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右美托咪定控制埋藏式心脏转复除颤器术后室性心律失常风暴一例
1例男性患者,埋藏式心脏转复除颤器(ICD)术后3个月,因“半天内ICD反复放电十余次”再次入院,程控ICD发现半天内放电34次,予提高室性心动过速(简称室速)/心室颤动(简称室颤)ICD低限识别频率,静脉补钾、泵入盐酸胺碘酮以及艾司洛尔等治疗无效,室速、室颤仍反复发作,部分需体外电除颤,遂静脉泵入右美托咪定,室速及室颤风暴获得明显控制,应用右美托咪定1h后再无室速/室颤发作.
关键词： 心血管病学 右美托咪定 埋藏式心脏转复除颤器 室性心律失常 电风暴 -
尼非卡兰成功终止电复律无效的心脏电风暴一例
一例35岁男性患者,诊断为心脏瓣膜病:主动脉二瓣化畸形伴主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全,心肌致密化不全.反复发作心脏电风暴,多次电除颤,均不能有效转复为窦性心律,给予尼非卡兰静脉注射(12 mg负荷剂量),之后以0.4 mg·kg-1·min-1维持,成功转复窦性心律.
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扩张型心肌病植入埋藏式心脏转复除颤器后反复电风暴一例
患者,男性,51岁,既往有扩张型心肌病史,发作室性心动过速(VT)一次入院,有植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)I类适应证而行ICD植入术,同时口服抗心律失常、抗焦虑及治疗心力衰竭药物.术后仍反复发作VT、快VT及心室颤动(VF),并于术后9月余首次发生电风暴.ICD植入后共记录到106次室性心律失常事件,其中电风暴时81次,非电风暴时25次；68次(64.8％)vT(包括VT、快VT)经过一次或多次ATP治疗转复；31次(29.5％) ATP治疗后加速事件,电风暴与非电风暴时加速事件的发生率无显著差异.曾尝试射频治疗未成功.在加大倍他洛克剂量、增加镇静、抗抑郁药物和静脉应用可达龙后,曾一度使患者的室性心律失常发作减少,但未能完全终止电风暴的发作并终死于心力衰竭.
关键词： 心血管病学 电风暴 埋藏式心脏转复除颤器 室性心动过速 心室颤动 -
电风暴的患者植入埋藏式心脏转复除颤器后心室率稳定功能的应用三例
3例经历了长短周期现象诱发电风暴的患者在药物治疗的基础上植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD),并开启ICD 心室率稳定功能. 随访3～6个月,3例未再发作室性心动过速和心室颤动.结论:开启ICD 心室率稳定功能,同时结合药物治疗能有效预防电风暴的发生,减少ICD放电.
关键词： 心血管病学 电风暴 埋藏式心脏转复除颤器 心室率稳定功能 长短周期现象 -
急性心肌梗死合并心室电风暴和尖端扭转型室性心动过速一例
一例急性心肌梗死冠状动脉内支架植入术后并发Ⅲ度房室传导阻滞,给予临时起搏治疗,出现心室电风暴,经电除颤、可达龙治疗后发生尖端扭转型室性心动过速,停用可达龙,给予提高起搏频率、利多卡因、倍他乐克、镁剂等综合治疗后,有效终止了电风暴.
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乌头碱中毒致电风暴三例
3例患者均为男性,年龄分别为45,51,59岁,均服用川乌草乌药酒后出现晕厥,反复多形室性心动过速,反复心室颤动,均在8次以上,符合电风暴诊断,经综合治疗,反复电除颤,抢救成功.提示医务工作者,遇到乌头碱中毒的顽固性心室颤动,轻易不要放弃抢救.
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长QT综合征患者置入心脏转复除颤器后发生电风暴一例
一例长QT患者因反复晕厥,心电图尖端扭转性室性心动过速,在置入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)术后服用阿替洛尔治疗,因心动过缓,减量治疗,发生ICD电风暴,经镇静、补钾、补镁、静脉应用美托洛尔,调整起搏频率等治疗终止和预防了ICD电风暴.
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安置埋藏式心脏转复除颤器后发生电风暴一例
探讨埋藏式心脏转复除颤器(ICD)术后电风暴的解决方法 .患者男75岁,行单腔ICD置入术.术后持续性室性心动过速(VT)发作350余次,抗心动过速起搏(ATP)治疗336次,其中治疗成功325次,短阵快速起搏(Burst)治疗成功 317次,Burst+阵内递减起搏(Rmap)治疗成功 8次,11次ATP治疗失败后电转复成功.术后电转复共13次,一天多电击4次.经过程控ICD,加强ATP治疗,强化药物治疗,抗心力衰竭、对症治疗,VT仍不能有效控制,后采用射频消融治疗VT得到适当控制.
关键词： 心血管病学 埋藏式心脏转复除颤器 电风暴 -
埋藏式心脏转复除颤器相关电风暴的发生机制
心源性猝死的高危患者可植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)预防恶性心律失常,但增加了电风暴的发生率.此类患者潜在的致心律失常病理基质,ICD植入术中的操作损伤、阈值检测损伤以及ICD的电除颤治疗或误放电带来的电活动改变,都有可能导致恶性心律失常的发生.治疗患者本身存在的致心律失常病理基质和减少ICD相关的心脏损伤是ICD相关电风暴的治疗关键.
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埋藏式心脏复律除颤器的电风暴研究进展
作为埋藏式心脏复律除颤器(ICD)患者特有的现象,ICD电风暴不仅缩短ICD的寿命,而且潜含着不良的预后,正成为心脏病学医生面临的重要问题.本文综述了电风暴的定义、发生率、时间规律、促发因素、预后意义和对电风暴的处理等方面的进展,强调了纠正促发因素、充分治疗基础心脏病、交感神经阻滞治疗(尤其是β-阻断剂)和胺碘酮的重要性.
关键词： 埋藏式心脏复律除颤器 电风暴 交感神经阻滞疗法 β-阻断剂 胺碘酮 -
埋藏式心脏复律除颤器电风暴的发生与处理
目的探讨埋藏式心脏复律除颤器(ICD)电风暴的诊断、诱发因素及处理原则.
关键词： 埋藏式心脏复律除颤器 电风暴 诱发因素 处理原则 诊断 -
急性冠状动脉综合征心室电风暴三例
3例急性冠状动脉综合征合并心室电风暴,均为中老年患者,发作心室电风暴前后均证实存在严重的心肌梗死及不稳定型心绞痛,反复发作室性心动过速及心室颤动,例1,2发生在阿托品静脉推注后,其中例1单纯使用胺碘酮及电击复律/除颤,效果不佳,死亡;例2在上述基础上联用β受体阻滞剂美托洛尔,患者获救;例3在临时起搏器的支持下,电击除颤/复律、胺碘酮及美托洛尔联用,终获救.提示:β受体阻断剂联合应用胺碘酮对终止急性心肌缺血/梗死合并心室电风暴是有效和安全的.
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心室电风暴的机制与起搏作用的实验观察
目的观察心室电风暴与室房逆传的关系和起搏的作用.方法以扎、松冠状动脉左前降支的方法制作25只犬缺血-再灌注室性心律失常模型,以针电极探查希氏-浦肯野系统(HPS)的电冲动.结果 16只犬自发3次以上室性心动过速/心室颤动(简称室速/室颤),符合电风暴.电风暴时室房传导呈4种类型:Ⅰ～Ⅲ型HPS异位电冲动皆连续逆传,Ⅰ型间断夺获心房;Ⅱ型未夺获心房,但连续抑制前向房波下传,产生假性Ⅲ度房室阻滞;Ⅲ型连续夺获心房;IV型HPS逆向与前向传导交替.快速起搏心房可重建房室前传和稳定的血压.快速起搏心室作用有:①抑制异位电冲动形成,防止触发室颤,但不终止自律性异常室速;②拖带和终止折返性室速,显现室速的拖带变形现象和双向折返;③多不夺获快速室速/室颤,偶见HPS起搏和串刺激夺获心室,快速室速/室颤频率减慢后自发终止.结论 HPS异位电冲动逆向传导,阻滞窦性心律下传,促使室速/室颤反复发作而呈现电风暴现象.起搏重建房室传导和抑制异位电冲动形成,有预防电风暴的作用.
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电风暴
电风暴是由于心室电活动极度不稳定所导致的危重的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制,其发生率为10%～40%不等.可发生于器质性或非器质性心脏病患者、遗传性心律失常以及植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的患者.其促发因素:心肌缺血及心力衰竭、电解质紊乱、药物影响和自主神经失衡.其治疗可采取①电复律;②静脉应用抗心律失常药;③病因治疗;④植入ICD和射频消融等非药物治疗.
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艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性冠脉综合征后心室电风暴的疗效观察
目的:探讨艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性冠脉综合征(ACS)后心室电风暴的临床疗效.方法:选择ACS后并发心室电风暴患者45例,随机分成胺碘酮治疗组(20例)和艾司洛尔联合胺碘酮治疗组(25例);观察两组治疗前后的有效率,收缩压、舒张压、心率及QT离散度的变化并评估其安全性.结果:联合治疗组的有效率92％显著高于胺碘酮治疗组(65％)(P＜0.05);联合治疗组心率及QT离散度显著低于胺碘酮治疗组(P＜0.05);联合治疗组与胺碘酮治疗组的安全性无显著差异.结论:艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性冠脉综合征后心室电风暴效果显著,值得临床推广.
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成功抢救1例急性冠脉综合征并心室电风暴的急救护理
急性冠状动脉综合征(ACS)并发室性心律失常(VA)性电风暴是指心窒颤动(VF)或血流动力学不稳定室性心动过速(VT)在24h内反复发作≥20次或每小时≥4次,为致命性心律失常,通常需要电除颤或电复律终止VF或VT[1].急性冠脉综合征导致的电风暴是心脏性猝死的重要原因.在电风暴发作期,尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施[2].2013年3月3日本院急诊科成功救治1例ACS合并电风暴患者,现将报告如下.
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胺碘酮联合倍他乐克治疗电风暴的临床观察
心室电风暴主要见于冠心病、心功能不全等器质性心脏病患者,死率高[1].急性期电除颤或电复律联合药物是主要的治疗手段.胺碘酮(Amiodamne)作为一种有效安全的抗心律失常药物在室性心动过速治疗中作用已得到公认.
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1例心肌梗死伴肾功能不全患者并发电风暴的急救护理
电风暴(electrical strom)又称为交感风暴,2017 AHA／ACC／HRS指南《室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防》[1]中将其定义为24h内发生≥2次的室性心动过速和／或心室颤动,引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群.
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1例扩张型心肌病植入ICD发生电风暴的护理
扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。我国发病率为13-84/10万[1]。主要临床表现有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南中指出非缺血性扩张型心肌病患者，LVEF≤35%并伴有NYHAII-III症状、有意义的生存预期≥1年的缺血性心脏病患者，推荐ICD植入，属于为心源性猝死的一级预防Ia类证据。 ICD体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤多种功能。有研究证实，至少10~30%ICD植入患者发生ICD电风暴，即24 h内出现3次或3次以上持续性室性心律失常发作导致ICD放电[2]。频繁放电易引起心理疾病，而且加快电池耗竭，缩短ICD的寿命。我科2014年6月21日1例扩张型心肌病患者植入ICD后发生电风暴。针对本例患者病情特殊、危重等问题，我们进行了有效的治疗和护理，取得良好的效果，现汇报如下。
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经皮冠状动脉介入术围术期电风暴的监测与护理
总结了行经皮冠脉成形术介入治疗的急性心肌梗死患者围术期预防心室电风暴的护理措施，主要包括术前准备，术后建立健全的监护抢救系统，加强基础护理，深化专科护理，注重心理护理，认为密切观察病情，正确识别电风暴的信号，及时实施有效的处理措施是抢救治疗成功的关键。
