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医院安全问题及其对策——在天津"2008中外现代医院建设论坛医院安全与平安医院创建"主题报告
当前,市场经济条件下,因社会医疗保障制度不完善,群众医疗费用自掏腰包比例过高,医患之间直接发生经济利害关系,引发了医患;中突的扩大或加剧.加之医学的发展与科技进步,侵袭性的检查和治疗越来越多,患者的机体反应也多种多样,造成医疗不安全的可能性增大.医疗安全的管理成为医院管理的一个热点问题.对医院安全提出了严峻挑战,在我国尤为突出.因此,我们在2008年度的中外现代医院建设论坛上,重点研讨医院安全问题.在上我把了解的情况、看到的文献综述如下,向大家介绍交流:
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暴力--一个健康公平和安全权益的问题
暴力是每一个国家和地区无可讳言的社会安全问题,世界卫生组织(WHO)认为暴力已成为一个严重威胁人类健康的全球公共卫生问题.然而许多国家的政府和公众对这个问题并没有引起足够的重视,尤其是卫生行政部门和医务工作者还没有将暴力的预防与控制作为"份内"之事,因为暴力一直被认为是政府无法干预,别人不能过问的"私事"、"家事",甚至被视为禁忌、神秘的和不可避免.
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电子病案的安全性问题
随着信息技术和网络技术的不断发展,在医学领域的应用也日趋广泛,医院信息系统的应用是其代表之一.电子病案成为医院信息系统的重要组成部分,电子病案的出现大大改变了以往传统的纸质病案模式,其优越性日益为广大医务工作者欢迎.但是在实施过程中的问题也被提上日程,值得深思.
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电子病案安全问题的探讨
电子病案的安全问题是影响电子病案应用的关键.如通过防火墙、电子身份认证、电子数字时间戳、电子数字证书、电子签名、访问控制、路由选择机制、信息加密机制、鉴别机制等技术层面和严格网络维护人员管理、保密制度、系统维护制度、跟踪审计制度、数据备份制度、病案定期清理制度等进行综合管理,电子病案必将具有广阔的应用前景.
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浅析城市轨道交通消防安全问题及对策
随着我国城市化进程的加快,越来越多的大、中型城市相继规划了轨道交通网络.城市轨道交通以其方便、安全、舒适和快捷等特点得到青睐,但是一旦发生火灾或恐怖主义袭击将会造成乘客的财产损失,甚至威胁其生命安全.因此城市轨道交通的消防安全显得尤为重要.鉴于此,结合国内城市轨道交通特性,本文主要对存在的消防安全问题进行分析,并提出相应对策,为城市轨道交通消防安全设计、管理和抢险救灾提供参考.
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地震紧急救援行动安全策略
地震紧急救援是地震灾害发生后,在复杂环境下和有限时间内对处于极度危险人员的生命进行紧急抢救的行为.由于地震灾害现场环境极其复杂,时刻面临着余震不断、火灾、漏电、公共基础设施的破坏、水患、建筑物倒塌、未倒塌的建筑物极不稳定和震后特殊的气候,在山区还有滑坡、泥石流、堰塞湖等灾害的威胁,可以说救援行动面对的安全问题无处不在.只有确保救援队伍行动的安全和被解救人员的安全,才能提高救援效率,大限度的营救生命.
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警惕医院信息系统隐患加强监控力度
近年来,我国医院改革逐渐深入.为了适应当前我国医疗保险制度的改革,满足社会医疗市场对医院的各项需求,随着计算机信息网络技术的普遍应用,国内许多医院都建立了医院信息系统(Hospital Information System简称HIS),而且将其作为支撑现代化医院运营的基础设施和必要条件,整个HIS系统将成为医院正常业务工作的生命线.一旦HIS出现严重的安全可靠性问题,就会造成医院正常业务的障碍甚至瘫痪,有的还会产生医疗纠纷,社会影响巨大,其损失是不可估量的.目前,这个问题还未引起各级医疗主管部门和各级医院的高度重视,笔者就从事十年HIS开发和管理工作,以及对其它一些医院的HIS进行的调研考察,针对当前HIS存在的各种隐患和安全问题提出一些看法.
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《处方管理办法(试行)》制定的背景与主要内容释义(六)
第二十条药学专业技术人员经处方审核后,认为存在用药安全问题时,应告知处方医师,请其确认或重新开具处方.并记录在处方调剂问题专用记录表上,经办药学专业技术人员应当签名,同时注明时间.
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医院信息系统网络安全维护的措施
随着科学技术的发展和医院改革的逐步深入,医院管理也逐步向信息化、科学化方向发展,建于1947年的天津市胸科医院是天津市技术力量雄厚的,惟一以防治心、胸疾病为特色的三级甲等专科医院.我院于2000年建设了新的医院信息系统,该系统涵盖了门诊、住院、行政管理等各部门,功能强大、方便实用,已经成为我院管理和医疗工作的核心中枢系统.但随之而来的网络安全问题日趋突出.保证医院网络安全维护信息系统安全有效地正常运行对保障医院的有效管理和正常运作有着十分重要的意义.我们根据平时的工作经验简要介绍一些医院管理系统的安全管理措施.
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依托临床信息系统强化医疗质量管理
近年来,患者医疗质量与医疗安全问题已经引起各级政府和医疗行政主管部门以及社会的广泛关注[1].建立健全医疗风险预警机制,保障患者医疗安全是医院全体医务人员追求的目标.我院积极探索利用信息技术手段,强化医疗活动事前预警和环节控制,建立科学、规范、长效的医疗质量管控体系和医疗风险预警机制,将医疗安全管理活动常态化和制度化,进一步促进了医院管理的科学化和规范化,在减少医疗差错,保障患者医疗安全等方面取得了较好的效果.
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产科医疗风险分析与对策
产科医疗安全问题是全球性的问题,无论是发展中国家,还是发达国家都面临着同样严峻的问题.由于地域、经济、文化和医疗水平的差异,在中国大中城市的孕产妇死亡率较低,接近于西方发达国家,而一些边远贫穷地区相对较高.更令人震惊的是每年全球有58.5万孕产妇死亡,400万新生儿死亡[1].因此,如何利用现有的资源,科学地降低产科医疗风险已迫在眉睫.
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温里类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考
目的:通过对温里类饮片安全事件报道的系统梳理,分析其发生不良反应/事件(ADR/ADE)的特点及原因,提出温里类中药饮片的警戒与合理用药建议.方法:系统检索30年来国内外文献,收集和整理14味温里类中药饮片的ADR/ADE文献,采用回顾性研究和统计学方法对该类中药饮片的不良反应进行分析.结果:收集温里类中药饮片ADR/ADE文献报道57篇,案例164例.涉及ADR/ADE的中药饮片7味,占温里类饮片数的50％.分析可见,温里类饮片ADR/ADE的临床表现主要为A型不良反应,毒副反应较为突出,主要损害神经、循环及消化系统.温里类饮片发生ADR/ADE的主要原因有用药不当和患者自行用药等.结论:温里类饮片发生安全问题多为用药因素,加强温里类中药饮片的用药警戒,对提高该类饮片的安全合理应用具有重要意义.
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涌吐类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考
目的:梳理涌吐类中药饮片的安全事件报道,分析其引发不良反应/事件(ADR/ADE)的特点及原因,提出涌吐类中药饮片的合理用药与药物警戒建议.方法:系统检索30余年来国内外文献报道,收集和整理4味涌吐类中药饮片的安全事件报道,采用回顾性研究和统计学方法分析该类中药饮片的不良反应特点及原因.结果:共收集到4味涌吐类中药饮片安全问题的文献报道23篇,案例35篇.其ADR/ADE的临床表现主要为A型不良反应,以毒副反应较为常见;主要影响因素为超剂量用药、误用滥用等.结论:涌吐类中药饮片均具有毒性,容易发生ADR/ADE目后果严重,临床上应对其可能发生安全问题的因素加以警戒,从而提高临床安全合理用药水平.
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解表类中药饮片的安全问题分析与用药警戒思考
目的:旨在通过对解表类中药饮片安全事件报道的系统梳理,分析其发生不良反应/事件(ADR/ADE)的特点及原因,提出药物警戒与合理用药建议.方法:系统检索国内外文献报道,收集和整理解表类中药饮片的ADR/ADE报道文献,采用回顾性研究和统计学方法对该类中药饮片的不良反应情况进行分析.结果:检索解表类中药饮片36味,共收集到ADR/ADE文献报道85篇,病例341例,涉及ADR/ADE的中药饮片为20味(55.56％),损害人体多个器官及系统.分析可知,导致发生ADR/ADE的主要原因有剂量过大、个体差异、误用滥用、毒性药物使用不当、配伍不当等.结论:警戒解表类中药饮片导致安全事件的原因多样.文章提出解表类中药饮片的警戒措施,为临床的安全合理应用提供参考和指导.
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祛湿类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考
目的:通过对祛湿类中药饮片的安全事件报道的系统梳理,分析其引发不良反应/事件(ADR/ADE)的特点及原因,提出祛湿类中药饮片的药物警戒与合理用药建议.方法:系统检索30年来国内外文献,收集和整理53味祛湿类中药饮片的ADR/ADE报道,采用回顾性研究和统计学方法对该类中药饮片的不良反应进行分析.结果:纳入祛湿类中药饮片ADR/ADE文献报道67篇,病例98例.涉及ADR/ADE的饮片19味,占祛湿类饮片总数的35.85％,其中包含利水渗湿药17味,芳香化湿药2味.祛湿类饮片ADR/ADE的临床表现主要为A型、B型不良反应,以过敏反应和毒副反应较为常见,主要影响因素为药材品种混淆、患者个体差异和超剂量用药等.结论:祛湿类中药饮片发生ADR/ADE累及药味相对较少.因此,临床需对该类饮片可能发生安全问题的因素加以警戒,从而提高安全合理用药水平.
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补虚类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考
目的:梳理补虚类中药饮片的安全事件报道,分析其引发不良反应/事件(ADR/ADE)的特点及原因,提出补虚类饮片的药物警戒与合理用药建议.方法:系统检索30年来国内外文献报道,收集和整理79味补虚类饮片的ADR/ADE文献,采用回顾性研究和统计学方法对该类饮片的安全事件进行分析.结果:共纳入补虚类饮片ADR/ADE的文献报道261篇,案例932例,涉及ADR/ADE的饮片有38味,占补虚类饮片数的48.10％.分析可见,补虚类饮片ADR/ADE的主要影响因素为患者自行用药、剂量过大、长期用药、个体差异等,且损害人体多个器官及系统.结论:补虚类饮片安全事件的发生率较高.加强补虚类饮片的用药安全和警戒,对提高该类饮片的临床安全合理用药具有重要意义.
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拔毒化腐生肌类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考
目的:通过系统梳理拔毒化腐生肌类中药饮片的安全事件报道,阐释并分析该类饮片引发不良反应/事件(ADR/ADE)的特点及原因,提出合理用药及药物警戒建议.方法:系统检索30年来国内外文献报道,收集和整理7味拔毒化腐生肌类饮片的ADR/ADE文献报道,采用回顾性研究和统计学方法对该类饮片引发的安全事件进行分析.结果:共纳入拔毒化腐生肌类饮片安全事件报道56篇,病例492例,涉及ADR/ADE的饮片共6味,占拔毒化腐生肌类饮片总数的85.71％.分析可见,拔毒化腐生肌类饮片ADR/ADE的临床表现涉及人体多个器官/系统,主要的影响因素为误用、剂量过大、长期用药、个体差异、给药途径不当等.结论:拔毒化腐生肌类饮片发生安全问题多见于硼砂、轻粉、砒石.加强拔毒化腐生肌类饮片的用药警戒,对提高该类饮片的安全合理应用具有重要意义.
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平肝息风类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考
目的:通过对平肝息风类饮片安全事件报道的系统梳理,分析其发生不良反应/事件(ADR/ADE)的特点及原因,提出平肝息风类中药饮片的警戒与合理用药建议.方法:系统检索30年来国内外文献,收集和整理17味平肝息风类中药饮片的ADR/ADE文献,采用回顾性研究和统计学方法对该类中药饮片的不良反应进行分析.结果:纳入平肝息风类中药饮片ADR/ADE文献报道70篇,案例81例.涉及ADR/ADE的中药饮片10味,占平肝息风类饮片数的58.82％.分析可见,平肝息风类饮片ADR/ADE的临床表现主要为B型不良反应,涉及神经、循环及消化系统损害.平肝息风类饮片发生ADR/ADE的主要原因有机体因素、过量使用等.结论:平肝息风类饮片发生安全问题多见于动物类药材,加强平肝息风类中药饮片的用药警戒,对提高该类饮片的安全合理应用具有重要意义.
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化痰止咳平喘类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考
目的:梳理化痰止咳平喘类中药饮片的安全事件报道,分析其引发不良反应/事件(ADR/ADE)的特点及原因,提出化痰止咳平喘类饮片的药物警戒与合理用药建议.方法:系统检索30年来国内外文献报道,收集和整理59味化痰止咳平喘类饮片的ADR/ADE文献,采用回顾性研究和统计学方法对该类饮片的安全事件进行分析.结果:共收集化痰止咳平喘类饮片ADR/ADE的文献报道179篇839例.经筛选纳入文献156篇,案例573例,涉及ADR/ADE的饮片有22味,占化痰止咳平喘类饮片总数的37.29％.分析可见,化痰止咳平喘类饮片发生ADR/ADE的主要因素为患者自行用药及误用、剂量过大、长期用药、个体差异等,以及药物的贮藏、炮制、调剂过程中出现失误,其不良反应常累及人体多个器官系统.结论:化痰止咳平喘类饮片中药食两用药物安全事件多发,不良反应类型多样.加强化痰止咳平喘类饮片的用药安全和警戒,对提高该类饮片的临床安全合理用药具有重要意义.
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收涩类中药饮片安全问题分析与用药警戒思考
目的:通过对收涩类中药饮片安全事件报道的系统梳理,分析其引发不良反应/事件(ADR/ADE)的特点及原因,提出收涩类中药饮片的药物警戒与合理用药建议.方法:系统检索30年来国内外文献,收集和整理29味收涩类中药饮片的ADR/ADE文献,采用回顾性研究和统计学方法对该类中药饮片的不良反应进行分析.结果:收集收涩类中药饮片ADR/ADE文献报道46篇,病例167例,涉及ADR/ADE的饮片为5味,占收涩类饮片数的17.24％.分析可知,收涩类饮片ADR/ADE的临床表现主要为A、B型不良反应,以毒副反应和过敏反应较为常见,其主要影响因素为超剂量用药、误用滥用、个体差异等.结论:引起ADR/ADE的收涩类中药饮片种类数量相对较少,集中于罂粟壳,故应对其可能发生安全问题的因素加以警戒,提高临床安全合理用药水平.
