)启动子区-55(C>T)多态与中国人静息能量消耗、体脂参数的关系.方法在300名中国人(正常体重91人,超重/肥胖209人)中,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphisms,PCR-RFLP)检测 UCP3基因启动子区-55(C>T)变异,并测定其静息能量消耗、体脂含量及分布.结果 UCP3基因启动子区-55(C>T)多态基因型频率与肥胖及肥胖类型均无相关.正常体重组TT基因型者静息能量消耗水平显著高于CT及CC基因型者(P<0.05);超重/肥胖组各基因型者间比较亦有同样趋势.在超重/肥胖组,TT基因型者FM/FFM值与CT及CC基因型者差异有显著意义(P<0.01).结论 UCP3基因启动子区-55(C>T)多态与中国人静息能量消耗相关,该变异可能通过对静息能量消耗的影响调节机体的能量代谢.
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间接能量测定系统在重型颅脑损伤治疗中的应用及其临床意义
目的：探讨间接能量测定系统（简称：代谢车）在重型颅脑损伤患者治疗中的应用及其临床意义。方法85例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为代谢车组43例与常规组（ HB公式组）42例，分别应用代谢车与Harris－Benedict公式法测算出患者所需的静息能量消耗值（ REE），指导营养供给，将能量消耗数据转换成代谢趋势图，并进行分析比较。结果两组患者入院第7天与第14天的营养指标组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05），组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；代谢车组入院后第1、7、14天的REE值明显低于HB公式组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；在第3天时两组所测值相近且差异无统计学意义（ P＞0．05）。代谢趋势图示代谢车组日需能量总体上低于HB公式组（ P＜0．05）；死亡患者死亡前3天的能量消耗急聚下降。结论代谢车测定重型颅脑损伤患者的REE值明显低于HB公式法测算值，所绘制的代谢变化趋势图可以直观反映重型颅脑损伤患者伤后的代谢变化，对病情的判断有一定帮助；根据代谢车测定的REE值提供能量更准确且节约营养费用。
关键词： 重型颅脑损伤 静息能量消耗 营养支持 代谢车 Harris-Benedict公式 -
危重症患者能量消耗测定及早期营养支持达标分析
目的 利用间接能量测定法测定危重症患者能量消耗情况,分析患者代谢特点与营养达标情况.方法 对收治的78例机械通气患者,按照营养支持能量是否达到预测值(REE)的60％分为达标组(32例)和未达标组(46例)利用间接测热仪测定其静息能量消耗实测值,并用harris-benedict公式计算的预测值进行比较,判断患者能量消耗情况,通过计算能量供给量分析患者营养支持达标情况.结果 测试结果显示患者REE值一般为预测值的1.12～1.31倍.达标组内,低代谢状态和正常代谢状态合计占87.5％,未达标组中,低代谢状态和高代谢状态合计占54.3％.两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05).达标组肠内营养支持和肠内,肠外联合营养支持的使用率71.8％明显高于未达标组43.38％,两组有统计学意义(P＜0.05).结论 危重症患者静息能量实测值高于公式计算的预测值,但并非所有患者的静息能量实测值都高于公式计算的预测值.低代谢状态和正常代谢状态患者较易实现营养达标.使用肠内营养可提高营养达标率,在有条件的情况下,尽量使用.
关键词： 静息能量消耗 危重症 harris—benedict公式 -
妊娠糖尿病孕妇静息能量消耗对新生儿体重的影响
目的 研究妊娠糖尿病孕妇孕期静息能量消耗(Resting energy expenditure,REE)变化,体重增长与新生儿体重的关系.方法 选取妊娠糖尿病组孕妇88例,健康对照组孕妇69例,测量孕妇第7 w建档以及分娩前的体重,利用Hronek公式计算出REE.测量新生儿体重.进行统计学分析.结果 妊娠糖尿病组REE增加量(175.4±55.5)kcal,体重增长量(12.6±4.0)kg.其中18例孕妇分娩巨大儿(20%),其孕期REE增加了(221.1±66.1)kcal,体重增长了(15.8±4.7)kg.对照组69例孕妇孕期REE增加量为(185.0±41.9)kcal,体重增长量为(13.2±3.0)kg,均分娩正常体重新生儿.妊娠糖尿病孕妇孕期REE增量与新生儿体重存在相关性(=0.39,<0.05).结论 妊娠糖尿病孕妇,孕期REE增量越大,分娩巨大儿的概率会增大.通过REE控制体重增长,可以降低分娩巨大儿的概率.
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间接能量测定法对重症患者能量代谢的研究
目的 比较机械通气重症患者测定的静息能量消耗(mREE)与临床医师根据患者病情计算所得的实际营养供给量(pREE)之间的差异,并探讨不同能量缺失程度与预后的关系.方法 收集60例机械通气患者的相关资料,进行危重病程度(APACHEⅡ评分)及营养风险评分(NRS 2002),根据患者不同APACHEⅡ评分分为2组,即APACHEⅡ≥15分组和APACHEⅡ＜15分组,对2组患者的mREE和pREE进行比较;根据患者能量缺失程度将其分为4组,比较4组间APACHEⅡ评分、住院时间及死亡率的关系.结果 按APACHEⅡ评分分组,各组间实际营养供给量、间接测热法测得的静息能量消耗差异有统计学意义(P＜0.05).按能量缺失程度分组,其A-PACHEⅡ评分、ICU住院日、28 d死亡率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 间接测热法监测所得的静息能量消耗明显高于临床医师根据患者病情所给的营养供给量,患者能量缺失越严重,病情越重,死亡率越高.
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稳定期慢性阻塞性肺疾病患者静息能量和营养指标分析
重度COPD组白蛋白仍明显低于其它各组.结论:COPD患者只有在到达重度阻塞程度时,才会表现出明显的营养不良;在COPD的早期阶段,也具有明显营养不良风险,因此对于轻、中度的COPD患者也应给予积极的预防营养不良措施.
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新生儿静息能量消耗测定研究
为探讨测定新生儿静息能量消耗(REE)的方法并对健康新生儿REE进行测定研究,本文应用间接能量测定仪对19例健康新生儿进行REE检测.结果表明健康新生儿REE为(189.2±27.4)kJ/kg,并与测定时体重、体表面积、预测值均呈显著相关关系,其中日龄和体表面积是REE主要决定因素.研究显示REE测定对新生儿营养支持有重要的临床应用价值.
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重组人生长激素对烧伤后高代谢反应的调节作用
目的探讨重组人生长激素(rhGH)对烧伤后高代谢反应的作用及其机制.方法选择1998～2002年笔者单位收治的烧伤面积为50%～90%TBSA的患者32例,随机分为治疗组(A组,16例)和对照组(B组,16例),治疗组伤后7 d开始皮下注射rhGH,用量0 25 U·kg-1·d-1;对照组于相同时相点注射等量等渗盐水.观察注射后两组患者的静息能量消耗(REE)、非蛋白呼吸商(NPRQ)、糖代谢、氮平衡、内分泌激素及炎症介质水平变化.结果 A组NPRQ于伤后7 d开始增高,到21 d为0.80±0.09;血浆前列腺素E2、血栓素B2、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6显著降低;胰岛素、生长激素(GH)、胰岛素样生长因子I(IGF-I)显著升高,伤后累积氮丢失明显低于B组.A组肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素明显高于B组(P＜0 05).结论伤后适时应用rhGH可调节严重烧伤患者的高代谢反应;通过增加机体GH、IGF-I及胰岛素,可促进蛋白质合成,改善营养状况,促进烧伤创面愈合.
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早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗的影响
目的应用代谢车动态观察烧伤患者早期切痂植皮对静息能量消耗(REE)的影响.方法根据首次切痂植皮时间,将56例重度烧伤患者分为早期切痂植皮组(A组,39例,伤后5 d内手术)和非早期切痂植皮组(B组,17例,伤后5 d后手术).首次切痂时将Ⅲ度及其周围深Ⅱ度创面全部切除,切痂后创面用异体皮加自体微粒皮覆盖.在治疗期间应用新型代谢车床旁动态监测患者REE变化,同时检测9例A组患者和7例B组患者的血浆白细胞介素(IL)6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内毒素/脂多糖(LPS)等变化. 结果全部病例治愈,尽管两组患者REE均明显升高,但A组在切痂前、后及伤后14 d内REE明显低于B组(P<0.05) .A组患者血浆IL-6、IL-8、TNF-α、LPS水平明显低于B组(P<0.05). 结论大面积深度烧伤患者早期切痂植皮可在一定程度上降低机体的高代谢状态,其原因可能与及早封闭创面从而减少多种炎性介质的过度释放有关.
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胃癌病人围手术期静息能量消耗特点初步观察
目的 观察胃癌病人围手术期静息能量消耗特点.方法 随机选择胃癌病人6例为研究对象,以25例健康志愿者为对照组,应用间接测热仪测定对照组、胃癌病人术前及术后第1天的静息能量消耗,双能源X线吸收法测定病人人体组成,同时用简易营养评价法对胃癌病人行营养评价.结果 男性、女性胃癌病人术前静息能量消耗均较对照组降低(t=2.359、2.236,P<0.05).病人静息能量消耗与瘦体含量呈明显正相关(r=0.602,P<0.01).不同营养状态的男性胃癌病人其术前静息能量消耗有明显差异(F=6.93,P<0.01),而每千克瘦体的静息能量消耗无明显差异,术后静息能量消耗明显高于术前(t=2.96,P<0.05),术后呼吸商明显低于术前(t=2.15,P<0.05).结论 胃癌病人术前静息能量消耗下降,下降程度与病人瘦体丢失密切相关,术后代谢支持应适当增加能量供应并调节各种营养物质的比例.
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临床能量需求的估算
能量消耗有多种，如静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）、基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）、每日静息能量消耗（resting daily energy expenditure，RDEE)、每日总能量消耗（total daily energy expenditure，TDEE）等。准确预测人体能量需求是实施营养健康咨询及临床营养支持的先决条件，能量需求的预测方法有两类：①测定法（measurement），即测定每日能量消耗（measured daily energy expenditure，MDEE），具体方法有量热计（calorimeter）直接测热法、代谢车间接测热法（metabolic cart indirect calorime-try）；②估算法（estimation），即估算每日能量消耗（estimated daily energy expenditure，EDEE），具体方法是用公式计算。直接测热法既昂贵又复杂、只能在实验研究中使用；间接测热法基层单位难以普及。估算法虽然没有测定法精确，但是简易、方便、价廉。目前业已发表的估算公式共有200多种，分别估算不同条件下的能量消耗及需求[1]。本文介绍几种常用的估算法，并分析不同公式的优缺点及其适用人群。
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严重烧伤病人能量消耗的监测及营养护理观察
目的：探讨监测严重烧伤病人的能量消耗情况与营养护理要点。方法：选取我院收治的32例30%以上大面积烧伤的患者作为研究对象，按照患者切痂时间的时间早晚将患者分为早期组与晚期组两组，监测衡量统计患者的基础能量消耗，评估患者的能量代谢情况。结果：患者烧伤后一到三周内基础能量消耗维持在较高水平，在创面愈合的过程中，患者基础能量消耗随着创面的封闭逐渐降低；休克期行切痂植皮术的患者静息能量消耗与非休克期间行切痂植皮术的患者基础能量消耗相比明显较低，两组患者比较差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：重度烧伤患者伤后一到三周内行临床治疗与营养护理效果佳，在该时间阶段内，强化烧伤患者的早期能量消耗监测与营养护理对于烧伤临床治疗作用突出，此外，患者休克期行切痂植皮手术能够降低患者的代谢，效果显著。
