伴肉瘤样分化的甲状旁腺腺癌1例

患者女性,57岁,因骨折后持续右膝关节疼痛就诊.甲状腺彩超:甲状腺右侧叶内下方实性包块并内部液化,不排除甲状旁腺占位.颈部CT:颈部占位性病变.化验血钙:3.37 mmol/L,血磷0.62 mmol/lL,甲状旁腺激素443.9 pg/ml,甲状腺功能五项指标未见明显异常.以甲状旁腺占位收入院.入院后完善辅助检查,全麻下手术切除肿物送病理检查.病理检查巨检:肿物一个,体积7 cm×4cm×3.5cm,表面光滑覆包膜;切面囊实性,内容物已流失,内壁欠光滑,实性区灰白淡褐色,质地韧.镜检:肿瘤细胞主要有主细胞、透亮细胞弥漫呈片状排列,部分侵犯包膜和血管(图1),细胞胞界清楚,核仁明显,嗜酸性.部分区域与梭形细胞交替相间,梭形细胞区呈漩涡状、束状、编制状排列,细胞胖梭形,胞质细颗粒状,有小核仁(图2),异型性明显伴大量核分裂象及凝固性坏死.免疫组化:CK弱(+),Syn少许(+)(图3),PTH(+)(图4),S-100、TG(-),Ki-67约50％.

腔镜下甲状旁腺腺瘤切除1例

原发性甲状旁腺功能亢进是一种严重的内分泌代谢疾病,临床较少见,欧美国家报道其年发病率7.8/10万[1].主要导致代谢紊乱,其中以泌尿系统结石常见,骨病、消化性溃疡及胰腺炎次之,治疗首选手术切除.我们应用微创腹腔镜技术治疗1例甲状旁腺腺癌,效果良好,现报道如下.

48例甲状旁腺腺瘤和腺癌的临床分析

目的 探讨甲状旁腺腺瘤(PTA)和腺癌(PTC)的诊断和外科治疗.方法 回顾性分析48例PTA和PTC的临床资料.48例患者中,腺瘤46例,腺癌2例,平均病程为(3.65±2.83)年;血钙和血清甲状旁腺素(PTH)均高于正常;在多普勒彩超和99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)定位明确且吻合的31例单侧单发病例中,18例行单侧甲状旁腺探查,无肿瘤遗漏;13例仍行双侧探查,但对侧探查均阴性.全部病例均行肿瘤切除,2例腺癌另行同侧甲状腺腺叶切除及改良颈淋巴结清扫.结果 全部患者的临床症状在术后均得到缓解,随访1个月至10年,无复发病例.术后血钙较术前有显著降低,在术后3 d时,血钙及PTH平均水平甚至低于正常,呈一过性低钙表现;在术后1周至3个月,血钙及PTH水平逐渐恢复正常.多普勒彩超的敏感性和阳性预测值分别为97.0%和94.1%,99mTc-MIBI分别为100%和97.3%.结论 慢性骨病、反复发作的泌尿系结石、溃疡病及胰腺炎患者,应作为PTA及PTC的疑诊对象;血钙检查作为筛查手段应列为常规;血钙和血清PTH测定是可靠的定性诊断手段;多普勒彩超和99mTc-MIBI相结合可获得准确的定位诊断;定位明确的腺瘤结合术中冰冻病理检查行单侧甲状旁腺探查是可行的.

原发性甲状旁腺癌二例

甲状旁腺癌是一种较少见的恶性肿瘤,文献报告约<1%的原发性甲状旁腺功能亢进病例是由甲状旁腺癌引起的[1].1904年Quevain首次报道了1例甲状旁腺腺癌.现结合我院2例甲状旁腺癌探讨甲状旁腺癌的诊断和治疗的进展.

甲状旁腺占位性病变的临床特征

甲状旁腺素是在人体钙磷代谢中起主要作用的一种激素.甲状旁腺病变往往导致临床上出现以高血钙为特征的原发性甲状旁腺机能亢进症.甲状旁腺肿物发病率低,病理诊断主要为腺癌、腺瘤及甲状旁腺囊肿.前两者常常因高血钙临床表现就诊,而甲状旁腺囊肿多为无功能性,主要表现为局部占位症状.本文总结分析我院收治的15例甲状旁腺肿物,了解甲状旁腺腺癌、腺瘤及囊肿的临床特征,探讨其合理的治疗方法.

002幼儿受电离辐射照射后发生甲状旁腺腺癌的剂量效应关系

201Tl/99mTcO-4双核素减影显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进症5例观察

目的:探讨201Tl/99mTcO-4双核素减影显像对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断优势.方法: 对10例怀疑有原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的患者进行201Tl/99mTcO-4双核素减影显像检查,其中病理诊断PHPT 5例(腺瘤3例,腺癌2例),非PHPT 5例.结果: 5例被确诊为PHPT的患者中,双核素减影显像阳性5例,与病理检查结果比较,阳性符合率100%.5例非PHPT的患者中,双核素减影显像均为阴性.结论:双核素减影显像是诊断PHPT的重要方法,尤其是定位诊断更具显著优势.

超声诊断甲状旁腺腺癌术后连续复发1例

患者男,71岁,因全身多处骨痛3个月而入院.体查:四肢压痛明显,关节活动大致正常.生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:Ca 3.65mmol/L,P 0.85 mmol/L,PTH＞1 900pg/L,甲状腺彩超:甲状腺右叶后下方可见一低回声团块,边界清,形态欠规整,内回声分布尚均匀,大小约26 mm×25 mm×21 mm.

14例甲状旁腺肿瘤的诊断与治疗

目的:探讨甲状旁腺腺瘤(PTA)和腺癌(PTC)诊断与外科治疗.方法:回顾性分析我院自1986年-2011年共收治的14例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料.患者血钙水平为(3.27±0.36) mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)水平为(1453.25±551.20) ng/L.恶性患者4例均可触及颈部肿块,有2例术中冰冻明确诊断甲状旁腺癌,另2例术中冰冻仅提示恶性肿瘤.良性肿瘤10例,术前仅4例明确诊断甲状旁腺肿瘤,另6例术中冰冻疑为甲状旁腺腺瘤.后经石蜡病理及免疫组织化学确诊.10例良性行甲状旁腺切除术加患侧甲状腺切除术,4例恶性行甲状旁腺切除术+患侧甲状腺切除+患侧颈淋巴结清扫术.结果:随访9-86个月患者血钙及PTH正常,1例术前颈淋巴结转移者术后10个月死于骨转移,余均无转移及复发.结论:甲状旁腺肿瘤术前诊断困难,结合血钙、PTH、血生化检查与超声、CT等影像学检查及99m Tc-甲氧基异丁基异晴(MIBI)甲状旁腺显像检查有助于术前诊断.术中冰冻病理价值有限.手术治疗预后好.