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标准化粉尘螨疫苗鼻腔免疫治疗的疗效和机制初探
变态反应疾病临床上常见的有哮喘和过敏性鼻炎等.哮喘是一种以肺部嗜酸粒细胞浸润和对各种激发因子产生气道高反应为特征的慢性气道炎性疾病,是一种常见病和多发病,尘螨是引发哮喘和变应性鼻炎重要的致敏原之一,80%的哮喘患者对尘螨过敏,采用尘螨诱发的哮喘模型能够更好地反映人体的哮喘情况[1].
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尘螨变应原SPT与血清sIgE诊断螨过敏症的相关性
目的 分析研究屋尘螨和粉尘螨变应原SPT与血清sIgE水平在诊断IgE介导的螨过敏症中的相关性.方法 按患者就诊顺序选取北京同仁医院、沈阳军区总医院和广州呼吸疾病研究所变态反应科门诊的屋尘螨与粉尘螨血清sIgE为阳性的变应性疾病患者166例,以屋尘螨和粉尘螨变应原皮肤点刺液进行SPT.同时,按照1∶1比例配对选取sIgE为阴性的健康人190名为对照组.比较评价屋尘螨、粉尘螨皮肤点刺液SPT诊断螨过敏症的敏感度和特异度,并用直线相关法分析SPT与sIgE结果间的相关性.结果 变应性疾病患者组中,屋尘螨、粉尘螨SPT检测阳性率分别为98.80％ (164/166)和95.18％ (158/166),健康对照组中,屋尘螨、粉尘螨SPT检测阳性率分别为2.11％ (4/190)和1.58％ (3/190),变应性疾病组与健康对照组的屋尘螨、粉尘螨SPT之间的差异有统计学意义(x2 =285.5、386.3,P均＜0.01).屋尘螨SPT的敏感度为98.80％ (164/166)、特异度为97.89％ (186/190)；粉尘螨SPT的敏感度为95.18％(158/166)、特异度为98.42％(187/190).屋尘螨与粉尘螨SPT皮肤风团直径与血清sIgE的水平呈显著正相关(r分别为0.737、0.708,P均＜0.01).结论 屋尘螨与粉尘螨变应原SPT具有高敏感度和特异度,并与血清sIgE水平呈显著正相关,是一种诊断相关性好、操作简便、结果获取迅速的临床检测方法.
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双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测粉尘螨2组变应原方法的建立
尘螨是常见、主要的过敏性疾病变应原[1].螨体中主要的致敏成分是1组和2组变应原(Der 1、Der 2).酶联免疫吸附测定(ELISA)是检测尘螨变应原含量应用广泛的方法,但国内定量检测尘螨变应原的方法学研究鲜见报道.本研究用重组粉尘螨2组Der f 2(rDer f 2),制备免疫血清,建立一种以辣根过氧化物酶系统为基础的双抗体夹心ELISA,以快速检测Derf 2,现报告如下.
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粉尘螨抗原对支气管哮喘患者外周血单个核细胞T-bet和GATA-3及FOXP3 mRNA表达水平的影响
目的 对支气管哮喘(简称哮喘)患者外周血单个核细胞(PBMC)经粉尘螨刺激前、后T-bet mRNA、GATA-3 mRNA、FOXP3 mRNA的表达水平及相互关系进行研究.方法 选择25例哮喘患者和15名健康人为研究对象,每例受试者又分为变应原刺激组和未经变应原刺激的自体对照组,采用半定量-逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组受试者PBMC培养后T-bet mRNA、GATA-3mRNA、FOXP3 mRNA的表达水平.结果 哮喘患者PBMC中FOXP3、T-bet的表达水平分别为0.3±0.4、0.42±0.24,与健康人(0.4±0.3、0.39±0.37)比较差异无统计学意义(t值分别为0.78、0.38,P均＞0.05),哮喘患者GATA-3(1.0±0.3)的表达与健康人(0.8±0.3)比较差异有统计学意义(t=2.27,P＜0.05);健康人PBMC经变应原刺激后FOXP3的表达(0.72±0.61)与未经变应原刺激的自体对照组(0.27±0.21)比较差异有统计学意义(t=3.12,P＜0.01);而T-bet、GATA-3的表达分别为0.3±0.4、0.9±1.0,与未经变应原刺激的自体对照组(0.3±0.6、0.8±0.6)比较差异无统计学意义(t值分别为0.27、0.77,P均＞0.05);哮喘患者PBMC经变应原刺激后T-bet、GATA-3的表达分别为0.49±0.42、2.1±1.7,与未经变应原刺激的自体对照组(0.16±0.06、0.6±0.3)比较差异有统计学意义(t值分别为3.72、5.15,P均＜0.01);但哮喘患者PBMC中经变应原刺激后FOXP3的表达为0.5±0.4,与未经变应原刺激的自体对照组(0.4±0.4)比较差异无统计学意义(t=1.60,P＞0.05);经变应原刺激后哮喘患者PBMC中△T-bet、△GATA-3、△FOXP3的表达分别为0.33±0.39、1.58±1.44、0.11±0.32,与健康人(0.03±0.40、0.11±0.53、0.43±0.66)比较差异有统计学意义(t值分别为2.30、3.79、2.08,P分别＜0.05、＜0.01、＜0.05);哮喘患者△FOXP3与△GATA-3、△T-bet表达水平呈负相关(r值分别为-0.62、-0.46,P分别＜0.01、＜0.05).结论 哮喘患者经变应原刺激后,既存在Th2特定转录因子GATA-3的优势表达,也存在Th1特定转录因子T-bet的优势表达,同时还存在调节性T淋巴细胞(Treg)特定转录因子FOXP3的表达低下.
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北京地区尘螨过敏患者家庭螨类调查
目的：调查北京地区尘螨过敏患者家庭螨类种类和比例，为北京地区尘螨防治提供理论依据。方法以北京协和医院就诊的38例北京地区尘螨过敏患者为研究对象，于2008年12月至2010年1月入户吸尘采集其所在家庭室内尘土样本，采用漂浮法收集尘土中的螨，分离制片，显微镜下分类计数并绘图。结果38个家庭共采集样本345份，螨检出率为64．6％；经分离鉴定得出蜱螨亚纲3目12科15属22种，其中丝泊尘螨为我国致敏螨类一新纪录种；昆虫纲啮虫目1科1属2种。在分析的1798个标本中，主要致敏螨种前3位的依次为粉尘螨（62．46％），户尘螨（21．47％）和丝泊螨（5．28％）。对不同采集地点的调查结果表明，平房（91．1％）样本阳性率高于楼房（59．5％）。对不同生活环境螨密度的数据分析表明，枕头的平均螨密度高，达到282只螨/克尘土，其次为床褥（120只螨/克尘土）和沙发（115只螨/克尘土）。平均螨密度在9至10月达高峰，5至7月和12月至次年1月也出现2个高峰，3月和11月密度低。结论本研究首次发现并报道了北京地区存在的丝泊尘螨，亦属于亚洲首次报道。北京地区室内优势螨种为粉尘螨，其次为屋尘螨和丝泊尘螨，平均螨密度在9至10月达高峰。
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真菌变应原制剂免疫治疗过敏性哮喘的疗效与安全性
目的 回顾性评价应用真菌变应原制剂对过敏性哮喘患者进行特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)的疗效与安全性,同时评价真菌与尘螨变应原联合免疫治疗的疗效与安全性.方法 回顾2010年1月至2017年5月北京协和医院接受真菌变应原制剂SIT的过敏性哮喘患者,比较SIT治疗前后哮喘控制情况、 哮喘控制测试(asthma control test,ACT)、 哮喘控制问卷(asthma control questionnaire,ACQ)、 哮喘药物评分、 第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(percentage of forced expiratory volume in first second to predicted value,FEV1%),观察并记录SIT的不良反应.结果 研究纳入24例真菌过敏性哮喘患者,18例为真菌与尘螨变应原联合SIT,6例为真菌变应原单一SIT.患者SIT治疗1年哮喘良好控制率为62.50%,治疗2年为80.00%,显著高于基线期(33.33%),差异有统计学意义(P<0.01).在24例患者及联合SIT亚组患者中,SIT治疗前后的疗效评价指标有相似的改变.SIT治疗1、2、3、4年时的ACT评分、ACQ评分与基线期比较均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.001).患者基线期的FEV1%比基线前期显著提高,差异有统计学意义(P<0.001);但基线期与SIT治疗期间各时点的FEV1%相比,差异均无统计学意义(P>0.01).患者日均哮喘药物评分随SIT治疗时间延长而逐渐递减.治疗2年后药物评分显著低于基线期,差异有统计学意义(P<0.001).24例患者共进行了6203例次变应原皮下注射,局部不良反应发生率为1.4%.轻度全身不良反应发生5例次,其中4例次发生于联合SIT亚组,无严重不良反应发生.结论 真菌变应原免疫治疗可有效控制哮喘发作,改善临床症状,减少哮喘药物用量,维持稳定的肺功能,不良反应发生率低,为安全、 有效的病因治疗方法.真菌与尘螨联合免疫治疗也具有良好的疗效与安全性.
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`粉尘螨对过敏性支气管哮喘患者气道CD~+_4CD~+_(25)T细胞的募集作用
目的 研究过敏原粉尘螨提取液能否募集CD~+_4CD~+_(25)T细胞浸润到过敏性支气管哮喘(以下简称哮喘)患者气道.方法 经纤维支气管镜将粉尘螨直接注入10例非急性发作期的轻度过敏性哮喘患者的右肺中叶或左肺舌叶的段支气管(粉尘螨侧),将生理盐水注入对侧肺段支气管作对照(对照侧).24 h后再经纤维支气管镜于相应的肺段支气管进行支气管肺泡灌洗,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),计数BALF中的细胞数并分类.以流式细胞仪测定BALF中的T细胞及其亚群.结果 粉尘螨侧BALF中嗜酸性粒细胞[(1.4±0.1)×10~6/ml]明显多于对照侧[(0.3±0.1)×10~6/ml,P<0.003],淋巴细胞[(2.2±0.3)×10~6/ml]明显多于对照侧[(0.3±0.1)×10~6/ml,P<0.05],CD~+_4CD~+_(25)T细胞[(784.0±281.3)个/μl]明显多于对照侧[(7.7±3.6)个/μl,P<0.001].结论 粉尘螨能募集CD~+_4 CD~+_(25)T细胞浸润到缓解期轻度过敏性哮喘患者气道局部.
关键词： 粉尘螨 CD~+_4 CD~+_(25)T细胞 过敏性哮喘 -
特异性免疫治疗变应性鼻炎75例临床疗效观察
目的:观察舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的临床疗效.方法:75例粉尘螨变应性鼻炎患者,年龄5～54岁,病程1～35年,治疗开始2周内口服氯雷他定片,14岁以上患者10Smg,14岁以下患者5 mg,均每日1次;同时给予标准化粉尘螨变应原滴剂每晚睡前舌下含1～3 min后吞服,连续治疗2年,比较治疗前后的症状、体征及鼻结膜炎相关生活质量评分,观察临床疗效及不良反应发生率.结果:治疗2年后,75例患者症状、体征及鼻炎相关生活质量评分较治疗前均明显降低.症状总分由治疗前(10.98±1.87)分降至(4.49±1.54)分(t=3.41,P<0.05);体征得分由治疗前(3.18±0.78)分降至(1.65±0.67)分(t=2.84,P<0.05);鼻结膜炎生活质量评分由治疗前(18.44±3.27)分降至(8.82±2.23)分(P<0.05);临床总有效率达90.67%(68/75例).6例(8.0%)发生不良反应,其中4例出现口腔麻痒等局部不良反应,2例出现腹痛等全身轻微不良反应,对症治疗后均能完成治疗.结论:舌下含服粉尘螨滴剂是治疗变应性鼻炎的一种有效方法,具有较高的安全性,疗效确切、患者痛苦小,值得临床推广和使用.
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舌下含服粉尘螨滴剂治疗学龄前与学龄期儿童过敏性哮喘伴变应性鼻炎的疗效评估
目的 评估标准化粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗(SLIT)学龄前与学龄期儿童过敏性哮喘伴变应性鼻炎的疗效差异.方法 对122例3～ 14岁粉尘螨过敏的哮喘伴变应性鼻炎患儿,按就诊年龄分为学龄前期组(≤6岁,59例)和学龄期组(＞6岁,63例),采用标准化粉尘螨滴剂SLIT至少2年,并进行临床观察及随访研究.评估学龄前与学龄期组患儿免疫治疗前及治疗半年、1年和2年的哮喘日间、夜间症状、鼻部症状评分以及用药评分变化.同时收集治疗期间出现的不良反应事件.结果 SLIT半年、1年、2年后,学龄前期组患儿的哮喘日间症状评分(0.3±0.5、0.0±0.1、0.0±0.0)与学龄期组患儿(0.3±0.4、0.0±0.1、0.0 ±0.0)比较,差异无统计学意义(Z=-1.687、-0.613、0.000,P均＞0.05)；学龄前期组患儿的哮喘夜间症状评分(0.2±0.5、0.1±0.3、0.0±0.0)与学龄期组患儿(0.2±0.4、0.1 ±0.3、0.0±0.0)比较,差异无统计学意义(Z=-0.496、-0.486、0.000,P均＞0.05)；学龄前期组患儿的鼻炎症状评分(1.4±0.9、0.4±0.5、0.1±0.3)与学龄期组患儿(1.3 ±0.9、0.5±0.6、0.2±0.3)比较,差异无统计学意义(Z=-0.394、-1.166、-1.075,P均＞0.05)；学龄前期组患儿的鼻炎用药评分(1.6±0.8、0.0±0.0、0.0±0.0)与学龄期组患儿(1.7±0.7、0.0±0.0、0.0±0.0)比较,差异无统计学意义(Z=-0.655、0.000、0.000,P均＞0.05).2年SLIT后,学龄前与学龄期组患儿大部分不再使用哮喘控制药物,差异无统计学意义(Z=0.000,P＞ 0.05).治疗期间不良反应总发生率7％,学龄前与学龄期患儿发生率差异无统计学意义(x2 =0.000,P＞0.05)；主要表现为轻度肠胃不适和皮疹,学龄前期组患儿以腹泻居多,未发生严重不良事件.结论 学龄前与学龄期组粉尘螨过敏的哮喘伴变应性鼻炎患儿采用标准化粉尘螨滴剂进行2年SLIT均能获得显著疗效；提示对年幼儿开展SLIT安全有效,并为SLIT的早期干预提供依据.
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舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的临床评价
目的 评估舌下特异性免疫治疗药物"粉尘螨滴剂"治疗儿童过敏性哮喘及变应性鼻炎的疗效及安全性.方法 采用随机双盲、安慰剂平行对照的研究方法,将278例年龄4～18 岁粉尘螨过敏的哮喘和(或)鼻炎患儿随机分为治疗组(139例)和安慰剂组(139例),分别给予舌下含服"粉尘螨滴剂"或安慰剂,在治疗第2,3,4,6,10,14,18,22周进行随访,治疗第25周结束临床观察.对两组治疗前后的哮喘和鼻炎症状与体征评分、用药计分、肺功能及各项实验室指标、不良事件进行分析比较,并在试验结束前让患儿进行疾病转归的自我评价.结果 (1)278例研究对象中,共251例完成试验;(2)治疗组过敏性哮喘患者PEF日内变异率改变量-1.38,而安慰剂组仅为-0.90(P＜0.05);(3)治疗结束后,过敏性哮喘治疗组应急用药改变量较基线有所下降(-x=-0.08),而安慰剂组用药则有所增加(-x=0.52),两组用药剂量较基线改变量的差异有显著性(W=-2.45,P＜0.05);(4)治疗组鼻炎患者每日症状积分改变量为-1.96,而安慰剂组为-1.03(W=3.90,P＜0.01);(5)鼻炎患者安慰剂组应急用药量较基线改变量为0.01,治疗组为-0.25,但两组差异无统计学意义(W=1.40,P＞0.05);(6)用药25周以后,两组血清特异性IgE(sIgE)水平较用药前无显著改变,而治疗组的血清特异性IgG4平均水平显著增高(P＜0.05);(7)试验期间未发生严重不良事件,与研究药物可能有关的不良反应主要表现为哮喘轻度发作和局部皮疹.结论 "粉尘螨滴剂"是一种安全有效治疗儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的舌下特异性免疫治疗药物.
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舌下脱敏治疗对变应性鼻炎患者Th17/Treg免疫平衡的影响
目的：探讨粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗对变应性鼻炎患者Th17/Treg免疫平衡的影响。方法选取100例变应性鼻炎患者，分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合舌下脱敏治疗。比较两组症状积分、药物评分、白细胞介素17（interleukin-17，IL-17）表达、转化生长因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）表达及外周血Th17/Treg细胞比例。结果治疗后，观察组Th17细胞比例、Treg细胞比例、IL-17表达、TGF-β1表达与对照组均存在明显差异（P均＜0.05）。观察组症状总积分与药物评分与对照组均存在明显差异（P均＜0.05）。结论粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗变应性鼻炎可显著临床症状，而调节Th17/Treg免疫平衡可能是其主要作用机制。
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血清粉尘螨特异性IgE浓度与皮肤点刺试验强度相关性
目的 探讨血清粉尘螨特异性IgE(specificIgE,slgE)浓度与粉尘螨皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)强度之间相关性,以及2种方法 在临床中的应用价值.方法 对1 00例临床症状和体征符合变应性鼻炎的患者进行血清粉尘螨slgE检测和SPT,并进行对比分析.结果 血清粉尘螨slgE与粉尘螨SPT灵敏度分别为72.0%和65.0%;粉尘螨SPT随着皮肤风团直径增大,血清粉尘螨slgE阳性率和级别也显著增加.结论血清粉尘螨slgE浓度与粉尘螨SPT反应强度之间存在相关性,两者均有较高灵敏度.
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粉尘螨点刺试验与粉尘螨鼻黏膜激发实验相关性分析
目的 评价目前粉尘螨过敏的常年性变应性鼻炎(AR)患者皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)和鼻黏膜激发实验(nasal provocation test,NPT)的相关性.方法 选择90例临床症状及体征符合常年性AR的患者行SPT及NPT.结果 粉尘螨SPT及NPT灵敏度分别为84.6%和100%,其SPT及NPT的特异度分别为94.1%和98.0%.阳性级别在(++)、(+++)和(++++)的SPT阳性患者,NPT阳性率分别为24.2%、30.3%和45.5%.结论 SPT为诊断AR的必要先行检查手段,NPT对于可疑变应原的确诊、鼻黏膜的非特异性高反应性的诊断及特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)具有较高价值.SPT级别强度越高,NPT阳性率越高,但SPT级别强度与NPT液浓度之间无明显相关性.
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不同年龄变应性鼻炎患者使用标准化粉尘螨滴剂舌下免疫治疗的疗效评估
目的：评估舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）在不同年龄变应性鼻炎患者的疗效差异。方法回顾性分析229例对粉尘螨过敏的变应性鼻炎患者完成2年或2年以上的SLIT，按年龄分为青春期前组107例，青春期组53例，成人期组69例，组间和组内比较治疗满3个月、1年、2年时疗效评估指标（VAS评分、鼻炎症状评分、用药评分）变化量的差异。结果与治疗前相比， SLIT治疗3个月、1年、2年时，229例变应性鼻炎患者VAS评分，鼻炎症状评分，药物评分均显著降低。3个年龄组间，在治疗满3个月、1年、2年时的鼻炎症状评分（H=0.844、4.153、2.669，P 均>0.05）、VAS评分（H=1.356、3.720、0.313，P均>0.05）、用药评分（H=1.044、5.841、3.399，P均>0.05）均无统计学差异。治疗满2年与1年的疗效比较，仅在VAS评分上有显著差异（Z=1.635，P=0.01）。结论标准化粉尘螨滴剂SLIT对变应性鼻炎患者有良好疗效和安全性，SLIT疗效无年龄差异。
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儿童变应性鼻炎舌下特异性免疫治疗的近期疗效观察
目的：观察舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）应用于治疗儿童变应性鼻炎的近期临床疗效。方法采用前后自身对照，比较44例3～13岁尘螨过敏的变应性鼻炎患者治疗前及治疗3、6个月的症状评分、药物评分、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及血液嗜酸性粒细胞（eosinophil，Eos）水平，评价SLIT的近期临床疗效。结果SLIT治疗3个月和6个月后，患者的鼻部症状评分、药物评分及VAS评分较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P 均<0.05）；SLIT治疗3个月与治疗6个月相比，患者鼻塞、流涕、喷嚏症状评分，鼻部总症状评分、药物评分及VAS评分相似，差异无统计学意义（P 均>0.05），而鼻痒症状评分差异具统计学意义（Z =-4.185，P<0.05）；SLIT治疗6个月与治疗前相比，血液Eos水平显著下降，差异具有统计学意义（Z=-4.544，P<0.05）。结论舌下含服标准化粉尘螨滴剂是治疗尘螨变应性鼻炎儿童患者的一种安全有效的治疗方法，可在治疗3个月左右观察到疗效，SLIT治疗6个月后患者Eos百分比显著降低。
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内蒙古草原环境下鼻炎患者尘螨暴露与致敏的研究
目的 探讨内蒙古草原环境下鼻炎患者居室尘螨变应原暴露水平与致敏的关系,评估皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)和血清特异性IgE( specific IgE,sIgE)两种检测方法诊断尘螨致敏的一致性.方法 集中招募内蒙古锡林浩特市具有鼻炎症状的患者314例,接受病史询问、前鼻镜检查、变应原体内检测(SPT法)和体外检测(sIgE法).采集患者卧室床垫尘埃,酶联免疫吸附(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)试验检测屋尘螨(Dermatophagoides pteronyssinus,Der p)和粉尘螨(Dermatophagoides farinae,Der f)主要变应原Der p 1和Der f1的含量.以SPSS 17.0软件进行t检验、x2检验等.结果314例鼻炎患者中,变应原检测结果为:Der p SPT阳性率5.7％,sIgE阳性率9.2％；DerfSPT阳性率22.0％,sIgE阳性率7.6％,均低于花粉的阳性率.花粉变应原中以艾蒿阳性率高,SPT为51.9％,sIgE为47.1％.以尘螨变应原SPT作为判定致敏与否的“金标准”,sIgE检测Der p和Der f的阳性似然比分别为4.27和10.64,Kappa值分别为0.20和0.35.共计276例鼻炎患者进行了床垫尘埃检测,Der p 1阳性2例(0.7％),Der f1阳性4例(1.4％).Der p 1暴露水平与SPT阳性呈正相关(rs =0.156,P=0.01),但与sIgE阳性的相关性无统计学意义(rs=0.116,P=0.055);Der f1暴露水平与SPT和sIgE阳性均无明显相关性(rs=0.05,P=0.931;rs=0.07,P=0.245).结论 内蒙古草原环境下尘螨暴露水平很低,Der p和Der f不是变应性鼻炎患者的主要致敏原,尘螨的暴露与致敏之间也非简单的剂量-反应关系.在此特殊环境中,尘螨变应原SPT与sIgE检测结果的一致性强度较低,故建议采取体内和体外检测手段相结合进行临床诊断.
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舌下粉尘螨滴剂治疗儿童支气管哮喘伴变应性鼻炎的有效性和安全性
目的 探讨舌下含服标准化粉尘螨变应原疫苗治疗儿童支气管哮喘伴变应性鼻炎的有效性和安全性.方法 采用前后自身对照,比较52例年龄4～14岁粉尘螨过敏的支气管哮喘伴变应性鼻炎患儿治疗前及免疫治疗1年、2年后的症状评分、药物评分以及不良反应发生率,评价其疗效和安全性.以SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析.结果 治疗前患儿支气管哮喘日间、夜间的症状评分分别为(3.22±0.66)、(2.05±0.57)分,治疗后1年分别为(1.68±0.61)、(0.94±0.32)分,治疗后2年分别为(0.61±0.28)、(0.43±0.13)分,治疗后1年较治疗前明显降低,治疗后2年较治疗后1年明显降低.差异均有统计学意义(q值分别为15.25、13.78、10.29、6.07,P值均<0.01).治疗前患儿变应性鼻炎的症状评分及药物评分分别为(2.34±0.59)、(3.09±1.01)分,治疗后1年分别为(1.21±0.46)、(1.89±0.64)分,差异有统计学意义(q值分别为15.48、18.61,P值均<0.01);治疗后2年分别为(1.02±0.37)、(1.49±0.38)分,与治疗后1年相比筹异无统计学意义(q值分别为2.53、2.78,P值均>0.05).治疗过程中未发生严重不良事件,仅表现为口腔不适感.结论 标准化粉尘螨变应原疫苗舌下含服是一种治疗儿童粉尘螨支气管哮喘伴变应性鼻炎的安全有效方法.
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舌下免疫治疗变应性鼻炎满2年终止1年的疗效分析
目的 评估变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者经舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)满2年终止1年时的疗效.方法 回顾性分析2012年以来就诊于温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科的124例对粉尘螨过敏的AR患者,这些患者完成了2年的舌下免疫治疗且终止免疫治疗1年以上.比较治疗满2年时、终止免疫治疗后1年时的疗效评估指标[视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、鼻炎症状评分、用药评分]的变化.采用配对t检验的统计学方法,以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 与治疗前相比,SLIT治疗2年时,所有AR患者VAS评分、鼻炎症状评分、药物评分均显著降低[(9.40±5.96)分比(24.78 ±6.36)分,(4.53±2.06)分比(9.51 ±2.02)分,(0.42 ±0.87)分比(3.02±0.41)分,t值分别为17.627、24.600、5.331,P值均＜0.01];终止SLIT 1年后与治疗2年时相比,VAS评分、鼻炎症状评分均增高[(12.52±6.92)分比(9.40 ±5.96)分,(5.30±2.36)分比(4.53 ±2.06)分,t值分别为5.199、3.744,P值均＜0.01],药物评分未见明显差异[(0.34 ±0.84)分比(0.42±0.87)分,t=-1.043,P＞0.05).结论 AR患者经过2年的SLIT后症状得到了较好的控制;终止治疗1年后AR症状存在一定的反复趋势,即2年可能不是SLIT的理想治疗周期.
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不同疗程舌下含服粉尘螨滴剂治疗螨过敏变应性鼻炎伴哮喘患儿的疗效观察
目的 评估不同疗程舌下含服粉尘螨滴剂特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)螨过敏的变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)伴哮喘患儿的疗效及安全性.方法 回顾性分析100例完成了4年疗程的SLIT且随访资料完整的螨过敏AR伴哮喘患儿资料.治疗期间每3个月随访1次,分别评估患者的鼻炎症状计分(total nasal symptoms scores,TNSS)、鼻炎对症药物计分(total rhinitis medication scores,TRMS)、哮喘日间症状计分(daytime asthma symptoms scores,DASS)、哮喘夜间症状计分(nighttime asthma symptoms scores,NASS)、哮喘对症药物计分(total asthmatic medication scores,TAMS)、视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分及肺功能水平的变化.以SPSS 20.0统计软件进行数据分析.结果 相比1年疗程,治疗2年后除NASS(0.00[0.00;0.00],0.00[0.00;0.00];Z=1.811;P＞0.05)差异无统计学意义外,TNSS(2.00[1.00;2.00],0.00[0.00;0.00];Z=7.021,P＜0.01)、TRMS(2.00[2.00;2.00],0.00[0.00;0.00];Z=8.855;P＜ 0.01)、VAS评分(3.00[2.00;4.00],1.00[0.00;1.00];Z =4.494,P ＜0.01)、DASS(1.00[0.00;1.00],0.00[0.00;0.00];Z=4.383,P＜0.01)、TAMS(0.00[0.00;1.00],0.00[0.00;0.00];Z=8.944;P＜0.01)均显著下降,差异有统计学意义.相比2年疗程,治疗3年后VAS评分(1.00[0.00;1.00],0.00[0.00;0.00];Z=3.645,P＜0.05)显著下降,差异有统计学意义;其他指标比较差异均无统计学意义.相比3年疗程,治疗4年后各个指标差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 相比1年疗程,螨过敏AR伴哮喘患儿进行2年以上SLIT的疗效更佳,3年疗程的VAS改善比2年疗程更显著,而3、4年疗程间的疗效比较无差异,因此粉尘螨SLIT的佳疗程为3年.
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舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎起效时间和疗效观察
目的 评价舌下含服标准化粉尘螨滴剂免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)尘螨引起的儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的起效时间和临床疗效.方法 回顾性分析143例接受舌下含服粉尘螨滴剂治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)的中-重度持续性AR患儿的病例资料.其中100例完成24个月治疗且随访资料完整,将100例患儿按年龄分为4～8岁年龄组(低龄儿童组,52例)和9 ～14岁年龄组(大龄儿童组,48例).采用前后自身对照的方法,分别在治疗前和治疗后1、2、3、6、12、24个月末评估每位患儿的鼻部症状评分(total nasal symptom score,TNSS)、药物评分(total medication score,TMS)和视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)的变化.采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析.结果 与治疗前相比,两组患儿的TNSS、TMS和VAS在治疗后3个月均显著降低,差异有统计学意义(低龄儿童组:Z值分别为-3.843、-3.534、-3.940,大龄儿童组:Z值分别为-3.938、-3.405、-3.953,P值均＜0.05);而低龄儿童组在治疗后2个月TNSS和VAS分别为(6.4±1.6)、(5.3±1.4)分,较治疗前的(8.6±1.2)、(7.9±1.6)分明显降低,差异有统计学意义(Z值分别为-3.843、-3.940,P值均＜0.05).100例患儿中共5例(5％)出现局部不良反应,2例(2％)出现轻微全身不良反应,未出现严重全身不良反应.结论 舌下含服标准化粉尘螨滴剂是治疗尘螨引起的儿童中-重度持续性AR的一种安全有效的治疗方法,可在治疗3个月左右观察到疗效.
