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低分子肝素治疗脓毒症的临床研究
目的 探讨低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对脓毒症的治疗作用.方法 将北京大学人民医院急诊重症监护病房2006年1月至2007年6月收治的74例脓毒症患者分为低分子肝素(LMWH)治疗组49例及对照组(常规治疗组)25例.对照组早期用广谱抗生素,补充循环血容量,抑酸保护胃黏膜,纠正水、电解质及酸碱紊乱,营养支持及对症治疗.LMWH治疗组入院后给予低分子肝素钠0.4～0.6 ml(4000～6000 IU)皮下注射,每日2次,疗程一般为14 d(或用至患者出院或死亡,或有明显低凝状态或出血倾向);其他治疗同对照组.比较两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分、凝血指标、血小板计数的变化;比较两组出血并发症等情况;比较两组28 d转归及终转归,并对两组患者进行生存分析.统计分析采用t检验、配对t检验、χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 LMWH治疗组住院28 d生存率为87.75%(43/49),对照组住院28 d生存率为64.00%(16/25),两组间比较χ2=5.780,治疗组明显高于对照组(P＜0.05),Kaplan-Meier生存分析也显示LMWH治疗组其生存率高于对照组(P＜0.05);治疗后7 dLMWH治疗组APACHE Ⅱ评分为(17.65±4.38)分,而对照组为(19.58±3.95)分,P=0.105,两组差异无统计学意义,但可看出LMWH治疗组的评分有所改善,其绝对值低于对照组,而LMWH治疗组治疗前与治疗后7 d比较(配对t检验),其P值为0.001,差异具有统计学意义.两组凝血指标(PT、PT活动度、APTT、FIB)及血小板水平治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,LMWH治疗组并未增加出血并发症的发生率(P＞0.05).结论 低分子肝素(LMWH)治疗可显著改善脓毒症患者的生存率,且无严重副作用,临床应用安全有效.
关键词： 脓毒症 低分子肝素 治疗 APACHII评分 Kaplan-Meier生存分析 -
尿毒症脑病脑脊液中炎性因子的含量变化及临床意义
目的 探讨尿毒症脑病患者脑脊液中炎症介质TNF-α、IL-6及IL-1β的含量变化及其与APACHII评分的相关性.方法 所有患者被分为对照组、尿毒症非脑病组及尿毒症脑病组.采用ELISA法分别测定及比较各组血液及脑脊液中炎症介质TNF-α、IL-6及IL-1β的含量变化.采用Pearson相关统计法分析患者脑脊液中各炎性介质与APACHII评分的相关性.结果 尿毒症非脑病组、尿毒症脑病组患者脑脊液中炎性介质TNF-α、IL-6及IL-1β均高于对照组(P＜0.05).其中尿毒症脑病组患者脑脊液中TNF-α、IL-6及IL-1β高于尿毒症非脑病组(P＜0.05).尿毒症脑病组患者脑脊液中TNF-α、IL-6与其APACHII评分呈正相关,其中以TNF-α相关性更密切.结论 尿毒症脑病患者的脑脊液中炎性因子(TNF-α、IL-6及IL-lβ)明显升高,可能对尿毒症脑病患者预后的判断具有积极的意义.
