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贺氏三通法治疗寒冷性多形红斑疗效观察
目的:探寻治疗股臀部寒冷性多形红斑的较佳疗法.方法:将180例股臀部寒冷性多形红斑患者随机分成三通组(90例)、西药组(90例).三通组采用贺氏三通法治疗,穴取环跳、风市、足三里等;西药组采用口服桂利嗪、赛庚啶、维生素E治疗.两组均治疗14天后观察疗效.结果:三通组痊愈率为68.9%,西药组为33.3%;三通组复发率为11.3%,西药组为53.3%.经统计学处理,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论:贺氏三通法治疗股臀部寒冷性多形红斑能有效提高痊愈率、降低复发率.
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重型渗出性多形红斑机械通气患儿的护理
患儿，男，1岁4个月，系G2 P2，否认窒息抢救史，母孕期无妊娠期高血压综合征、糖尿病史，父母均体健，非近亲婚配，有一10岁哥哥，否认家族遗传病及传染病史。患儿此次入院前5 d，因“支气管肺炎”于我院住院期间出现皮疹，为充血性丘疹，疹间皮肤正常，部分融合成片，伴轻度瘙痒感，不影响饮食及睡眠，考虑病毒疹，未予以特殊处理，初期分布于下颌，住院期间复查胸片，肺炎较前好转，皮疹无明显增多，遂出院。出院当天出现发热，热峰39．8℃，热前有寒战，口唇抖动，热型不规则，予双氯芬酸钾塞肛后体温下降，热退后无明显大汗淋漓，且皮疹较前增多，渐波及躯干胸背部，及四肢足底，部分融合成片，瘙痒感明显，夜不能寐，口唇及双手略肿胀，至我院门诊就诊，口腔黏膜可见白色膜状物，至第二医院就诊排除麻疹后，至我院呼吸科予以利巴韦林抗病毒，维生素C、葡萄糖酸钙降低血管通透性，氯苯那敏抗过敏，地塞米松抗炎，病情未见好转，为进一步治疗以“皮疹待查”于2013年7月11日收入儿童重症监护室（ pediatric intensive care unit，PICU），患儿精神萎靡、烦躁、胃纳差，偶有声咳，无抽搐、喷射状呕吐，皮疹无脱屑，无唇红、皲裂，无球结膜充血，无关节痛，大便稀薄状，小便外观正常，尿量稍减少。7月14日15：31患儿突发呼吸费力，气促明显，伴口吐泡沫，神志不清，烦躁不安，反应差，有发热，体温38．8℃，寒战明显，查体：颈部及下颌明显肿胀，有捻发感，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率220次／min，心音低钝、四肢稍凉，毛细血管充盈时间2 s，心电监护示：P：206次／min，R：44次／min，BP：120／78 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），副主任医师急予皮下抽气可见气体溢出。肿胀明显好转，后又逐渐加重，床边胸片急报：左侧肺炎，纵隔积气，多发性皮下气肿。予气管插管，可见少量红色泡沫痰，予机械通气，呼吸机模式：压力控制（ pressure control ， PC ），参数：吸氧浓度（ FiO2）：50％， RR：30次／min，呼气末正压通气（ PEEP ）：5 cmH2 O （1 cmH2 O ＝0．098 kPa），PC：20 cmH2O，予蛇毒巴曲酶止血，血浆支持治疗。急请胸外科会诊，建议内科继续治疗，皮肤排气针继续排气，定时挤压排气，向家长交代患儿目前考虑：（1）渗出性多形红斑（重型）；（2）鹅口疮；（3）肺炎恢复期；（4）呼吸衰竭，纵隔气胸，皮下气肿。患儿病情危重，随时有呼吸心跳停止可能，随时有死亡危险。7月15日患儿由于固定胶布处皮肤剥脱，导致气管插管固定不稳，改予更换带囊气管插管，全身可见片状分布充血性丘疹，部分融合成片，面部及颈部见散在片状脱皮，可见真皮层，颈部及下颌皮下明显肿胀，有捻发感，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，双手略肿胀，双下肢皮疹较前明显增多。7月18日患儿持续气管插管内给氧，无烦躁不安，无颜面发绀，药物镇静中，无明显鼻扇及吸凹，全身皮肤可见片状充血性皮疹，局部有渗液，部分结痂，结膜水肿明显，未能见瞳孔，有较多分泌物，口唇肿胀，发红明显，易破溃，颈部及下颌皮下气肿较前明显好转。7月30日，患儿夜间及清晨体温均正常，阵发性咳嗽不剧烈，鼻导管吸氧下无颜面发绀，颈部及下颌下无明显肿胀，偶有烦躁，鼻饲奶无残留，无抽搐、腹泻，大小便正常，病情相对平稳，转入普通病房继续治疗。
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儿童重症多形性红斑的护理
对17例重症多形性红斑患儿进行症状和身体评估,加强消毒隔离措施,做好对症护理.17例患儿中1例自动出院,16例获得满意疗效.认为实施有效、到位的护理措施,保证其不受损伤及继发感染,是提高患儿治愈率的重要保证.
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临床病例讨论第451例——间断皮疹、发热、头痛
患者女性,29岁,因间断皮疹、发热、头痛就诊北京协和医院风湿免疫科.皮疹对称分布于四肢及躯干部位,局部浸润明显;热型为持续高热;头痛伴恶心、呕吐.WBC、PLT升高,ESR、超敏C反应蛋白升高明显,抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体阴性,腰椎穿刺提示颅高压,脑脊液常规、生化检查未见异常.头颅影像学及PET-CT未见异常.先后行两次皮肤及皮下组织活检,病理证实为系统性血管炎,经大剂量糖皮质激素及环磷酰胺治疗后,症状明显缓解,6个月随诊时病情稳定,未复发.
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重症渗出性多形红斑误诊为手足口病一例
患儿女,4岁10个月,3 d前出现发热,热峰超过40.0℃,偶有惊跳,在当地医院输液治疗,仍反复高热,热型不规则.5h前发现患儿双手可见皮疹,口腔可见疱疹和溃疡,以"手足口病"收治.患儿2周前曾因反复抽搐在神经内科诊断为"癫痫"并开始服用"卡马西平",近期有手足口病患儿接触史.人院体检:体温38.6℃,脉搏135次/min,呼吸25次/min.神志清楚,精神差,面色稍苍白,双手心可见散在红色斑丘疹,双眼可见少许分泌物,口腔黏膜可见少许疱疹,无柯氏斑,咽部充血,心肺听诊无异常,腹部软,肝脾肋缘下未触及,神经系统检查无阳性发现.实验室和器械检查:血常规WBC 7.39×109/L,中性粒细胞0.655,淋巴细胞0.226,单核细胞0.118,嗜酸粒细胞0.
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脑苷肌肽注射液致多形性红斑型药疹
1例60岁女性高血压病患者因血压波动、头晕、肢体麻木、视物模糊,给予脑苷肌肽注射液6 ml +0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注.约30 min后,患者出现皮肤瘙痒、眼睑红肿、胸腹部红色丘疹和头颈部风团样皮疹、胸闷.立即停止输液并给予对症治疗.次日患者皮肤症状加重,逐渐发展为多形性红斑型药疹.经静脉滴注地塞米松、维生素C及葡萄糖酸钙、口服盐酸左西替利嗪和局部外用炉甘石洗剂等治疗10 d,患者皮肤红斑完全消退.
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替吉奥胶囊致重症多型红斑型药疹
1例57岁男性胰腺癌患者术后行吉西他滨(1.6g静脉滴注,第1、8天)联合替吉奥胶囊(每粒胶囊含替加氟20 mg、吉美嘧啶5.8 mg及奥替拉西钾19.6 mg,3粒/次,2次/d口服,第1～14天)化疗,21 d为1个周期.用药第3天,患者出现全身烧灼样疼痛,体温高达39.6℃,四肢及胸背部散发紫红色斑疹.立即停用替吉奥胶囊,吉西他滨继续应用.用药第5天,患者四肢内侧及胸背部出现大面积多型性皮疹,部分皮疹中心出现水泡,部分皮疹呈红色大疱并融合成片,部分大疱破溃、暴露创面；同时伴有口腔黏膜糜烂.给予对症处理,2周后患者皮疹基本消失.1周后行吉西他滨联合氟尿嘧啶化疗2个周期,卡培他滨化疗2个周期,未再出现皮疹.
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儿童重型渗出性多形红斑体液免疫状态及治疗
目的 探讨儿童重型渗出性多形红斑发病的体液免疫水平和治疗效果.方法 回顾性分析46例儿童重型渗出性多形红斑的f临床资料,对血清免疫球蛋白水平及静脉注射免疫球蛋白(IVIG)应用的效果进行分析.结果 IVIG大剂量患儿皮损开始减轻时间、皮损完全消退时问、热退时间、住院时间[分别为(2.30±0.47)、(6.80±0.71)、(4.30±0.47)、(7.00±0.76)d]均短于无应用IVIG患儿[分别为(5.50±1.95)、(13.20±1.05)、(9.70±0.67)、(15.10±0.99)d]、IVIG普通剂量患儿[分别为(2.70±1.23)、(8.90±1.07)、(6.4JD±0.54)、(11.10±0.69)d],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 儿童重型渗出性多形红斑常伴有IgA水平降低,治疗上需去除病因,控制感染,早期应用糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白可以提高疗效.
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九味羌活汤治疗皮肤病验案
九味羌活汤(《此事难知》)功效为发汗祛湿,兼清里热,主治外感风寒湿邪兼有里热证.方中羌活解表散寒,祛风胜湿止痛;防风祛风解表,胜湿止痛;白芷解表散寒,祛风止痛;细辛解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮;苍术燥湿健脾,祛风散寒;川芎活血行气,祛风止痛;生地黄清热凉血,养阴生津;黄芩清热燥湿,泻火解毒;甘草补脾益气,缓急止痛,清热解毒,调和诸药.整体看本方疏风散寒除湿,兼清里热,如去掉黄芩、生地黄则只有疏风散寒除湿之功.无里热者,只去黄芩即可,生地黄在方中能兼制辛温香燥之品助热伤津.取九味羌活汤疏风散寒除湿之功,治疗证属风寒湿邪为患的皮肤病,每获良效.
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儿童重症渗出性多形红斑35例临床分析
重症渗出性多形红斑又称Stevens-Johnson综合征(SJS),是一种与免疫有关的非化脓性炎症,以皮肤、黏膜多样化表现为特征[1].Stevens和Johnson于1922年首先报道.本病临床少见,儿童和青少年发病率较高.现将本科收治的35例SJS综合征患儿的临床表现和实验室资料分析报告如下.
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甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗卡马西平致重型渗出性多形红斑1例
患者,男,30岁,主因癫痫术后24天,周身红疹伴发热10天,于2008年4月5日入院.24天前患者因难治性癫痫行右前颞叶及海马切除术,21天前(术后第3天)开始给予卡马西平(得理多)口服.
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红霉素致斯-琼综合征1例
患儿,男性,13岁,因咳嗽5天、眼结膜和口腔黏膜糜烂1天入院.患儿5天前发热伴咳嗽,服中药后热度下降,4天前在当地静脉滴注红霉素 0.8 g/d,全身出现红斑、水疱疹,从颜面、四肢远端开始迅速波及全身,伴痒感、双眼红肿、口腔黏膜糜烂、张口困难,不能进食.
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离心性环状红斑17例误诊分析
离心性环状红斑是于四肢、躯干、臀部出现皮损,并缓慢离心性扩大,可自然消退,但易反复发作,夏季和秋季多发.2006年5月～2009年4月我院门诊共收治离心性环状红斑25例,其中17例误诊,占68%,现将误诊病例分析如下.
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氟罗沙星致恶性大疱性多形红斑
[病例]女,74岁.因发热2 d,加重伴周身散在皮疹10 h急诊入院.患者2 d前受凉后出现发热,体温37.9℃,伴轻咳、咽部不适感,四肢无力,到当地卫生院就诊,考虑为上呼吸道感染,静脉输注利巴韦林、维生素C、氟罗沙星等药物.
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抗癫癎药致重症渗出性多形性红斑
1病例资料[例1]男,8岁9个月.因发热伴皮疹1周入院.入院前3周因全身强直-阵挛性发作诊断为癫癎,给予苯巴比妥4 mg@kg-1@d-1治疗.
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多形红斑型药疹误诊为大疱性类天疱疮
1 病例资料[例1] 女,52岁.患者于1个月前四肢、躯干出现大量直径1～2 cm的红斑,伴瘙痒.自购丁苯羟酸霜(皮炎平)外用无效,3天后红斑融合成片,其上出现水疱、大疱及少量红色丘疹,外阴部也有类似皮损.
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尼美舒利致多形红斑型药疹一例
1 病例资料女,71岁.因躯干、四肢泛发红斑、水疱伴发热4天入院.患者4天前因受凉后出现乏力、咽部疼痛不适,自服尼美舒利(商品名灵泰邦尼)2片,5小时后出现全身不适、发热,体温38℃,继而胸前出现散在粟粒样大小丘疹、水疱,轻度痒痛,次日皮疹蔓延至躯干、四肢,分批出疹,呈对称分布.
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二期梅毒四例误诊分析
1 病例资料[例1] 女,34岁.因双手掌红斑伴瘙痒,1周前在外院拟诊为"多形性红斑",经用抗组胺药物及糖皮质激素治疗,未见好转,来我院.查体:双手掌拓部散在水肿性红斑,部分融合成片,边界不清.其他部位未见皮疹,右腹股沟可触及一黄豆粒大小质硬、无痛、无粘连的淋巴结.询问病史,有不洁性交史.怀疑梅毒疹,查快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均阳性,RPR滴度为1∶32,确诊为二期梅毒,予以苄星青霉素正规治疗后痊愈.
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国内24例副肿瘤性天疱疮临床资料分析
目的:了解国内副肿瘤性天疱疮(PNP)病例的临床特点.方法:通过检索1999年1月～2008年3月中国生物医学文献数据库共检索到24例PNP,对其临床表现、医技检查及治疗情况进行回顾性总结.结果:口腔黏膜损害为PNP常见临床症状,Castleman病是我国PNP患者常见伴发肿瘤,PNP易误诊为扁平苔癣、多形红斑、药疹及大疱性皮肤病,治疗以手术切除肿瘤病灶或治疗原发病为主,并发闭塞性细支气管炎是PNP患者死亡的主要原因之一.结论:早期诊断、治疗原发肿瘤及预防闭塞性细支气管炎是治疗PNP的关键.
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小儿重症渗出性多形性红斑诊治体会
多形性红斑是一种皮肤炎症性疾病,有红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹,并有特征性的靶形或虹膜样红斑皮疹分布.重症渗出性多形性红斑皮疹分布广泛,出现紫癜性红斑、水疱、广泛的黏膜损害及其他脏器损害,该病病因一般认为与药物及感染有关.我科1997～2005年收治小儿重症渗出性多型性红斑8例,治疗效果满意,现将诊治体会报告如下.
