首页 > 文献资料
-
全髋关节置换术中骨盆倾斜角对髋臼假体外展角正确放置的参考意义
人工关节置换的手术目的是在大程度上模拟人体髋关节的解剖结构和正常生物力学,消除或减轻疼痛,改善功能,而所有人工关节是一个“时限性”手术,通常与假体固定、材料磨损、集体机械性失败有关,其中稳定性和活动性的平衡,在很大程度上是通过假体与人体骨性结构达到较完美的匹配来实现的,超过55°的髋臼外展角可能使股骨头旋转中心向外上方移位,会造成应力分布不均和假体磨损,打破了骨性与软组织之间的力学平衡,从而不能有效维持髋关节的活动度及稳定性,增加了骨溶解及假体脱位的风险,明显降低了假体应用的寿命,产生诸多的并发症,增加了假体翻修的频率.
-
前侧入路和后外侧入路人工全髋关节置换术后假体位置的影像学比较
目的:分析比较直接前侧入路与后外侧入路在人工全髋关节置换术后假体位置的差异,并与Lewinnek等人描述的安全范围比较,评估使用两种手术方法安放髋臼假体的准确性.方法:回顾性分析2016年4月至2017年6月我科的90例人工全髋关节置换病例,其中45例采用直接前侧入路(DAA),45例采用后外侧入路(PLA).所有病例均为单侧全髋关节初次置换,股骨近端严重畸形、髋臼后方缺损、僵直髋、以及CrownⅢ/Ⅳ型髋关节发育不良以及需要使用特殊假体的病例均被排除.手术由熟悉两种术式的同一医师完成.术后摄取X线片,利用计算机软件测量髋臼假体安放时外展角、前倾角、肢体长度差异及股骨偏心距差异,从而评价假体位置.结果:直接前侧入路组和后外侧组的外展角、前倾角、肢体长度差异及股骨偏心距差异分别为(41.97±6.36)°和(35.58±5.12)°,(16.38±4.75)°和(13.49±3.9)°,(4.1±1.25)mm和(3.9±1.1)mm,(3.7土0.9)mm和(4.2±1.1)mm.其中,两组入路臼杯外展角对比,直接前侧入路组大于后外侧入路(P＜0.05),两组入路臼杯前倾角、肢体长度差异及股骨偏心距差异对比无差异(P＞0.05);上述各指标在安全范围内视为可接受,可接受率分别为93.33％和77.78％,86.67％和91.11％,86.67％和88.89％,84.44％和86.67％,其中,两组入路臼杯外展角可接受率对比,直接前侧入路组大于后外侧入路(P＜0.05),两组入路臼杯前倾角、肢体长度差异及股骨偏心距差异对比无差异(P＞0.05).结论:直接前侧入路相比后外侧入路,臼杯外展角较大,且具有更高可接受率;两组入路臼杯前倾角、肢体长度差异及股骨偏心距无明显差异.
-
CT三维重建在特发性脊柱侧弯椎弓根个体化置钉中的作用研究
目的:探讨螺旋CT三维重建技术指导特发性脊柱侧弯胸腰椎椎弓根个体化置钉的新方法.方法:徒手置钉组和重建指导组各20例患者,重建指导组术前CT扫描及三维重建得出置钉点以及该点的进钉角度参数,术中用所得重建点以及自行研制的外展角导向器指导置钉;徒手置钉组用Lenke所提出的徒手技术置钉.术后用CT平扫比较两种方法置钉的准确率.结果:两组共分别置入椎弓根钉330枚和333枚,准确率分别为86.4%和94.3%,重建指导组的准确率明显高于徒手置钉组(P=0.01).结论:术前对脊柱的CT扫描和三维重建,能够为每一个椎体椎弓根提供精确置钉点及置钉方向,显著提高脊柱侧凸胸腰椎椎弓根螺钉置钉的准确率.
-
髋臼外展角顶区与髋臼横韧带引导髋臼杯植入的效果观察
目的 观察髋臼外展角顶区与髋臼横韧带引导髋臼杯植入的效果.方法 全髋关节置换患者35例,以髋臼横韧带为参照标志确定髋臼杯的前倾角,髋臼杯的外展角是以髋臼外展角顶区和髋臼横韧带为参照标志确定髋臼杯的外展角完成髋臼杯植入.术后测量髋臼杯的外展角和前倾角,观察关节脱位及其它并发症,其末次随访时的髋关节功能Harris评分.结果 35例均获随访12～23个月,平均(13.0±3.2)个月.术后髋臼杯外展角为(40.11±5.02)°,前倾角为(29.51±7.94)°.1例术后第1天出现髋关节脱位.无深部感染、术后假体周围骨折、髋臼和股骨假体无菌性松动等情况出现.术后末次随访髋关节功能Harris评分优良率为94.3％.结论 髋臼外展角顶区与髋臼横韧带可作为髋臼杯植入的可靠参照标志.
-
智能手机在人工全髋关节置换术中测量髋臼假体植入角度的应用
目的 探讨利用智能手机角度测量软件在人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中测 量髋臼假体植入角度的准确性以及应用价值.方法 2012年6月-2015年9月,在50例患者THA术中利用智能手机的角度测量软件测定髋臼假体外展角及前倾角.男24例,女26例;年龄37～83岁,平均71岁.左髋22例,右髋28例.关节置换原因:股骨颈骨折34例,股骨头缺血性坏死16例.均排除髋臼发育异常.术后1周摄骨盆正位X线片,利用PACS系统测量髋臼假体外展角及前倾角.采用组内相关系数评估观察者自身测量的可靠性,Mann-Whitney U检验比较术中手机测量及术后PACS系统测量结果差异;定义术后PACS系统测量髋臼假体角度大于手机测量值为+,反之为-,计算术中及术后角度测量误差范围.结果 术中手机测量及术后PACS系统测量髋臼前倾角、外展角的组内相关系数为0.84.术中手机测量髋臼假体外展角为(44.02±1.33)°,前倾角为(17.62±2.20)°;术后PACS系统测量髋臼假体外展角为(44.74±4.05)°,前倾角为(17.22±5.57)°;两种方法测量值比较,差异无统计学意义(Z=-1.977,P=0.482;Z=-0.368,P=0.713).术后PACS系统测量44例髋臼假体角度在安全区范围内;6例前倾角超出安全区范围1～5°,外展角超出安全区范围1～3°.髋臼假体前倾角术中及术后测量前倾角偏差为-21～+10°、外展角为－10～+9°,提示与术后PACS系统测量值比较,术中手机测量髋臼假体前倾角偏大,外展角偏小.结论 THA术中利用智能手机的角度测量软件确定髋臼假体植入前倾角及外展角方便、快捷、准确.
-
直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术的疗效比较
目的 探讨直接前方入路(direct anterior approach,DAA)和后外侧入路(posterior approach,PA)行全髋关节置换术的临床疗效.方法 按照纳入排除标准选择我院2013年12月至2016年6月行全髋关节置换术的所有病例,共有128例,分为DAA组(57例)和PA组(71例).对比分析两组患者手术时间、出血量、下地时间、住院时间,术前、术后1个月及随访时的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及Harris评分;测量术后髋臼假体的前倾角及外展角,记录术后并发症发生情况.结果 DAA组出血量(232.4±28.6)mL低于PA组出血量(382.3±37.5)mL,DAA组下地时间(1.8±0.7)d低于PA组下地时间(4.3±2.1)d,DAA组住院时间(7.4±1.9)d低于PA组住院时间(9.2±2.3)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).而DAA组的手术时间(112.2±12.6)min长于PA组(98.4±10.3) min,差异有统计学意义(P＜0.05).DAA组术后1个月VAS评分为(2.3±0.9)分,Harris评分(84.3±4.2)分;PA组术后1个月VAS评分为(2.9±1.3)分,Harris评分(80.6±6.5)分;DAA组优于PA组,差异有统计学意义(P＜0.05).而随访时DAA组的VAS评分为(1.5±0.8)分,Harris评分(92.2±5.3)分;PA组VAS评分为(1.3±1.1)分,Harris评分为(90.5±6.8)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).DAA组术后假体前倾角(21.3±3.3)°,外展角(39.8±5.4)°;PA组术后假体前倾角(20.6±4.3)°,外展角(41.3±5.0)°,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 直接前方入路全髋关节置换术具有手术出血量小、下地时间早、住院时间短、术后疼痛较轻、假体位置良好等优点,短期临床疗效与后外侧入路均较为满意,长期临床疗效还需进一步随访研究.
-
个性化导航模板在髋关节置换术中的应用
目的 依据髋臼的解剖形态制作个性化的导航模板,观察其在全髋关节置换术中应用的效果.方法 选择2014年3～11月期间,在福建医科大学附属泉州第一医院行全髋关节置换术的15位病人,根据围手术期间是否使用数字化导航模板分为实验组(n=8)和对照组(n=7).评价两组病人手术时间、术中出血量、术后影像学指标.所有患者,术后均随访3个月以上.结果 与对照组相比较,实验组平均手术时间缩短,术中出血量少,但没有统计学上差别;实验组髋臼假体的前倾角及外展角与髋臼前倾角及外展角吻合性较好,两种方法在髋臼假体型号选择方面差别无统计学意义.结论 数字化导航模板的应用可提高全髋关节置换手术效率,减少手术风险,提高假体放置的准确性.
