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浙江省温州市狂犬病暴露人群与犬伤门诊服务现状调查分析
目的 了解浙江省温州市狂犬病暴露人群以及犬伤门诊服务情况,为规范建设犬门诊和防控狂犬病提供依据.方法 收集2011年温州市狂犬病疫情资料和各犬伤门诊狂犬病暴露人群基本情况及处置记录,设计调查表对全市范围内所有开展狂犬病暴露处置的疾控机构和医疗机构的犬伤门诊开展现场调查.结果 2011年共报告狂犬病5例,全部死亡.全市狂犬病暴露人数为48 268例,其中被犬致伤39 782例,其他动物致伤8486例.全市共有犬伤门诊158家,其中89.24％设在乡镇卫生院(社区卫生服务中心),50％具有完整的功能分区,10家为独立设置门诊,仅有17.09％门诊采用双相冷热供水,80.38％的犬伤门诊诊室或附近配有伤口清洗设施.有50家提供24h接诊病例.门诊医护人员大多兼职,少1人,多14人.结论 温州市是狂犬病自然疫源地,狂犬病暴露人群较多,存在狂犬病流行危险.各地犬伤门诊设置差别较大,应整合资源规范建设犬伤门诊.
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犬伤门诊实施个体化知识传播及规范化预防接种效果观察
目的 探讨个体化知识传播及规范化预防接种在犬伤门诊的应用效果.方法 于2013年在狂犬病预防接种门诊现场进行实验对比式研究,并与2012年未采取干预措施前的犬伤暴露者的接种依从性、抗体检测阳性率和再次免疫人数进行比较.结果 干预组接种依从性、抗体检测阳性率明显高于对照组,再次免疫人数比对照组降低了50％ (P ＜0.01).结论 在犬伤门诊实施个体化知识传播及规范化预防接种能有效提高犬伤暴露者接种依从性和抗体检测阳性率,降低半年再次免疫人数,值得临床借鉴,但还需加强与公安、农业多部门沟通合作,消灭狂犬病还任重道远.
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绍兴市犬伤门诊规范化建设状况调查
目的:了解绍兴市犬伤门诊分布、功能设置和医务人员配置等服务现状,为犬伤门诊的规范化建设提供依据.方法:制定调查方案、设计调查表,由统一培训的调查员对全市范围内所有犬伤门诊开展现场调查.结果:全市共有68家犬伤门诊,85.3％的门诊分候诊区、就诊区、处置区、注射区和留观区五大区域,仅17.6％的门诊独立设置;16.9％的门诊具有冷、热水可调节的脚踏式或感应式水笼头,50.0％门诊的冲洗设施为冷热双相供水,19.1％的门诊标志含有全省统一LOGO,85.3％的门诊标志清楚醒目,体重秤和时钟的配备比例仅为57.4％和85.3％,多项设施配备率远不足50.0％.结论:绍兴市犬伤门诊的规范化建设情况良好,伤口处理设施较为完善,但也存在犬伤门诊的设备和制度需要完善,人员结构有待调整和补充,要进一步加强犬伤门诊的规范化建设.
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犬伤门诊临床特点分析
目的:分析犬伤门诊的临床特点.方法:选择社区卫生服务中心犬伤门诊登记的动物咬伤、抓伤、被动物舔破黏膜、皮肤的患者4215例,分析其人群分布特点、临床处置情况、狂犬疫苗的接种情况等.结果:4215例患者来自农村2412例(57.22％),城镇1803例(42.78％);季节性分布明显,夏秋季为主;主要是狗咬伤、抓伤;Ⅲ级暴露为主.结论:通过宣传教育,预防犬咬伤,发生犬咬伤后及时就医处理,并接种狂犬疫苗,避免悲剧发生.
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成都市CDC犬伤门诊狂犬疫苗使用5针免疫程序和2-1-1免疫程序的不良反应观察
目的:探讨狂犬疫苗2-1-1四针免疫程序与5针免疫程序的不良反应及患者依从性.方法:随机对220例犬伤使用5针免疫注射程序的受种者以及220例犬伤使用2-1-1免疫注射程序的受种者进行不良反应调查.结果:两组疼痛差异有统计学意义(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05).结论:两种注射方法在不良反应方面差异没有统计学意义,都是安全有效的.
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浙江省2011年犬伤门诊规范化建设现况调查分析
目的 了解《浙江省犬伤门诊评审标准(试行)》(浙卫发[2010]50号)实施以来各地犬伤门诊建设进度及遇到的困难和问题,进一步完善相关标准,更好地开展犬伤门诊规范化建设.方法 制定调查方案、设计调查表,由统一培训的调查员对全省范围内所有犬伤门诊开展现场调查,采用EpiData 3.0软件建立数据库,Excel软件进行数据分析.结果 2011年全省共有703家犬伤门诊,其中79.23％设在乡镇卫生院,26.46％为独立设置,68.71％具有完整五大功能分区,9.39％的门诊面积＜15 m2,39.12％的门诊无冷热双相供水,8.96％的门诊甚至无伤口冲洗设备,3.27％的门诊无急救药品配备,平均每家犬伤门诊医护人员7人,5.85％的门诊在节假日和夜间无医护人员配备.结论 与2008年相比,浙江省犬伤门诊的整体规范化有所提高,但各地规范化建设进展不平衡,需加强人群犬伤暴露后卫生服务可及性研究,重新考量犬伤门诊的分布、数量和配置.
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浙江省犬伤门诊服务现况与规范化探讨
目的 了解浙江省犬伤门诊分布、功能设置和医务人员配置等服务现状,为犬伤门诊的规范化建设提供依据.方法 制定调查方案、设计调查表,由统一培训的调查员对全省范围内所有犬伤门诊开展现场调查,采用EpiData 3.0软件建立数据库,SPSS 16.0软件进行数据分析.结果 全省共有781家犬伤门诊,其中81.3%开设在乡镇卫生院,52.0%具有完整的功能分区,21.5%为独立设置门诊,89.9%的诊室或就近配有伤口清洗设施,但仅有170家采用双相冷热供水,占24.2%;98.0%配有乙醇、碘酒等伤口消毒剂.58.5%为24 h接诊病例,犬伤门诊医护人员少1人,多22人.结论 浙江省各地犬伤门诊设置差别较大,不够规范,应制定相应的犬伤门诊设置标准,加快全省犬伤门诊的规范化建设.
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渭南市2017年犬伤门诊暴露人群流行病学特征分析
目的 分析2017年渭南市犬伤门诊暴露人群流行病学特征及暴露后处置情况,为狂犬病防制策略的制定提供科学依据.方法 采用Excel 2007录入渭南市犬伤门诊报告的病例资料,对暴露人群处置分析采用SPSS13. 0统计软件.分类资料的统计分析采样χ2检验.结果 2017年渭南市犬伤门诊共接诊32 094例,年暴露率625. 64/10万.动物咬伤事件主要发生在春夏季,占全年47. 47% .不同年龄暴露差异有统计学意义(χ2=15. 858,P=0. 003).农民暴露人群构成比高,为52. 34% .门诊伤口处置及疫苗接种率为89. 6%,Ⅲ级暴露人群狂犬病免疫球蛋白接种率为46. 93% .结论 应实施以强制免疫家养和收容流浪犬类为主的综合措施,同时加强狂犬病防制宣传,是防治人类狂犬病发生的良好途径.
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成都市主城区犬伤门诊医疗安全现状分析
目的：了解成都市主城区犬伤门诊在狂犬病防治过程中医疗质量，医疗安全，风险控制现状，为成都市主城区犬伤门诊进一步规范化管理提供依据。方法2011至2012年采用定性和定量调查相结合的方法，对成都市主城区21个狂犬病免疫预防门诊163名在岗医务人员开展问卷调查和现场观察，并对这些门诊的60名医务人员进行个人深入访谈。结果犬伤门诊功能分区不合理不完整，有的未设置留观区和候诊区，缺乏抢救区。结论成都市主城区犬伤门诊在狂犬病防治过程中存在影响患者安全，导致医疗纠纷或医疗事故发生的潜在安全隐患，需要进一步规范和改进。
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护理人员狂犬病专业素质现况调查1）
[目的]了解四川省成都市犬伤门诊护理人员狂犬病专业素质现状,为提高护理人员的业务素质及其服务水平提供参考和依据。[方法]对成都市21家犬伤门诊护理人员开展现场问卷调查,调查狂犬病知识掌握情况(狂犬病防治、动物致伤处理及疫苗相关知识)。[结果]市级及以上、区级与社区级犬伤门诊护理人员在法定执业资质和犬伤培训方面差异有统计学意义,市级及以上门诊的犬伤处置资质和培训差,区级门诊在犬伤培训方面做得好(χ2=9.165,P<0.05)；3个级别门诊护士在狂犬病基础知识(Z=8.846,P=0.015)和总体得分方面(Z=7.884,P=0.032)差异有统计学意义,区级门诊得分高。医生与护士在基础知识(Z=2229.50,P<0.01)、犬伤处理(Z=2634.00,P=0.019)和总体得分方面(Z=2349.50,P<0.01)差异有统计学意义,医生的得分高于护士。[结论]成都市区级犬伤门诊护理人员的专业素质有待提高,相关部门应针对不同级别犬伤门诊护理人员的素质现状开展针对性的规范化犬伤知识培训,充分发挥护士的狂犬病防控作用。
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浙江省犬伤门诊服务现状分析
目的：调查浙江省犬伤门诊的服务现状，为进一步合理设置犬伤门诊提供依据。方法采用统一设计的调查表对浙江省犬伤门诊服务现状进行统计与分析。结果2015年浙江省共设犬伤门诊662家，犬伤门诊平均医务人员数为7人。所有犬伤门诊均开展伤口处置和狂犬病疫苗接种，65.86%的犬伤门诊开展被动免疫制剂接种，16.01%的门诊为规范化犬伤门诊。人均犬伤门诊数为1.20家/10万，其中人均犬伤门诊数高为丽水市（2.50家/10万），低为杭州市（0.50家/10万）。2014年浙江省657108例犬伤门诊狂犬病暴露就诊者中，Ⅱ、Ⅲ级暴露者分别占64.68%和31.79%。93.01%就诊者仅接种了狂犬病疫苗，狂犬病免疫球蛋白和疫苗的联合应用率为6.75%。浙江省平均每家犬伤门诊年接诊量为992.6人，其中年接诊量大的为杭州市（2532人），小的为丽水市（415人）。结论浙江省犬伤门诊设置存在地区差异，规范化犬伤门诊比例、提供被动免疫制剂接种服务比例以及Ⅲ级暴露者被动免疫制剂接种率均有待提高。
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犬伤门诊疫苗全程冷链温度监测结果分析
目的 分析犬伤门诊人用狂犬病疫苗全程冷链温度监测结果,为加强疫苗冷链管理提供依据.方法 以永嘉县、东阳市和建德市3个乡镇(社区)犬伤门诊为现场调查点,采用疫苗温度标签(VVM)和温度记录仪测量人用狂犬病疫苗出入库、 存储和运输过程的温度变化,分析超温情况及发生环节.结果 3个调查点人用狂犬病疫苗全程冷链VVM显示温度正常.温度记录仪记录有效温度数据20992个,其中超温数据885个,占4.22％.>8℃的超温数据650个,占73.45％;<2℃的超温数据235个,占26.55％.建德市监测点门诊超温数据占该调查点冷链数据的13.59％(853/6278),永嘉县监测点门诊占0.15％(14/9222),东阳市监测点门诊占0.33％(18/5492).超温主要发生在接种门诊冰箱存储环节,占95.82％(848/885).结论 犬伤门诊人用狂犬病疫苗冷链环节存在超温情况,主要发生在接种门诊冰箱存储环节,但VVM标签提示短暂超温不会对疫苗质量造成影响.
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犬伤门诊防止交叉感染管理措施经验交流
犬伤门诊换药室主要承担被狂犬、疑似狂犬或不能确定的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤后的伤口处理及狂犬病疫苗的接种.换药室若管理不好,极可能发生医院感染.因此,应做好清创与伤口消毒、强化无菌观念严格管理、净化空气搞好环境卫生,医疗器械应严格消毒,规范污染物品的处理,严格消毒隔离制度,并进行定期检查与不定期抽查,以防止医院感染发生.
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南充市顺庆区某犬伤门诊病例流行病学分析
目的 探讨被动物致伤的流行病学因素,为加强狂犬病防治工作提供依据.方法 对来南充市顺庆区某犬伤门诊诊断、治疗的6 872例动物致伤患者相关资料进行分析,采用描述性研究方法对患者治疗进行调查,内容包括:患者姓名、性别、暴露位置、机制、伤口的处理情况以及患者疫苗接种等相关因素进行统计学分析.结果 6 068例被犬咬伤;387例鼠伤;359例猫伤;58例其他;90例Ⅰ级暴露;2 252例Ⅱ级暴露;4 530例Ⅲ级暴露.619例头面部咬伤;2 655例上肢咬伤;433例躯干咬伤;3 165例下肢咬伤;不同月份动物咬伤人类构成比差异有统计学意义(x2=6.79,P＜ 0.05);6 872例患者Ⅱ级-Ⅲ级暴露者均给予足量的狂犬疫苗注射;Ⅲ级暴露患者中,170例注射狂犬病人免疫球蛋白,其接种率为2.47％.结论 南充市顺庆区动物致伤人群,主要为犬伤,相关部门应该加强犬管理,提高公众狂犬病防治意识,并及时处理伤口以及进行免疫接种,降低狂犬病发生率.
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2012年成都市犬伤门诊医院感染管理现况分析与对策探讨
目的 了解成都市犬伤门诊医院感染管理现状,为进一步完善院感防控措施提供依据和参考. 方法 采用问卷调查和现场观察相结合的方法,于2012年8-10月对成都市21个犬伤门诊院感管理现况和163名医务人员的院感防控措施进行调查.调查内容主要包括院感制度建设、硬件配置、消毒隔离等. 结果 21个犬伤门诊都有院感管理部门,但是部分门诊履职不充分;大部分犬伤门诊(81.0％,17/21)是兼职门诊,功能分区不完整(76.2％,16/21),布局不完全合理(占81.0％,17/21);消毒设备和医疗废物管理不完全规范;市级以上门诊医务人员工作服穿戴正确执行率、手卫生措施和操作流程执行率分别为91.11％、66.67％和84.22％;区级门诊在这三方面分别为83.33％、52.78％和83.33％;社区级门诊分别为70.73％、40.24％和57.31％.3个级别犬伤门诊的医务人员在工作服穿戴、手卫生措施和流程执行率方面差异有统计学意义(P＜0.05),市级及以上门诊好,社区级门诊差;而在操作符合院感要求执行率方面差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 成都市犬伤门诊院感管理不够规范,应针对不同级别门诊的院感管理现况,提高犬伤门诊院感防控能力,有效预防院感的发生.
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成都市疾控中心犬伤门诊免疫预防人群流行病学特征分析
目的 通过分析狂犬病暴露人群的流行特征、犬伤者伤口处理与免疫接种现状,探讨降低狂犬病发病率的有效措施.方法 对2010年1～12月在成都市疾控中心进行狂犬疫苗免疫接种登记在册的3 012名患者进行回顾性流行病学调查分析.结果 3 012例门诊免疫预防人群中只有14例实施基础免疫,其余的2 998例是犬伤人群,其年龄分布以20～50岁的青壮年居多,共接诊1 376例,占犬伤人数的46％；地区分布以成都市主城区为主,共2 569例占85.01％；致伤后24h内就诊2 330例,占78％;犬类伤害占80.99％；伤害的部位以四肢为主,伤害程度以Ⅲ级暴露为主.结论 实施暴露后的规范处理、提高暴露后免疫依从性和基础免疫率,加强狂犬病预防的健康教育,是预防狂犬病关键的手段.
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成都市主城区犬伤门诊977名服务对象满意度调查
目的 了解成都市主城区犬伤门诊服务对象(病人)的满意度现状,分析提高满意度的方法.方法 对成都市的21家犬伤门诊977名服务对象开展现场问卷调查,调查内容包括服务对象的一般情况(年龄、性别、职业和文化程度等)与满意度相关的医疗服务情况(就诊距离、医疗费用、医务人员的技术、态度、病人的知情同意和医院的环境、设施等).采用Epidata3.02软件建立数据库,SPSS15.0软件进行数据分析.结果 市级、区级和社区级门诊服务对象总体满意度差异有统计学意义(P＜0.05)；3个级别门诊在就诊距离、花费、环境、医务人员的病情解释和知情同意、免疫制剂的种类方面差异有统计学意义(P＜0.05).而在医务人员的态度和技术、门诊的设施设备方面差异无统计学意义(P＞0.05)；犬伤病人满意的前3项服务依次是就诊距离、服务态度和技术；不满意的前3项服务依次医疗花费、就诊距离和医疗设备.结论 成都市犬伤门诊服务对象的满意度还有待进一步提高；各级医疗机构犬伤门诊应针对满意度评价的结果,加强管理,提高犬伤门诊的服务满意度.
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成都市犬伤门诊设置及管理定性访谈分析
目的 了解成都市主城区犬伤门诊的设置和管理现状,为成都市犬伤门诊进一步规范化建设提供基础资料和依据.方法 对成都市21个犬伤门诊的60名医务人员进行个人深入访谈调查.访谈内容包括犬伤门诊的硬件建设、配套设施、管理现状及现存问题等.结果 犬伤门诊现况及问题:硬件建设方面,部分犬伤门诊业务用房面积不足和分布不合理,功能分区不全;配套设施方面,部分门诊伤口处理设施、冷链设施和抢救设施需要完善;管理情况方面,部分门诊管理制度执行不严,某些制度不够细化和完善,在犬伤的处置技术和优质服务等方面也需改进.结论 犬伤门诊设置与管理需进一步规范和完善,卫生行政部门应建立和制定更详尽的犬伤门诊软硬件配置和管理标准.
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成都市主城区犬伤门诊现状调查
目的 了解成都市主城区犬伤门诊的配套设施现状,为成都市主城区犬伤门诊配套设施的进一步规范化提供依据.方法 2011-2012年采用定量和定性调查相结合的方法,对多阶段分层抽样的成都市主城区21个狂犬病免疫预防门诊开展问卷调查和现场观察,并对这些门诊的60名医务人员进行个人深入访谈定性调查,调查内容包括犬伤门诊的配套设施现状及存在问题等.结果 21个犬伤门诊都配有基本配套设施包括伤口处理设施、预防接种设施、消毒设施、冷链设施和抢救设施,市、区及社区3个级别门诊的冷链设施、抢救设施的平均得分差异有统计学意义(P＜0.05),市级门诊的冷链设施和抢救设施的得分高,区级门诊的冷链设施得分低,社区门诊的抢救设施得分低；在伤口处置设施、预防接种设施和消毒设施方面3级门诊差异没有统计学意义；犬伤处置的配套设施特别是伤口处理设施、冷链设施和抢救设施不够规范化.结论 成都市主城区犬伤门诊均配有基本配套设施,冷链和抢救设施各级有差异,需要进一步规范和完善.
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犬伤门诊医务人员狂犬病防治知识调查分析
目的 了解成都市犬伤门诊医务人员对狂犬病防治知识的掌握现状,为有针对性地开展规范化的犬伤处置培训工作,提高医务人员的业务素质及其服务水平提供参考和依据.方法 对成都市21家犬伤门诊医务人员开展现场问卷调查,调查内容包括医务人员的一般情况(年龄、性别、职称和文化程度等)和狂犬病知识掌握现状(狂犬病防治、动物致伤处理及疫苗和血清相关知识).结果 市级及以上、区级与社区级犬伤门诊在法定执业资质和犬伤培训方面差异有统计学意义,市级及以上门诊的犬伤处置资质和培训差,区级门诊在犬伤培训方面做的好(x2 =13.259,P＜0.05)；医生与护士在基础知识(Z=2 229.50,P＜0.01)、犬伤处理(Z=2 634.00,P=0.019)和总体得分方面(Z=2 349.50,P＜0.01)差异有统计学意义,医生的得分高于护士,而在免疫制剂知识得分方面(Z=3 206.50,P=0.75)差异没有统计学意义；3个级别门诊医务人员在狂犬病基础知识(Z=5.046,P=0.080)和免疫制剂知识得分方面(Z=1.738,P=0.419)差异无统计学意义,而在犬伤处理(Z=8.876,P=0.012)和总体得分方面(Z =8.884,P=0.012)差异有统计学意义,区级门诊得分高.结论 成都市区级犬伤门诊医务人员的专业素质较市级和社区级高,医生的专业素质高于护士.卫生行政部门应针对不同级别犬伤门诊和医护所承担的不同工作任务开展针对性的规范化犬伤知识培训,提高医护人员的业务能力,促进狂犬病防治工作的完善.
