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针灸的神经生物学机理
“针刺感受处,疾病反应所,治疗作用点”是腧穴的三大功能,也是理解针灸作用原理的基本点.现代研究表明:①穴位感针现象的实质是神经感受.针刺激动不同类型的神经成分而产生针感.不同针法(刺激形式和刺激量)可激动不同类型和数量的外周神经,从而引起性质、范围、时间上各异的调节效应.阻断支配穴区的神经可取消针感和针效,而刺激外周神经可模拟针效,表明神经系统是介导针效的充分必要条件.因而穴位是相对的,体表可以施针的位点与数量不限于经典穴.②穴位应病现象的机制是脊髓同节段和脊神经节同神经元支配的内脏-躯体相关的神经元性炎症敏化过程.对于内脏病症,体表敏化点是可资选择的靶向精准的活化穴.③针疗作用的三个基本特点是:针灸的作用性质属机能调节,通过激励自愈力而获效;穴位作用范围具有选择性调节和泛调节双重效应,分别通过局部微创、轴突反射、脊髓节段支配、脑内整合及脑输出等五级效应途径实现;针灸的调节方式呈双向性调衡效应,以机体稳态自动控制和适应性调节为基础.大量生物学实验已为揭开这些针灸作用之谜提供了多层次多角度的考察与阐释,并为提高临床疗效提供了新的途径和启示.总结既往丰富的研究结果,不难看到,针灸机理的系统性构架已经呈现,正逐步走向成熟.
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三种常用定位方法肌间沟臂丛阻滞的比较
目的 比较筋膜突破(facial pop,FP)、异感(paresthesia,PAR)、外周神经刺激(peripheral nerve stimulation,PNS)3种定位法应用于肌间沟臂丛阻滞的临床效果以及局麻药在臂丛鞘内的分布与扩散状况.方法 90例拟行上肢手术的患者,采用随机数字表法分为筋膜突破组(FP组)、异感组(PAR组)和外周神经刺激组(PNS组),每组30例.评估感觉和运动神经的阻滞程度、手术过程中的麻醉效果,观察和记录并发症的发生情况,每组6例行C_4～T_3的横断面及注药侧肌问沟的冠、矢状面计算机体层摄影(computed tomography,CT).结果 3组患者中腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经的感觉及运动评分差异均无统计学意义;前臂内侧皮神经的感觉评分和尺神经的感觉及运动评分FP组明显高于PAR组(P<0.05)和PNS组(P<0.01),PAR组明显高于PNS组(P<0.05);损伤血管发生率PAR组明显高于FP组(P<0.01)和PNS组(P<0.05). CT结果显示局麻药在臂从鞘内呈不均匀扩散,仅在肌间沟水平似乎有鞘的特征,其以下有明显的分隔及囊袋,并有伪足.PNS组的总体麻醉效果高于FP组(P<0.05);尺侧手术麻醉效果FP组低于PAR组(P<0.05)和PNS组(P<0.01).结论 上臂及前臂桡侧手术采用3种定位均可,但FP法更安全简便;偏向尺侧的手术宜采用PAR或PNS定位法,以PNS定位为佳.
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1.5T磁共振成像系统对人体外周神经刺激研究
医用磁共振成像系统中的时变梯度场对人体外周神经的刺激作用为磁共振扫描带来潜在危险,不容忽视.目的:引入一种新方法预测磁共振成像系统对人体的外周神经刺激.方法:用现今普遍应用于临床的1.5T磁共振成像系统,设计多个不同单梯度轴和多梯度轴组合的测试组,对35名志愿者进行临床实验测试扫描.通过逐步增强梯度线圈的磁场强度直到志愿者发生任何轻微的神经刺激感知来测定每个志愿者的个体刺激域值,后通过求所有志愿者在所有测试组中的刺激域值的平均值得出系统梯度线圈的刺激域值,将实验数据与新方法中的安全模型计算值进行线性拟合及对比.结果:显示实验值与根据新方法安全模型的计算值具有良好的一致性.结论:虽然安全模型的计算值处于比较保守的水平,但我们认为此方法与其安全模型仍然对预测磁共振成像系统对人体的外周神经刺激有着科学且实用的意义,非常适合应用于实际磁共振产品系统安全测试中.
