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间接测热法比较不同证型呼吸衰竭患者的静息能量消耗
目的 应用间接测热法(IC)所测得数据比较ICU病房中呼吸衰竭的患者在不同中医证型下静息能量消耗(REE).方法 选入33例ICU病房中呼吸衰竭并采用机械通气辅助呼吸的患者,将纳入研究的患者进行中医辨证分型:痰热蕴肺型11例、肺气虚耗型11例、正虚喘脱型11例.分别用间接测热法测量出3组患者入院后第1、4、7天的静息能量消耗,比较3组患者之间静息能量消耗的差异,研究呼吸衰竭中不同症候的患者对能量的需求有无差异.结果 3次测量的各证型之间静息能量比较具有统计学意义(P<0.05),其中患者入院后第1天静息能量消耗的测量值比较为:痰热蕴肺型>肺气虚耗型>正虚喘脱型(F=16.72,P<0.05),患者入院后第7天静息能量消耗测量值比较为:痰热蕴肺型>肺气虚耗型>正虚喘脱型(F=4.22,P<0.05),患者入院后第4天静息能量消耗测量值比较为:痰热蕴肺型>正虚喘脱型>肺气虚耗型(F=7.64,P<0.05).结论 呼吸衰竭的患者在不同证型中静息能量消耗差异具有统计学意义,这为营养供给的准确性提供了客观指标,也为中医学辨证分型提供了客观依据和新的研究思路.
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终末期肝病患者肝移植前后的能量代谢特点
目的 探讨乙肝病毒感染终末期肝病患者肝移植前后能量代谢及碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化供能的特点.方法 采用间接测热法应用CCM/D营养代谢测试系统测定10例终末期肝病患者肝移植术前1周及术后4～6月内的静息能量消耗(REE)、晨起空腹呼吸商(RQ)及三大营养物质的氧化率,并比较肝移植前后的差别.结果 10例终末期肝病患者术前REE为(5983.5±2238.4)kJ/24 h,夜间禁食晨起空腹时RQ为0.84±0.05,碳水化合物、蛋白质、脂肪氧化率依次为(38.20±20.05)%、(24.40±22.53)%、(37.30±24.94)%.肝移植术后,REE为(5084.3±1266.6)kJ/24 h,与术前比较差异元显著性(P=0.105),晨起空腹RQ(0.93±0.11)、碳水化合物氧化率[(66.60±35.48)%]和蛋白质氧化率[(66.60±35.48)%]均较术前升高,但差异无显著性(P＞0.05);脂肪氧化率显著降低至(2.20±47.70)%(P=0.049).结论 终末期肝病患者处于低代谢状态,对糖类利用存在障碍,只能通过加强脂肪动员供能.随着新肝植入及肝功能恢复,患者体内对糖类利用增加,脂肪的氧化率降低,RQ值升高.
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慢性重型病毒性肝炎的能量代谢及糖、蛋白质、脂肪氧化
目的探讨慢性重型乙型肝炎患者的静息能量消耗(REE)及糖、脂肪、蛋白质营养物质的氧化率,了解慢性重型乙型肝炎患者物质、能量代谢的特点.方法以56例慢性重型乙型肝炎患者(慢重肝组)为研究对象,16例急性乙型肝炎患者作为对照(急性肝炎组),采用间接测热法应用CCM-D营养代谢测试系统检测患者的REE及糖、脂肪、蛋白质营养物质的氧化率.结果慢重肝患者的REE为(5 831.7±1 404.9)kJ/d,低于正常预计值(preREE)(6 565.9±1 392.7)kJ/d(P=0.001),仅为预测值的(90.5±22.2)%.慢重肝组每公斤体重静息能量消耗(REE/kg)为(86.9±25.6)kJ·d-1·kg-1,明显低于急性肝炎组的(108.4±47.5)kJ·d-1·kg-1(P＜0.05).慢重肝组的呼吸商(RQ)为0.84±0.06,亦低于急性肝炎组的0.90±0.05(P=0.000).慢重肝组碳水化合物的氧化率为39.2%,明显低于急性肝炎组的58.1%(P＜0.05),而脂肪氧化率达39.8%,明显高于急性肝炎组的20.2%(P＜0.05).慢重肝组中病情处于早、中、晚期患者的能量及物质代谢差异无显著性.慢重肝组患者肝功能改善后,REE无明显变化,RQ值有升高趋势,碳水化合物氧化率升高,脂肪氧化率降低,但差异无显著性(P＞0.05).结论慢重肝患者处于低能量代谢状态,对糖类利用存在障碍,只能通过加强脂肪动员供能.随着肝功能恢复,患者体内对糖类利用增加,RQ值上升可作为病情恢复的标志.
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肥胖儿童静息能量消耗的初步研究
目的 应用能量代谢仪测定肥胖儿童的静息能量消耗情况,以探讨安静状态下代谢水平与儿童肥胖的关系,同时比较各预测公式的准确性.方法 选取2014年7月至2015年9月在本院儿童保健科就诊的年龄在7～14周岁的儿童.应用间接测热法测静息能量消耗,应用生物电阻抗法测体脂、去脂体质量等体成分.以预测公式值与实测值误差在±10％之内为可以接受的“准确”,超过10％为“高估”,低于10％为“低估”.结果 共纳入研究对象72例,其中超重/肥胖组42例,平均年龄(10.4±1.7)岁,体质量指数(24.76±3.16) kg/m2;对照组共30例,平均年龄(10.4±2.0)岁,体质量指数(15.07±2.11) kg/m2.静息能量消耗以kJ/(kg·d)表示,校正性别、年龄的影响因素后肥胖组儿童每天静息能量消耗[(116.45±20.46) kJ/(kg·d)]明显低于对照组[(138.49±38.77) kJ/(kg·d)] (P=0.000).各预测公式准确性尚无一致性定论,研究对象实测值与Harris-Benedict、Schofield、WHO、Mifflin、Cunningham、Liu、Jia公式完全符合的准确率分别为50％、47.6％、42.9％、47.6％、33.3％、42.9％、40.5％.结论 肥胖儿童静息能量消耗低于正常儿童,与间接测热法比较,各预测公式准确性均较差.
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代谢车间接测热法、公式推测法及人体成分测定法用于测定静息能量消耗的比较
目的 比较公式预测及分人体成分测定仪估测的静息能量消耗(REE)与间接测热法测量的REE差异.方法 招募从事轻体力劳动的健康志愿者,使用代谢车测定REE,并同时使用人体成分测定仪进行人体成分测定,推算REE;将上述结果与WHO推荐的Schofield公式和Harris-Benedict (H-B)公式推测的REE结果进行比较.结果 共纳入健康受试者30名,其中男性12名,平均年龄(37.8±7.4)岁(25～46岁).女性18例,平均年龄(40.4±7.8)岁(26～52岁).男性REE实测值为(1 848.33±155.01) kcal/d,与体质分析仪推算的结果和Schofield公式计算的结果相比差异无统计学意义,而与H-B公式计算结果相比,差异有统计学意义(P=0.003);女性REE实测值为(1 294.44±134.23) kcal/d,与其他3种方法推测结果相比,差异有统计学意义(P分别为0.002、0.031、0.002).代谢车实测的REE在男性中与体质量(P=0.033)和体脂百分数(P=0.036)有相关性,在女性中与身高和骨骼肌总量相关(P=0.003).结论 从事轻体力劳动的健康中青年女性选择代谢车间接测热法直接测定REE会更加准确,而在男性中除了间接测热法之外,还可以考虑使用WHO-Schofield公式与人体成分测定仪来预测REE值.
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危重病儿童机械通气后静息能量消耗变化
目的 了解危重病儿童机械通气后能量代谢状态,探讨机械通气时间及疾病类别对危重病儿童机械通气后能量代谢的影响.方法 以50例儿童重症监护病房机械通气后的危重病儿童为研究对象,开始机械通气治疗第1、3、5、7天,采用美国麦加菲营养能量代谢测定系统测定静息能量消耗值,分别记作实测值1、实测值3、实测值5、实测值7；运用Schofield-HTWT公式计算入选患儿的预测静息能量消耗值.结果 50例患儿实测值1和Schofield-HTWT公式预测值分别为(96.80±42.63)和(110.67±38.35) kJ/d.其中35例(70％)患儿的实测值低于90％ Schofield-HTWT预测值.22例患儿的实测值1、实测值3、实测值5、实测值7分别为( 100.53±50.24)、 (113.80±49.19)、 (117.99±50.57)、(115.05±50.18) kJ/d,4个不同时间点比较差异无统计学意义(F=1.267,P=0.292).先天性心脏病儿童和非先天性心脏病儿童实测值1分别为(75.66±31.23)和(113.40±28.40) kJ/d,两不同疾病类别比较差异具有统计学意义(F=10.423,P=0.002).结论 危重病儿童机械通气后大多数呈现低代谢状态；危重病儿童机械通气后的静息能量消耗在开始通气1周内并不随机械通气时间而改变；机械通气后的危重病儿童中,先天性心脏病儿童的静息能量消耗比非先天性心脏病儿童的静息能量消耗明显降低.
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恶性肿瘤患儿静息能量代谢及影响因素
目的了解恶性肿瘤患儿能量代谢的特点,探索可能影响恶性肿瘤患儿能量代谢的因素.方法芬兰产间接能量测定仪即代谢车全封闭面罩法测定27例恶性肿瘤患儿、15例良性肿瘤患儿及268例正常对照组术前能量消耗值.并进行24小时膳食调查,测量身高、体重,评估营养状况,分析能量消耗值与饮食摄入、营养状况的关系.结果恶性肿瘤组与良性肿瘤对照组、正常对照组预计静息能量消耗值的百分比(PEE)分别为(87.5±22.6)%、(90.2±9.0)%、(89.2±10.6)%,3组比较差异无显著性;良、恶性组间营养状况差异无显著性;恶性肿瘤患儿饮食摄入较良性肿瘤患儿明显不足,分别按有否饮食摄入不足与营养不良将恶性肿瘤患儿分为两组后,两样本t检验比较组间PEE值差异无显著性.结论现有的能量预计公式可能并不适用于中国儿童;恶性肿瘤患儿并非均显示高代谢;饮食摄入减少、营养不良等均无法解释静息能量消耗值的变化;肿瘤本身代谢特点可能是导致恶性肿瘤患儿静息能量消耗值变化的主要原因.
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机械通气危重患儿的连续性静息能量消耗测定
目的 探讨机械通气危重患儿的静息能量消耗变化,比较公式估算与间接测热法(IC)所测得的能量消耗之间的差异,分析影响危重患儿代谢状态的可能因素.方法 前瞻性收集2012年9月至2013年9月入住上海儿童医学中心重症监护室、行呼吸机辅助通气、满足IC要求的内科危重症患儿共56例,于机械通气第1、4、7、10天应用代谢车测定其静息能量消耗,并记录患儿的一般临床资料.结果 对56例患儿行IC测定130次,所测得的静息能量消耗值(MREE)在机械通气第1、4、7、10天间比较差异无统计学意义(P =0.379).MREE与Schofield及WHO公式估算值(PEE)比较差异虽无统计学意义(P值分别为0.917和0.995),但一致性较差(R2值分别为0.185和0.322).患儿在机械通气第1天的代谢状态仅与年龄(P =0.000)和身高(P=0.027)相关,与疾病严重程度和临床结局均无关联.结论 机械通气危重患儿的静息能量消耗IC法实测值随机械通气时间变化并不显著,预测公式估算的静息能量消耗值与IC法实际测量值之间一致性较差.建议将IC应用于重症监护病房,指导危重患儿个体化营养支持治疗,以改善患儿临床结局.
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烧伤病人应用重组生长激素与静息能量消耗、呼吸商及蛋白合成的相关性研究
目的了解重组生长激素(rhGH) 对大面积烧伤病人静息能量消耗(REE)、呼吸商(RQ)及蛋白合成的影响. 方法选择重度烧伤后24 h内入院且无合并伤患者38例,分为治疗组24例,对照组14例.按代谢车实测值给予能量,治疗组伤后一周给予rhGH 0.2 IU*kg -1*d-1,于晨6∶00肌肉注射.于第3、5、7 d,用药后2～3 h、5～6 h 及8 h后实测REE、RQ,于治疗前1 d及治疗后1、2、3周的第1 d晨抽静脉血,测血清白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、前白蛋白. 结果 rhGH治疗组REE明显低于对照组,RQ明显增高,尤其在rh-GH药效高峰期更为显著(P<0.05).rh-GH治疗后蛋白浓度明显高于对照组,在治疗后两周较为显著(P<0.05),而对照组间却无明显变化 . 结论 rhGH有助于阻止机体高分解代谢、促进蛋白合成的作用 .
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风心病瓣膜置换手术对能量代谢的影响
目的观察风湿性心脏病瓣膜置换手术患者围体外循环期静息能量消耗的改变.方法将接受体外循环手术的风心病患者20例分为男、女两组,A组为男性,B组为女性.采用间接能量监测仪测定手术前后的静息能量消耗,手术前后构成自身对照.结果男性患者在术后第1、3、5、7天的静息能量消耗与术前的静息能量消耗之比分别为(1.346±0.004)、(1.158±0.001)、(1.091±0.001)和(0.992±0.001);女性患者为(1.285±0.002)、(1.130±0.001)、(1.052±0.001)和(1.008±0.0003);术后前5天明显高于术前(P＜0.01),术后第7天与术前无显著性差异.手术对男女性患者静息能量消耗的影响在术后第1天有显著性差异.结论风心病瓣膜置换手术后能量消耗有一定程度的增高.
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先天性心脏病患儿术后静息能量消耗
目的 应用间接测热法(IC)测定先天性心脏病术后机械通气患儿的静息能量消耗(REE),探究先天性心脏病患儿术后静息能量代谢规律及可能影响因素.方法 纳入2015年2至6月入住上海儿童医学中心心胸外科重症监护室的先天性心脏病术后患儿共150例,于术后4 h应用代谢车测定REE.收集患儿一般人口学和人体测量学资料、 临床资料,分析临床因素与REE的相关性.比较患儿术后营养摄入与REE的关系.结果 入组患儿150例,男104例、 女46例,中位年龄14(8.3~36.0)个月.IC测得非蛋白呼吸商为0.79±0.20,REE实测值(MREE)(264.76±61.74)kJ/(kg·d),与Schofield公式估算值(278.51±93.42)kJ/(kg·d)比较,差异无统计学意义(P=0.096),但相关性较低(R2=0.119);多因素逐步回归分析显示先天性心脏病风险校正评分(RACHS-1)与MREE呈显著正相关(P=0.012)、 年龄与MREE呈显著负相关(P=0.010).术后97.33%(146/150)患儿第1天摄入热量低于MREE.结论 先天性心脏病术后并未出现明显高代谢状态,但影响底物代谢.RACHS-1评分、 年龄是影响患儿术后REE的因素.先天性心脏病患儿术后第1天摄入热量普遍低于REE.
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静息能量消耗测定在慢性肝病中的应用
慢性肝病患者的静息能量消耗应采用开放式间接测热法测得,合理的能量代谢调整有助于肝功能改善并防止并发症发生,测定静息能量消耗可为慢性肝病患者营养支持治疗个体化提供依据.
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新生儿静息能量消耗影响因素研究进展
新生儿静息能量消耗受多种因素影响,而且新生儿的能量代谢变化率很大.个体能量消耗的确定能指导合理营养支持,预防过低或过度喂养.预计公式仅考虑到单一因素对能量消耗的影响,所以不能正确估计能量消耗,要正确的估计能量需要应对新生儿进行间接能量测定.
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机械通气危重症患者静息能量消耗测定及相关因素分析
危重症患者的能量消耗常用Harris-Benedict公式估算值乘以应激系数估算,但由于危重症患者病情复杂、治疗特殊,公式法常不能准确地估算每日实际能量消耗情况.间接测热仪因其对人体无创、安全,得到了广泛的应用,其原理是通过氧耗量、二氧化碳产生量测算机体能量消耗.本研究采用间接能量测定法测定机械通气危重症患者的能量消耗情况,以了解机械通气患者的能量代谢特点,分析与危重症患者静息能量消耗相关的因素.
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静息能量代谢评价公式预测血液透析患者能量消耗的效能评估
目的 通过Bland-Altman 分析法证实8 个静息能量代谢评价公式在终末期肾脏病(end-stageof renal disease,ESRD)维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中使用的准确性.方法研究入选5 3 例行M H D 的E S R D 患者,采用呼吸间接测热法测量患者实际的静息能量代谢(restingenergyexpenditure,REE)值,同时使用8个国内外常用的REE 评价公式计算该患者的REE 值,使用Spearman 相关、配对t 检验、Bland-Altman 分析法以及吻合比例分析两种结果的一致性.结果实测REE 值是(1460 ± 398)kcal /d.8 个评价公式的预测值与实测值均呈正相关,其中Mifflin 公式、Liu 公式、贾虹公式的预测值与实测值差异有统计学意义(P ＜ 0.05),贾虹公式的偏倚大[(240 ± 321)kcal/d].而Schofield 公式、FAO/WHO/UNU 公式、Owen 公式、Harris-Benedict 公式、Cunningham 公式的预测值与实测值差异无统计学意义(P ＞ 0.05),Schofield 公式偏倚小[(6 ± 293)kcal/d].然而,使用Bland-Altman 分析法计算95%一致性界限(limits of agreement)时,即使是偏倚小的Schofield公式,其一致性界限也相当大,低限为-(580 ± 137)kcal/d,高限为(592 ± 137)kcal/d,且吻合比例仅41.5%.结论在评估ESRD 的MHD 患者的能量代谢时,评价公式预测法并不可靠,建议直接使用呼吸间接测热法进行实测.如无相关条件而必须使用公式预测时,推荐选择Schofield 公式,因该公式相较其他公式将更可靠.
关键词： 维持性血液透析 静息能量消耗 预测公式 Bland-Altman分析法 -
严重烧伤病人能量消耗的监测及营养护理
目的:监测烧伤病人的静息能量消,以了解烧伤后能量变化的规律.方法:＞30%全身体表面积烧伤的病人21例,按切痂时间早晚分组,通过代谢车测定静息能量消耗.结果:静息能量消耗高峰维持在伤后7～21天,随创面封闭及愈合逐步减少.休克期切痂植皮病人术后静息能量消耗明显低于非休克期切痂植皮病人.结论:烧伤病人伤后7～21天是临床营养治疗及护理的重点阶段,休克期切痂植皮及早封闭创面是降低高代谢的有效手段.
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肝衰竭的营养代谢异常与营养支持治疗的研究进展
营养和代谢损害是严重肝病的重要表现,并已成为影响患者预后的明确危险因素.本文对肝衰竭患者的营养代谢异常与营养支持治疗作一综述,总结了肝脏疾病营养代谢状况评价的指标,以及肝衰竭患者营养物质及能量代谢特点,指出利用CCM-D营养代谢测试系统可以测定肝衰竭患者的静息能量消耗,慢性肝衰竭患者能量供给以脂肪氧化为主、呼吸商明显低于预测值,并进一步讨论了不同阶段肝衰竭营养支持干预的方式及摄入量等.目的在于提高临床医师对肝衰竭患者营养代谢异常的认知程度,制定个体化的营养支持治疗,从而为提高肝衰竭的抢救成功率、改善患者的中远期预后提供条件.
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重症急性胰腺炎肠内营养研究进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种全身性的炎症反应,常伴有多器官衰竭,病死率高达20%～30%.患者处于一种高代谢、高分解的状态,能量消耗大,静息能量消耗约为基础能量消耗的139%～149%.因此,一个合理的营养支持模式是必要的.
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胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者静息能量消耗的影响
目的:观察胰岛素强化治疗对2型糖尿病(T2DM)患者静息能量消耗(REE)的影响.方法:对26例T2DM患者经胰岛素强化治疗前后的临床生化指标、炎症因子及REE进行比较分析.结果胰岛素强化治疗能显著降低REE,用体重(Wt)校正后REE/Wt下降约10.4 %(P=0.006).多元回归分析提示REE与FPG、高敏C反应蛋白(hsC-RP)、白介素6(IL-6)正相关(P<0.05).结论:胰岛素强化治疗可降低T2DM患者的REE,REE的降低与血糖下降及炎症反应的改善相关.
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2型糖尿病患者胰岛功能与能量代谢参数的关系
目的 探讨T2DM患者胰岛分泌功能与能量代谢相关参数的关系. 方法 将200例新诊断的T2DM患者分为胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)低组和HOMA-β高组,比较两组间呼吸商(RQ)、非蛋白呼吸商(NPRQ)、静息能量消耗(REE)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、早相胰岛素分泌指数(△I30/△G30)、胰岛素分泌曲线下面积(AUCIns)、BMI. 结果 低组的RQ、NPRQ、HOMA-IR、△I30/△G30低于高组,NPRQ与BMI、HOMA-β呈正相关,REE与BMI呈正相关,与年龄呈负相关.结论 胰岛β细胞功能较低的T2DM患者NPRQ较低,机体能量可能主要由脂肪代谢提供.
