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干休所离退休干部多重用药调查及分析
2012年3月～ 2013年4月我们对联勤部驻济南4个干休所149例离退休干部的用药情况进行了调查分析.1 临床资料149例离退休干部中,男性147例,女性2例,年龄79～92岁,平均年龄(84.5±1.0)岁,其中79～84岁98例(65.8％),85～ 92岁51例(34.2％).采用查阅4个干休所离退休老干部电子保健病历相关资料和各种问卷的方法进行调查,包括患病种类、长期用药情况、用药种类、用药不良反应、疗效等状况.
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品管圈活动用于老年患者多重用药安全的研究
目的：探讨品管圈活动在提高老年患者用药安全的应用效果。方法成立品管圈小组,运用品管圈方法进行主题选定,拟定活动计划,利用“药品不良反应/事件报告表”掌握现状,设定改进目标,采用鱼骨图解析药物不良反应( ADR)的相关因素,拟定对策并实施,确认运用品管圈管理方法后老年患者药物不良反应发生率。结果老年患者ADR发生率由实施品管圈管理前的22.5%(93/413)降低至改善后的9.5%(46/484),差异有统计学意义(χ2=29.31,P<0.05)。结论正确运用品管圈质量改进工具可有效降低老年患者ADR发生率,并且圈员的工作热情、创造性思维、责任与荣誉、QCC手法运用及团队精神均有明显提高。
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老年多重用药患者用药依从性现状及其影响因素的研究
目的：分析老年多重用药患者的用药依从性现状及其影响因素。方法：便利抽取北京市某三级甲等医院的老年多重用药患者178例。采用自设的一般资料问卷、用药知识问卷、评价用药依从性的Morisky问卷进行调查，收集资料。结果：老年多重用药患者的用药依从率为25.8%。多因素分析显示，年龄（β=-1.061）和药物种类（β=-0.169）是用药依从性的危险因素，而用药知识水平（β=0.059）是保护因素。结论：老年多重用药患者的用药依从性现状不容乐观，提示今后应加强用药指导，通过临床药师与医护人员组成治疗团队加强药物随访，从而减少患者药物种类，以提高老年多重用药患者的用药依从性。
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一例老年患者多重用药的药学干预
目的 关注老年人多病共存的用药问题,合理进行药学干预,降低多重用药给老年人带来的风险.方法 结合1例老年共病患者多重用药的病例,分析讨论如何对患者进行药物重整.结果 通过对患者进行药学干预,调整用药方案,患者的出院带药从16种降至12种,药费也大大降低.结论 对老年多重用药患者进行药学干预,可降低患者的用药数量和金额,减轻患者身体和经济负担.
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中国老年疾病临床多中心报告
目的 通过分析解放军总医院等5个临床中心老年住院患者近十年的疾病谱的变化趋势及多重用药和医疗支出情况,旨在为老年共病患者的防治提供技术指导与客观评价.方法 收集2008年 ～2017年解放军总医院等5个临床中心老年住院患者的入院诊断等临床资料,按年龄及性别分类统计分析老年患者(≥65岁)前5位疾病的种类、构成比,多器官功能衰竭,口服用药,住院花费及十年变化趋势.结果 共纳入370996例老年患者资料(694138人次),平均年龄72.25岁.近十年老年住院人次呈逐年递增趋势,平均年增长率高达27.48％;恶性肿瘤(37.18％)、高血压病(36.69％)、缺血性心脏病(29.18％)、糖尿病(20.75％)、脑血管疾病(13.19％)是位居前五位的主要住院患病;老年住院共病的比例高达91.36％,其中,缺血性心脏病合并高血压居于首位,而恶性肿瘤合并高血压近三年间增长速度较快,年均增长达42.99％.老年住院患者中5种以上多重用药比例占43.88％.结论 (1)随着人口老龄化,老年住院患者迅速增加,老年慢病和共病尤为突出;(2)针对老年共病的发生率高及多重用药现状,需加强多学科联合诊疗和综合管理,制定合理用药方案以及策略;(3)恶性肿瘤仍是院内死亡的首要原因,提高早诊率和生存率、促进医疗资源的均质化是我国老年疾病防控重点.
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老年患者多重用药处方精简干预临床效果的Meta分析
目的 系统评价处方精简干预对老年多重用药患者临床结局的影响.方法 检索数据库公开发表有关老年多重用药患者处方精简干预及相关结局的文献.根据纳入排除标准进行筛选,采用Review Manager 5.3软件,利用I2衡量文献研究内容的异质性,运用固定效应模型或随机效应模型合并分析处方精简干预对老年多重用药患者临床结局的影响.结果 本研究终纳入18篇随机对照研究(RCT),文献总体质量较好.Meta分析显示,处方精简干预不能降低老年多重用药患者全因死亡率[OR=0.86,95％CI(0.67～1.09)].不同干预方式比较:特异性处方精简干预在一定程度上降低全因死亡率[OR=0.68,95％CI(0.51～0.92);P<0.05].随访时间长短比较:随访时间较长(>6个月)相较于随访时间较短(≤6个月)的处方精简干预在降低全因死亡率方面具有一定优势[OR=0.58,95％CI(0.39～0.86)vs OR=1.02,95％CI(0.76～1.36);P<0.05].不同年龄段比较:对不同年龄段患者进行精简干预,全因死亡率没有变化[OR=0.63,95％CI(0.40～1.02)vs OR=0.95,95％CI(0.72～1.25);P>0.05].认知状态比较:对不同认知状态患者进行精简干预,全因死亡率不发生改变[OR=0.63,95％CI(0.37～1.07)vs OR=0.93,95％CI(0.71～1.22);P>0.05].处方精简干预不能减少跌倒患者的数量[OR=0.98,95％CI(0.74～1.27)],但可以显著降低年人均跌倒次数[MD=-0.11,95％CI(-0.21～-0.02)],缩短患者住院时长[MD=-0.49,95％CI(-0.76～-0.22)].结论 现有数据分析表明,处方精简干预不能降低老年多重用药患者的全因死亡率,特异性或长时间随访的处方精简干预在降低患者全因死亡率方面有一定优势;处方精简干预不能减少跌倒患者人数但可以减少患者跌倒次数;处方精简干预有缩短住院时长的趋势.特异性处方精简干预在减少不适当的多重用药方面是安全可行的.
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末期老年住院患者多重用药及药物重整调查
目的 分析末期老年住院患者临床特点及用药情况.方法 采用老年人1年内死亡率预测指数评分,入选2015年1月至2017年12月北京协和医院老年医学科病房≥70岁的末期老年患者99例,收集并分析患者慢性病、老年综合征特点、入院带药种数、经药物重整后出院带药种数及患心脑血管疾病的末期老年患者用药情况.应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析.根据数据类型,组间比较采用t检验或McNemar配对χ2检验.结果 99例患者1年内死亡率预测指数7～16(9.8±2.3)分.患者慢性病占比前3位依次为恶性肿瘤(76.8％)、高血压(56.6％)及冠心病(39.4％),前3位老年综合征依次为多重用药(出院带药≥5种,72.7％)、营养不良或营养风险(72.7％)及便秘(45.4％).入院时患者用药数(4.7±3.7)种,药物重整后出院带药数显著增加,为(7.4±3.9)种,其中维生素、通便药、镇痛药、呼吸系统药、抑酸药、铁剂及抗抑郁药等对症药物的使用率显著增加,对因药物降压药使用率显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05).患有心脑血管疾病的48例患者出院时52.1％(25/48)使用抗血小板药,66.7％(32/48)使用他汀类药物.23例因出血风险较高,或存在活动性出血未使用抗血小板药;16例患者主要因失能、他汀类药物相关不良反应风险高、新发肌痛或新发肝功能异常未使用他汀类药物.结论 末期老年患者经药物重整后对症治疗药物使用率增加,对因药物使用率下降,心血管疾病用药策略需结合患者自身情况合理制定.
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老年共病患者药物治疗适宜性评估研究
目的 应用Beers标准及药物适宜性指数(M AI)对老年共病患者多重用药进行评估及干预,探讨通过全程药事指导提高用药安全性、合理性的可行性. 方法 本组191例老年共病患者.入组时,依据Beers标准及M AI进行评估,然后由临床药师和老年病科医师根据有效性、安全性、适用性的原则共同制定新的药物治疗方案,患者病情好转出院,以后每月到老年综合评估门诊随诊,6个月后再次评估,取得研究数据. 结果 干预前后比较,存在潜在不适当用药的患者从98例(51.31%)下降到21例(10.99%),差异具有统计学意义(χ2 =65.154,P<0.05);M AI平均值从6.35 ± 5.25下降到0.75 ± 1.81,下降了88.19%,差异具有统计学意义(Z= -10.549,P<0.05). 结论 临床药师全程药事指导,应用Beers标准及 M AI从主客观两方面进行评估并干预,可以极大地提高老年共病患者的用药安全性、合理性.
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老年人不适当用药的研究进展
老年人因生理功能减退及罹患多种基础疾病,更容易出现药物不良反应,引发药源性疾病.老年人的不适当用药包括多重用药,增加了药物不良反应机会,可能推动“处方瀑布”,导致不良预后的发生.识别和早期干预老年人不适当用药,对降低用药风险、避免和减少药物不良反应有着重要的意义.近年来的研究重点集中在老年人潜在不适当用药标准、抗胆碱能和镇静药物的应用、多重用药及减少用药等几个方面.目前我国老年人不适当用药方面的研究还很欠缺.
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临床药师干预对老年科患者用药合理性的效果分析
目的:探讨临床药师干预对老年患者用药合理性的作用.方法:采用回顾性分析的方法,随机抽取南京大学医学院附属鼓楼医院老年科2016年1 至3月出院的100例患者作为对照组,抽取2017年1 至3月出院的100例患者作为干预组.对2组患者的不合理医嘱、住院期间用药种类、处方金额和个体化给药情况进行对比分析.结果:经临床药师干预后,干预组总不合理医嘱率、用药种类、注射剂种类、处方金额均较对照组均明显降低,差异有统计学意义(χ2 =28. 19,t=5. 12、5. 68、8. 94,P＜0. 01 );干预组进行个体化给药的例次明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2 =15. 99,P＜0. 01).结论:临床药师干预对提高老年科患者用药合理性具有重要意义.
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帕金森病合并非运动症状患者多重用药调查分析
目的:调查北京宣武医院门诊处方中帕金森病合并非运动症状患者的用药趋势,为帕金森患者多重用药管理及风险防范提供依据.方法:收集2016年4-5月于北京宣武医院门诊神经科就诊的1443例帕金森病确诊患者的处方,随机抽取721份,分别统计帕金森病患者与帕金森病合并非运动症状患者的用药情况,包括性别、年龄、诊断、用药种类及频率.从审方药师的角度分析合并用药处方中存在的潜在问题以及合理性.结果:191例患者处方中具有帕金森病合并非运动性症状的相关诊断,主要包括焦虑/失眠(38.7％),抑郁/神经症(37.6％)等.59例患者(30.8％)处方用药至少包括1种或多种安定类药物,98例患者(51.3％)处方中开具了抗抑郁及抗焦虑药物.多数处方的药物应用合理,仍有部分处方中存在潜在的药物相互作用或用药风险.结论:帕金森病合并非运动症状患者普遍存在多重用药,该人群的药物治疗管理需要通过神经科医师、审方药师和临床药师团队的共同努力,确保用药安全有效.
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北京清华长庚医院门诊老年患者多重用药调查及潜在不适当用药分析
目的:通过对北京清华长庚医院2016年和2017年每年1月和8月门诊老年患者用药的回顾性调查,发现潜在不适当用药(potential mappropriate medication,PIM),为药物治疗管理的开展提供依据,促进老年患者合理用药.方法:依据美国老年患者不适当用药Beers标准(2015版),对门诊≥60岁患者处方进行统计分析,评价存在PIM的情况.结果:2016年≥60岁老人就诊比例为33.13％,人均药费(408.99±14.22)元,人均使用药物(2.72±0.02)种,使用≥5种药物比例为14.50％;2017年≥60岁老人就诊比例为32.60％,人均药费(460.47±6.30)元,人均使用药物(3.00±0.02)种,使用≥5种药物比例为19.08％.2016年老年人PIM比例为14.97％,2017年比例为15.55％;由于药物与疾病或药物与症状相互作用,可能加重疾病或症状的老年PIM 2016年比例为0.29％,2017年比例为1.83％;老年人应谨慎使用的药物2016年比例为4.27％,2017年比例为6.10％;老年人应避免的非抗感染药物间相互作用2016年发生1人次,2017年发生7人次.结论:潜在不适当用药比例2017年较2016年有所上升.
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老年人合理用药的管理
多重用药是常见的老年医学问题,处方合理化管理是一项复杂但极其重要的老年医学服务.本文介绍了老年人的常见疾病与常见用药之间不良的相互作用,并总结了临床上可遵循的多重用药的管理原则.
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1例老年患者多重用药导致可疑药物不良反应的治疗药物管理
本文探讨了首都医科大学附属北京朝阳医院精准用药门诊对老年多重用药患者实施药物治疗管理(medication therapy management,MTM)的工作模式.精准用药门诊药师对1例多重用药并出现咳嗽、失眠、下肢水肿、肌酸激酶升高临床表现的老年患者实施全程MTM,对患者进行治疗药物回顾,药物重整,结合药物基因检测结果制定个体化用药方案并跟踪随访.1个月后患者门诊随访,咳嗽、失眠、下肢水肿等症状明显改善,肌酸激酶正常,整体情况良好.药师凭借药学专业知识,借助基因检测等辅助手段,为老年患者提供MTM服务,解决治疗药物问题,提升药师作用和价值.
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老年人多重用药安全管理专家共识
我国是世界上老年人口多的国家,多病共存的老年人多重用药情况不可避免且非常普遍.因此,越来越多医学和药学专家呼吁广大医务人员关注老年人多重用药的风险,并提出管理措施,以求避免或减少多药联合治疗时药物相互作用带来的损害.为了满足临床实践需求,进一步提高老年人群用药安全的水平,我国部分临床医学和药学专家经多次研讨,制定了本《老年人多重用药安全管理专家共识》以供临床参考,确保用药安全.
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老年慢性病患者多重用药现状调查及思考
目的:了解老年慢性病患者用药情况及多重用药现状,为老年患者安全、合理用药提供参考.方法:对2015年7至9月真如社区全科门诊老年高血压合并糖尿病患者进行调查,问卷内容包括患者基本情况、患病情况和目前的用药情况.结果:调查收到有效问卷6002份,其中5877人长期依靠药物治疗,占97.92％;60.16％的老年患者服用药品及保健品≥5种.结论:社区老年慢性病患者多重用药现象普遍,有必要在社区开展药物重整工作.
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老年住院患者共病及多重用药与衰弱关系的分析
目的 探讨老年住院患者共病及多重用药与衰弱的关系.方法 采用横断面研究的方法,收集280例老年住院患者一般资料、共病数量和服药种类,采用衰弱指数(frailty index,FI)进行衰弱评估.根据FI值,将患者分为衰弱组(0.45≤FI＜1,88例)、衰弱前期组(0.20＜ FI＜ 0.45,79例)及非衰弱组(0＜FI≤0.20,113例),比较各组患共病及多重用药情况,并进行统计学分析.结果 280例患者中,检出衰弱、衰弱前期及非衰弱的比例分别为31.4％、28.2％及40.4％;衰弱前期组和衰弱组患者共病数量多于非衰弱组,衰弱组患者≥2种疾病的比例明显高于非衰弱组和衰弱前期组(P＜ 0.01);从非衰弱组到衰弱组,多重用药的比例呈增加趋势,分别为29.2％、34.2％及52.3％(P＜0.01).应用spearman相关分析显示,FI水平与共病数量、多重用药和年龄呈正相关(P＜0.01),与文化程度呈负相关(P＜0.05).结论 老年住院患者衰弱发生率高,同时合并多种疾病且服药数量较多,提示临床护士应主动了解患者的衰弱情况,全面评估患者,提供有针对性、个体化的护理措施.
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宁波市镇海区2011年社区老年人用药调查
目的：了解镇海区老年人用药情况。方法2011年6-11月在宁波市镇海区进行用药调查，并分析与之有关的因素。结果患病≤3种538人(92.6％)，4～6种43人(7.4％)。多重用药92人（15.8%），用药≤4种489人（84.2%）。潜在性不适当用药68人（11.7%）。多因素Logstic回归分析显示多重用药与职业、患病种数有关。结论镇海区老年人多重用药情况较为严重，应采取多种措施干预，以预防其不合理用药。
关键词： 多重用药 社区 老年人 Logstic回归分析 -
优化老年人药物治疗策略
老年人不合理用药问题普遍,易导致疗效降低、药物不良反应增加,相关住院率及病死率增加等多种不良后果.面对老年人共病、多重用药等复杂情况,优化药物治疗是对临床工作者的一个挑战.文章从避免多重用药、药物重整、结合老年综合评估等多个方面阐述优化老年人药物治疗的策略.
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老年人不合理用药原因分析
老年人身体生理功能减退，各系统功能逐渐下降，激素分泌失调，免疫力下降，基础性疾病患病率增高。发病特点为一体多病，多重用药。由于机体对药物的代谢能力降低，对药物不良反应的风险大大增加。临床上经常出现因用药不当所致的不良事件，现就老年人不合理用药的原因进行分析。
