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骶髂关节及相关的解剖观测和临床意义
目的:通过骶髂关节及相关的解剖观测,为半盆脱位骶髂关节穿钉固定术提供临床应用依据.方法:观察成人干燥骨盆标本30付,并测量60侧穿钉时涉及的数据,以统计学方法计算出该组数据的国人正常值范围.结果:得出骶髂关节螺钉固定的进钉点、方向、安全范围及深度.结论:掌握骶髂关节的相关解剖及进钉要点,对临床施行半盆脱位骶髂关节穿钉固定术具有指导意义.
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解剖定位骶髂关节内固定治疗半盆脱位
目的:对骨盆前后环联合损伤各种组合的半盆脱位采用手术治疗,减少并发症及后遗症,提高疗效.方法:对57例半盆脱位患者应用前入路骶髂关节复位后,再用解剖定位法,后路经皮空心双头螺纹钉固定骶髂关节,同时用综合法固定前环,稳定骨盆.结果:62例半盆脱位,除5例未手术外,手术的57例中53例获随访,参考1996年Matta评定标准:优44例,良5例,差4例.随访期:3个半月～7年8个月,平均1年1个月,优良率92.45,仅1例耻骨上切口感染,经换药而愈.结论:应用解剖定位法固定后环,同时固定前环,简单易行,安全可靠.
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半盆脱位的命名商榷
在骨盆骨折的文献中,半盆脱位这个名词于骨科专著中已有提及[1～2],不少作者应用半盆脱位的不同组合来指导手术,收到了良好的效果.但均未能得出准确概念,也没有半盆脱位的诊断.骨盆环涉及两个骶髂关节和耻骨联合,骶髂关节属于滑膜性微动关节,而耻骨联合是一个二级软骨关节[3].我们通过62例不稳定骨盆骨折影像学资料的回顾,发现骨盆前后环骨折累及其中1个关节者41例,累及其中2个关节者19例,累及3个关节者2例,所有病例均至少累及其中1个关节[4].据此,我们提出半盆脱位的概念与大家商榷.
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半盆骨折脱位的内固定治疗
半盆脱位在骨盆骨折中发生率较高,它主要是由于骨盆受到前后、侧方、垂直等各方向直接暴力造成,常首先发生骨盆的前环骨折及耻骨联合分离,在暴力持续作用下,继而引起骨盆后环的损伤,形成前后环联合伤所致的半盆脱位.过去对于半盆脱位的治疗,多应用外固定器牵引固定等保守治疗,远期疗效不满意[1].近年来内固定治疗增多,术后便于护理,并发症及后遗症较少,大大缩短了患者的卧床时间,有明显的效果.
