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高龄帕金森病因急性肠损伤继发恶性撤药综合征1例
1临床资料患者男性,85岁,离休干部,2000年左右诊断帕金森病,长期口服盐酸普拉克索片(0.125 mg,3次/d)、美多芭(125 mg,3次/d)、金刚烷胺片(100 mg,2次/d),症状较重,Hoehn-YahrⅢ级.冠心病病史10余年,长期口服单硝酸异山梨酯缓释片(60 mg,1次/d)、酒石酸美托洛尔片(25 mg,1次/d)、波利维(75 mg,1次/d).2014年7月18日主因“头晕、黑朦5+h,腹胀伴呕吐咖啡样胃内容物4+h”急诊以“消化道出血”收住院治疗.入院生命体征平稳,意识清,面具脸,讲话口齿稍含糊,神经查体:肌张力明显升高,颈抗明显,四肢肌张力呈齿轮样增高,双上肢可见静止性震颤.腱反射(+),病理征、克氏征、布氏征均阴性,感觉及共济运动检查不合作.
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SP-A在急性肠损伤大鼠大肠和肺组织中表达的相关性研究
目的:通过动态观测急性肠损伤(Acute intestinal injury,AⅡ)肺和大肠等组织中肺表面活性蛋白A(pulmonary surfactant protein A,SP-A)含量的变化,寻找其表达的规律及各组织的相关性.方法:60只SD大鼠随机分为六组:空白对照组、生理盐水组(normal saline group,NS组)、急性肠损伤12h组(AⅡ12h组)、急性肠损伤24h组(AⅡ24h组)、急性肠损伤36h组(AⅡ36h组)、急性肠损伤48h组(AⅡ48h组).采用结肠内注入醋酸(Acetic acid)法制备AⅡ大鼠模型,NS组注入等量NS,空白对照组不作任何处理.分别于注入醋酸后12、24、36、48 h及注入NS后48 h采集标本,空白对照组亦于48 h后采集标本,采用酶联免疫法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测大鼠BALF及各种组织中SP-A的含量.结果:①各组大鼠BALF中SP-A的含量明显高于肺、大肠、皮肤、肝组织,有极显著性差异(P＜0.01)；肺组织SP-A含量其次,与其他组织比有显著性差异(P＜0.05),小肠组织中无SP-A表达.②NS组、空白对照组BALF、肺、大肠、肝中SP-A的含量较AII36h组高,差异有极显著性(P＜0.01).③AⅡ时间延长,AⅡ各组BALF、肺组织、大肠组织中SP-A的含量下降,至AⅡ36h时含量降至低；随后有回升趋势.④大肠组织与BALF、肺、皮肤、肝组织中SP-A含量的相关性比较,相关系数r分别为0.292,0.378,0.137,0.518.结论:①大鼠SP-A的合成与分泌具有一定特异性；②BALF、肺、大肠、肝组织中SP-A含量的变化与AⅡ的严重程度有一定的相关性；③大鼠大肠组织中SP-A表达的变化与肝、肺组织中SP-A表达的变化一致性较好.
关键词： 急性肠损伤 肺表面活性物质相关蛋白质A 肺 大肠 -
肠型脂肪酸结合蛋白对脓毒症大鼠早期急性肠损伤诊断研究
目的 探讨肠型脂肪酸结合蛋白对脓毒症大鼠早期急性肠损伤的诊断意义.方法 将120只大鼠随机分为假手术组、3h脓毒症模型组、6h脓毒症模型组、12h脓毒症模型组,每组各30只.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型,假手术组大鼠仅开腹而不行CLP.各组大鼠于造模后经尾静脉推注生理盐水1ml/100g液体复苏.将其分别装入大鼠代谢笼内收集尿液.3h、6h、12h后取血并处死大鼠,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清内毒素、肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)、D-二乳酸(D-LAC)及尿IFABP表达;采用细菌培养方法培养淋巴结、肝脏、脾脏细菌移位量;光镜下观察肠黏膜组织病理学改变进行chiu评分;采用原位末端缺刻记法(TUNEL)检测肠黏膜上皮细胞凋亡指数(AI).采用蛋白质免疫印迹法(Western Blot)检测IFABP蛋白、ZO-1蛋白表达.结果 与假手术组比较,M3、M6、M12组中血、尿IFABP、内毒素和FITC-G表达水平明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01),且M3、M6、M12各组间相互比较有统计学意义(P＜0.01);而M3 D-LAC表达水平增高不明显,与假手术组无统计学意义,M6、M12组D-LAC表达水平明显增高,与假手术组有统计学意义(P＜0.01),且各组间有统计学意义(P＜0.01);细菌移位表达:3h淋巴结内发现有细菌移位,6h肝脏发现细菌移位,而脾脏在本实验时间窗内未发现细菌移位.6h淋巴结内细菌移位比3h明显(P＜0.01),12h淋巴结、及肝脏内细菌移位率进一步增多,与6h比较有统计学意义(均P＜0.01).HE染色和肠黏膜细胞凋亡:3h、6h、l2h肠黏膜损伤评分及细胞凋亡明显增高,与空白对照组比较有统计学意义(均P＜0.01),6h肠黏膜损伤评分及细胞凋亡比3h更显著(均P＜0.01),12h肠黏膜损伤评分及细胞凋亡进一步增多,与6h相比有统计学意义(均P＜0.01);ZO-1、IFABP蛋白表达:M3、M6、M12中ZO-1表达水平逐渐减少,而IFABP蛋白表达水平逐渐增高,与假手术组有统计学意义(均P＜0.01),且各组间比较有统计学意义(均P＜0.01).结论 IFABP对脓毒症大鼠急性肠损伤有较好的相关性,其对急性肠损伤的诊断有较好的敏感性和特异性.
