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Gerdy结节撕脱骨折误诊为Segond骨折一例
患者男,58岁,因左膝部肿痛伴活动受限 2 d, 2016 年7月10日收住于浙江中医药大学附属江南医院骨科.患者于2d前不慎摔倒,导致左膝部内翻内旋,肿痛伴活动不利,当地医院X线检查示"左胫骨平台外侧撕脱性骨折",并以过膝长腿石膏固定患肢,为进一步治疗,转至我科.查体:左膝肿胀明显,浮髌试验、左膝前外侧压痛、内翻应力试验均阳性,前抽屉试验与Lachman试验均弱阳性,研磨试验因疼痛患者无法配合;患肢肢端血运可,末梢无明显麻木等感觉异常症状.影像学检查:X线和CT检查示左胫骨平台前外侧撕脱性骨折;MRI示左膝内侧半月板损伤,前交叉韧带及外侧副韧带损伤,左胫骨平台前外侧撕脱性骨折.见图1A~1H.术前诊断:左Segond骨折伴内侧半月板、前交叉韧带及外侧副韧带损伤.入院第3 天在蛛网膜下腔阻滞麻醉下手术.首先,行左膝关节镜探查术,见左膝内侧半月板损伤、前交叉韧带约1/3撕裂,稳定性尚可,予以修补.然后,在左膝外侧作一约6 cm切口行平台前外侧撕脱性骨折内固定术,术中见髂胫束止点断裂,骨折块附着于止点处,周围附属组织(外侧副韧带、腘肌腱、股二头肌腱)连续性均可,以带线锚钉修复患处.见图1I、1J.术后重新读取膝关节CT 3D重建影像,通过对比双侧Gerdy结节,发现骨折块来源于Gerdy结节外上角(图1G、1H),证实本病例为左膝Gerdy结节撕脱性骨折;MRI显示:左侧髂胫束屈曲,止点处高信号影,证实骨块由髂胫束撕脱(图1F).术后终诊断:左髂胫束止点撕脱性骨折( Gerdy结节撕脱性骨折)伴髂胫束、内侧半月板、前交叉韧带、外侧副韧带损伤.术后抗感染、抗凝、消肿等对症治疗,可调支具固定患肢.
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保留髂胫束止点Gerdy结节截骨外侧入路治疗单纯后外侧胫骨平台骨折
目的 探讨保留髂胫束止点Gerdy结节截骨外侧入路治疗单纯后外侧胫骨平台骨折的临床疗效.方法 采用保留髂胫束止点Gerdy结节截骨外侧入路治疗16例单纯后外侧胫骨平台骨折患者.摄X线片评估骨折愈合情况,随访观察膝关节活动度(ROM)、关节面塌陷程度及内固定物松动或断裂情况.采用HSS评分评价膝关节功能.结果 患者均获得随访,时间15～20个月.患者手术切口均一期愈合,无切口感染、重要血管神经损伤、后侧骨块再次移位、内固定物松动或断裂等并发症.术后3个月X线片显示骨折线均模糊,术后12个月骨折线均消失.末次随访时,膝ROM伸-3°～5°、屈100°～145°;胫骨平台关节面塌陷程度0～4(2.0±0.5)mm;HSS膝关节功能评分90～96(92.5±1.5)分,均达优.结论 保留髂胫束止点Gerdy结节截骨外侧入路治疗单纯后外侧胫骨平台骨折临床疗效较好.
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胫骨平台骨折
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构,它有两个微凹的凹面,外侧关节面比内侧关节面稍高.胫骨平台的稳定依靠半月板和三个骨性结构:内侧平台、外侧平台、髁间棘.半月板和韧带在维持膝关节的稳定和功能方面有着十分重要的作用.伤及胫骨平台的骨折叫胫骨平台骨折,胫骨平台骨折基本上都采用手术治疗.手术治疗的目的主要是恢复关节面平整、关节稳定以及正常的关节轴,完全恢复关节功能.同时还可以允许早期无痛的膝关节运动和患者活动.手术切口包括前外侧髌旁入路和后内侧入路…
