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导管记录表在肺科护理质量持续改进中的应用
随着医疗技术的发展,导管的应用在肺部疾病临床中变得越来越广泛。导管的护理工作与整个病情的恢复又有着紧密的联系。本文就导管记录表在呼吸科的应用做一简单介绍,希望对临床简化护理工作有一定的指导意义。
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《处方管理办法(试行)》制定的背景与主要内容释义(六)
第二十条药学专业技术人员经处方审核后,认为存在用药安全问题时,应告知处方医师,请其确认或重新开具处方.并记录在处方调剂问题专用记录表上,经办药学专业技术人员应当签名,同时注明时间.
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手足口病患儿病情观察记录表的设计及应用
2008年5月至6月,我院共收治手足口病患儿126例,其中重症34例.为了更好地开展患儿的抢救工作,我院组织医疗、护理专家设计了"手足口病患儿病情观察记录表"(以下简称记录表),指导护士对手足口病患儿及时进行评估,密切观察病情变化,防止并发症的发生.
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晨会交接班记录表的设计与应用
晨会交接班是医生、护士对病区内所有病人前一日病情的交接和当天医疗、护理工作的总结.晨会交接班记录表不是单纯重复记录护士的交班报告,而是由医生和护士对病区内重点病人的病情从医疗、护理两个方面进行交接,科主任与护士长对交接班内容进行点评,提出医疗和护理要点、注意事项.并将晨会交接班记录作为资料,指导医疗、护理工作,保证病人的医疗和护理安全.我科于2006年11月至2007年11月采用晨会交接班记录表记录交接班内容,通过临床应用,取得一定的效果.现将晨会交接班记录表的设计与应用介绍如下.
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急诊身份不明患者记录表的应用与体会
急救中心救护车送入的病情危重且身份不明的患者在得到快速救治的同时,降低医疗机构的风险,提高医疗护理的安全性,成为日益突出的问题.我院通过对来院就诊的急诊身份不明患者应用自行设计的急诊身份不明患者记录表,取得满意效果,现介绍如下.
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骨科检查化验通知记录表的设计与应用
随着当代医学的发展,患者术前检查日趋科学完善,检查种类越来越多,这对检查前的各项准备工作提出了更高的要求.现根据骨科工作特点设计了骨科检查化验通知记录表,现介绍如上.
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自制糖尿病快速血糖监测记录表的应用
糖尿病患者的血糖监测对于指导治疗、降低并发症、改善预后至关重要,但是目前没有统一的记录方法.笔者自制了1种快速血糖住院/家庭监测记录2用表,经临床试用,证实为1种比较完善的记录方法.
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防范患者跌倒记录表的应用
跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变,倒在地面或比初始位置更低的平面上;按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类,包括以下两类:从一个平面至另一个平面的跌落;同一平面的跌倒[1].
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从临床实践探讨医疗康复的发展
1 材料与方法本病区1995年7月至1998年7月收治患者共297例.统计项目包括:各类疾病患者人数、性别、年龄、分布等.残疾评估使用功能独立检查记录表(functional independence measure,FIM),将残疾水平分为3级:Ⅰ级为独立,108~126分;Ⅱ级为部分依赖,54~107分;Ⅲ级为完全依赖,18~53分.其中仅对97例有完整评估资料的病例进行出入院时的FIM值的统计分析.各种疾病的诊断标准参照我国卫生部所颁布的相关疾病诊断标准.在同一病例中若存在两种相关的疾病,以第一诊断为准.
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对放射治疗的病例建立永久模拟定位片库
近几年来,随着计算机技术在医学领域中的应用,肿瘤放射治疗取得前所未有的进步。体部肿瘤立体放射治疗、三维多叶准直器适形放射治疗、以逆向计划设计为基础的适形调强立体放射治疗等新技术革命更需要加强放射质量保证。为此,自1999年8月本科建立了放射治疗患者的永久模拟定位片库。1 材料与方法 本科使用的 医用模拟定位机为美国瓦里安公司的 VARIAN XIMATRON CX ,数码相机为日本的OLYMPUS C-1400XL。方法:采用大型数据库 SQL Server将患者模拟定位有关资料整理为各数据字段,便于系统储存。具体字段如下:门诊号、住院号、定位号、模拟定位日期、姓名、性别、年龄、科别、病区、床位、住址、联系电话、临床诊断、病理诊断、病理号、CT号、 MRI号、 ECT号、 X线片号、照射方式、设野方式、照射野大小范围、模拟定位片、经治医师和技师。系统使用可分为 3种情况:(1)查询:本院医护人员可根据模拟定位日期、定位号、姓名、住院号等关键字段进行快速综合查询,查看其模拟定位情况记录。(2)新增:经治疗医师将新的模拟定位资料输入系统,其中文字资料手工输入,模拟定位片这一图象资料可由数码相机拍摄后输入电脑。(3)修改或删除:仅科主任有此权限,系统自动保存修改痕迹。用户可根据不同需要,对该数据库进行查询、新增、修改、删除等操作,并可随时打印“模拟定位记录图文表”,亦可对一定范围的记录进行统计分类。本系统使用硬盘阵列保存数据,并由于 SQL Server具备日志功能,数据在安全方面有较大保证。2 结果 本组200例恶性肿瘤患者,根据肿瘤不同的部位、不同的设野和不同的照射方式拍摄定位片350张,所有文字资料和模拟定位片均输入电脑。系统可随时提供查询,并具备自动统计功能,使用十分方便快捷,形成了全新的模拟定位档案管理系统。3 讨论 放射治疗患者的病历档案往往重视病理学和影像学资料,而模拟定位记录和模拟定位片往往得不到相应的重视,常常缺乏详细描述模拟定位的设野情况,更无模拟定位片。当患者病变复发时就要判断照射野内复发或野外复发,因此每个患者均应有一张规范的模拟定位记录表,并附有相应的模拟定位片。这些资料均应纳入病历档案永久保存,这是放射治疗质量保证不可缺少的组成部分,同时也为防止可能发生的医疗纠纷提供可信赖的病史资料。模拟定位记录表和模拟定位片合二为一、图文并茂,给临床医疗、教学、科研提供了一份非常珍贵的资料。模拟定位片纳入计算机管理程序,通过上网可实现模拟定位资料资源共享,便于远程会诊、转诊和随访。打印的模拟定位记录表纳入病历档案既能使模拟定位片永久保存又完善了放射治疗科病历档案。用数码相机拍摄实时模拟定位片代替了传统繁琐的拍片,缩短了模拟定位时间。
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急诊病房物品及病情交接记录表的设计及应用
物品交接是每天必须进行的工作。然而由于各种原因,在物品交接的过程中存在不少问题,影响护理人员的工作效率。为了确保物品交接的顺利进行,本科设计一张表格,现将具体情况作一总结。
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脑卒中患者皮肤危险度观察评估及护理
脑卒中患者多数存在偏瘫,急性期需绝对卧床,因此,对于脑卒中患者的皮肤护理则显得尤为重要.我院自2004年8月设计使用了脑卒中患者皮肤护理观察评估记录表.通过此表的使用,促使护士在工作中更加细心的观察患者的细微变化,以防在工作中出现疏漏,大限度地避免了因观察护理不到位而发生差错事故,从而使护理质量有了进一步的提高.
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PICC维护记录表的设计与应用
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术,广泛应用于临床,而定期进行PICC维护是预防导管感染,减少并发症发生,延长导管在体内留置时间的重要措施.我院自行设计了PICC维护记录表,经临床使用,效果良好.现报道如下.
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预防褥疮记录表在创伤危重病人中的应用与评价
褥疮是长期卧床病人重要的并发症之一,临床护理工作中一大难题[2],也是社区护理工作中的一个难题.如管理不当,褥疮发生率不易控制,常给病人造成痛苦,延长病程,增加经济负担,给护理工作者带来烦恼.因此重视预防是关键.其实在工作中只凭经验采取部分预防措施,没有科学的管理制度及方法是不够的,故往往失败.我科自1996年4月至2001年2月对创伤危重病人,在采取恰当预防措施的基础上,实施了预防褥疮记录表,其效果满意,具有一定的实用价值,现报道如下.
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危重新生儿转运记录表的临床应用
目的 探讨<危重新生儿转运记录表>在临床的应用价值.方法 回顾性分析我院<危重新生儿转运记录表>的临床应用情况.结果 缩短了医护交接的时间,减少了电话询问及信息传递的不准确,促进了院前急救协作网络及医院科室间的相互协调,控制了"接口"环节的质量,保障了危重新生儿安全转运及得到好的治疗与护理.结论 <危重新生儿转运记录表>能够规范医护交接过程,明确交接的内容及要求,值得临床广泛应用.
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应用德尔菲法构建手术室压疮相关因素记录表
[目的]构建符合手术室专科护理特点的压疮相关因素记录表.[方法]成立研究小组,确定调查目的,制定专家函询表,应用德 尔菲法对15名专家进行3轮咨询,并对专家咨询结果进行分析整理.[结果]3轮咨询的专家的权威程度分别为0.9142,0.8601, 0.9137,专家的意见协调性为0.89,确定了包括33个条目的手术室压疮相关因素记录表.[结论]构建的手术室压疮相关因素记录表为病人术中发生压疮的风险评估提供了测量工具.
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急诊创伤记录表的设计与应用
急诊科是医院的高风险科室,医疗纠纷相对较多[1].急诊创伤病人病情进展快,救治过程需争分夺秒.应用传统危重护理记录单,不能充分反映创伤病人的病情,并且抢救记录多数只能在抢救结束后补写,容易遗漏或与医生记录有偏差,甚至引发纠纷.为使病人得到快速救治、降低医疗机构的风险、提高急诊护理质量、增加安全性成为日益突出的问题.
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静脉输液港观察记录表的设计与应用
静脉输液港是近几年来临床静脉输液系统的新技术,在国外自20世纪80年代开始用于临床,国内尚未广泛开展[1].目前国内对于静脉输液港的应用处于起步阶段,临床经验和护理工作不足.为此,我科自2010年12月-2011年9月为320多例病人植入了静脉输液港,并自行设计了静脉输液港观察记录表,按记录表内容对植入病人进行观察记录,收到了良好的效果.现介绍如下.
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胃肠道大手术后病人饮食安全管理记录表的设计与应用
合理的饮食指导是保证病人术后营养供给,减少重要器官功能障碍及并发症[1],促进切口愈合的有效措施.临床上常由责任护士进行口头饮食宣教,但不遵饮食医嘱进食,饮食不合理而致病人术后营养不良、腹胀等现象,影响病人康复.针对这一问题,自行设计普外科胃肠道大手术后饮食安全管理记录表,对大手术后病人不仅进行细致的饮食指导,并密切观察记录,经51例应用,收到了满意效果.现介绍如下.
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高血压病人血压记录表的设计与应用
以前,我院对血压数据缺乏规范性记录管理,只是记录在特护记录单上,病人用药前及用药后血压记录不直观、不明了,不能给医生评价治疗效果提供完整、系统的客观依据,造成资源浪费.2002年9月~2003年10月,我院高血压科自行设计了血压记录表,特别是5月14日美国JNC7标准发表后,又做了修改,应用于临床,收到了满意的效果,现介绍如下.