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血清巨噬细胞炎症蛋白-2在脓毒症患者病情严重程度及预后中的评估价值
目的 探讨脓毒症患者早期血清巨噬细胞炎症蛋白-2 (macrophage inflammatory protein-2,MIP-2)的浓度、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、降钙素原(procalcitonin,PCT)动态变化及与预后的关系.方法 采用前瞻性研究方法,选择2011年3月至2012年9月重症监护病房(ICU) 62例脓毒症患者,按照目标导向治疗(EGDT)方案进行复苏,将完成6 h EGDT复苏目标者归为Ⅰ组,未完成6 h EGDT复苏目标者归为Ⅱ组.分别记录患者复苏前(T0),复苏后6 h(T6 h)及复苏后1 d(T1 d)、2 d(T2 d)、3 d(T3 d)、4 d(T4 d)、5 d(T5 d)的APACHEⅡ评分,检测患者血中MIP-2、PCT、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)等指标动态变化.根据患者28 d转归分为存活组和死亡组.结果 Ⅰ组APACHEⅡ评分、血MIP-2、PCT及BUN、Cr于复苏成功后呈逐渐下降趋势,于T5d低；Ⅱ组APACHEⅡ评分、血MIP-2、PCT及BUN、Cr于复苏失败后呈逐渐上升趋势；Ⅱ组APACHEⅡ评分于T2d时,血MIP-2于T1 d时较Ⅰ组明显升高(均P＜0.05).Ⅰ组死亡率明显低于Ⅱ组[12.5％ (5/40) vs 68.2％ (15/22),P＜0.05].存活组APCHEⅡ评分、血MIP-2、PCT及血BUN、Cr随病情好转逐渐下降,于T5d低,而死亡组则显著上升；死亡组APACHEⅡ评分于T1 d时、血MIP-2于T6h时即较存活组明显升高(均P＜0.05).结论 MIP-2是评估脓毒症的良好指标,动态监测其变化可了解脓毒症的发展过程,结合APACHEⅡ评分及PCT变化,对疾病的严重程度及预后有重要的评估意义.
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不同置换量对连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的影响
目的:探讨不同置换量对连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的影响.方法:将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为A组[置换液量＜35 ml/(kg·h),6例]、B组[置换液量 45 ml/(kg·h),6例]和C[组置换液量＞60 ml/(kg·h),6例],在治疗前、治疗后24、48 h分别评价患者的各项生命指标及实验室指标、多巴胺浓度变化,进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、简单急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ)、MODS评分;检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果:CBP治疗后,各组体温、心率、尿素氮(BUN)均明显下降,多巴胺浓度减少,pH值增加(P＜0.01～0.05);治疗24 h后,B组、C组APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平均较治疗前明显下降(P＜0.01～0.05);A组观察48 h,未发现APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MODS评分、TNF-α水平明显变化. 结论:CBP能有效改善MODS患者临床状况;45 ml/(kg·h)以上置换量CBP对MODS患者更有利.
关键词： 连续性血液净化 多器官功能障碍综合征 置换量 危重病评分
