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低分子肝素治疗脓毒症的临床研究
目的 探讨低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对脓毒症的治疗作用.方法 将北京大学人民医院急诊重症监护病房2006年1月至2007年6月收治的74例脓毒症患者分为低分子肝素(LMWH)治疗组49例及对照组(常规治疗组)25例.对照组早期用广谱抗生素,补充循环血容量,抑酸保护胃黏膜,纠正水、电解质及酸碱紊乱,营养支持及对症治疗.LMWH治疗组入院后给予低分子肝素钠0.4～0.6 ml(4000～6000 IU)皮下注射,每日2次,疗程一般为14 d(或用至患者出院或死亡,或有明显低凝状态或出血倾向);其他治疗同对照组.比较两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分、凝血指标、血小板计数的变化;比较两组出血并发症等情况;比较两组28 d转归及终转归,并对两组患者进行生存分析.统计分析采用t检验、配对t检验、χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 LMWH治疗组住院28 d生存率为87.75%(43/49),对照组住院28 d生存率为64.00%(16/25),两组间比较χ2=5.780,治疗组明显高于对照组(P＜0.05),Kaplan-Meier生存分析也显示LMWH治疗组其生存率高于对照组(P＜0.05);治疗后7 dLMWH治疗组APACHE Ⅱ评分为(17.65±4.38)分,而对照组为(19.58±3.95)分,P=0.105,两组差异无统计学意义,但可看出LMWH治疗组的评分有所改善,其绝对值低于对照组,而LMWH治疗组治疗前与治疗后7 d比较(配对t检验),其P值为0.001,差异具有统计学意义.两组凝血指标(PT、PT活动度、APTT、FIB)及血小板水平治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,LMWH治疗组并未增加出血并发症的发生率(P＞0.05).结论 低分子肝素(LMWH)治疗可显著改善脓毒症患者的生存率,且无严重副作用,临床应用安全有效.
关键词： 脓毒症 低分子肝素 治疗 APACHII评分 Kaplan-Meier生存分析 -
HPV+/-宫颈癌患者临床特点与预后的对比分析
目的:探讨HPV阴性与HPV阳性宫颈癌的临床特点及其和预后的关系.方法:选取住院手术的HPV呈阴性与阳性的宫颈癌患者各86例,且两组患者在年龄、FIGO临床分期相近.分析两组患者的年龄、肿瘤临床分期、病理分型、原发肿瘤大小、分化程度、基层浸润深度、淋巴结转移、治疗方案情况及其5年RFS和总生存时间.结果:两组间宫颈癌患者肿瘤分化程度、肌层浸润深度、淋巴结转移间差异有统计学意义(P＜0.05).HPV阳性组和HPV阴性组随访时间分别为63(13～87)个月、61(9～90)个月,5年总生存率分别为70.4％和61.3％,平均总生存时间分别为(73.15±2.74)月和(62.72±3.03)月,差异有统计学意义(p＜0.05).HPV阴性组和HPV阳性组5年RFS分别为52.3％和66.4％,平均RFS为(51.57±4.62)月和(58.83±3.46)月,差异有统计学意义(p＜0.05).结论:HPV阴性宫颈癌瘤体倾向于低分化,易发生局部侵犯和淋巴结转移,其临床预后较差.
关键词： 宫颈癌 HPV 临床特点 Kaplan-Meier生存分析 -
Bcl2L12蛋白在乳腺癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨Bcl2 like 12(Bcl2L12)蛋白在乳腺癌组织中的表达水平及其临床意义.方法 收集乳腺癌患者的石蜡包埋组织标本132例,采用免疫组织化学EnVision二步法检测Bcl2L12蛋白的表达水平,并分析Bcl2L12与临床病理学特征之间的关系,以及与患者的无病生存期(DFS)、总生存期(OS)之间的关系.结果 乳腺癌组织中Bcl2L12蛋白阳性表达呈棕黄色弥漫染色或颗粒状,主要定位于胞质.原发肿瘤＞2 cm、有淋巴结转移、组织学分级为Ⅱ-Ⅲ级Bcl2L12蛋白表达阳性率均明显高于原发肿瘤≤2 cm、无淋巴结转移、组织学分级为Ⅰ级(均P＜0.05).Bcl2L12蛋白表达与原发肿瘤大小、淋巴结转移、组织学分级呈正相关(r=0.206、0.197、0.179,均P＜0.05),Bcl2L12蛋白表达与年龄无关(r=-0.002,P＞0.05).Bcl2L12蛋白低表达者有更高的无病生存率(85.7％)和总生存率(96.4％).结论 Bcl2L12蛋白的高表达与乳腺癌的发生、发展有关,其表达对乳腺癌患者具有病情判断和预后评估的价值.
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脑卒中后新发房颤对其复发的影响
目的 探讨脑卒中后新发房颤对其复发的影响.方法 选择2014-01—2016-01郑州人民医院收治的脑卒中患者148例,通过Kaplan-Meier生存统计脑卒中复发率,通过Cox风险比例分析房颤发生与脑卒中复发的相关性.结果 4.5％ 的患者首次诊断为房颤,14.2％ 的患者出现脑卒中复发;Kaplan-M eier分析显示,新发房颤患者中脑卒中的复发率为19.1％;相关性分析显示,新发房颤与复发脑卒中风险比(HR)为5.8,95％CI 3.5～9.8.结论 脑卒中患者新发房颤与脑卒中复发显著相关,亦见于既往有房颤史的患者,对其关系的研究有利于评估脑卒中患者的复发风险.
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77例老年急性髓性白血病患者的预后因素分析
背景与目的:老年急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia,AML)有独特的生物学及临床特征,患者对治疗的反应差、生存期短.本研究旨在探讨老年AML的预后因素.方法:对上海市第一人民医院1994～2005年收治的77例老年AML患者可能影响预后的因素进行Kaplan-Meier生存分析,然后对有意义的因素进行Cox比例风险模型分析.结果:可评价患者72例.年龄60～70岁者中位生存期(350天)显著长于年龄＞70岁者(60天)(P＜0.001),CR率显著提高(71.4% vs.29.4%,P=0.001);生存状态(performance status,PS)0或1分者中位生存期(402天)显著长于2、3、4分者(31天)(P＜0.001),CR率显著提高(75.0% vs.15.0%,P＜0.001);原发者中位生存期(98天)显著长于继发者(32天)(P=0.007),CR率显著提高(50.0% vs.0%,P=0.023);使用亚标准剂量的蒽环类药物者中位生存期(293天)显著长于减量使用者(35天)(P=0.006),CR率显著提高(63.6% vs.33.3%,P=0.02).骨髓原始细胞(bone marrow blast cell,BMblast)比率≤50%者中位生存期(98天)显著长于＞50%者(55天)(P=0.006);预后良好核型者中位生存期(293天)显著长于预后不良或正常核型者(31天)(P=0.005);CD34阴性者中位生存期(201天)显著长于阳性者(36天)(P＜0.001).外周血白细胞数量(peripheral blood white blood cell count,PBWBC)大于10×109/L者CR率(50.0%)显著高于PBWBC小于10×109/L者(25.0%)(P=0.043);化疗者CR率(50.0%)显著高于支持治疗者(0%)(P=0.001).Cox比例风险模型分析显示影响生存期的7个因素均具有独立性和统计学意义.结论:年龄＞70岁、PS为2～4分、骨髓原始细胞比率＞50%、继发性、不良核型、CD34+以及蒽环类药物剂量强度是影响患者生存期的主要预后因素,蒽环类药物剂量显著影响CR率.
关键词： 老年人 白血病 急性髓性 预后因素 Kaplan-Meier生存分析 -
术后辅助化疗对Ⅰb期非小细胞肺癌患者无瘤生存的影响
目的:探讨术后辅助化疗对Ⅰb期非小细胞肺癌患者无瘤生存的影响.方法:回顾性队列研究78例行肺癌根治术的Ⅰb期非小细胞肺癌患者.采用Kaplan-Meier法研究术后辅助化疗对患者无瘤生存的影响;以肿瘤分化程度、肿瘤直径、血管侵袭、脏层胸膜侵袭危险因素将患者进行分层分析;采用Logistic回归分析Ⅰb期患者出现复发或转移的影响因素.结果:Ⅰb期非小细胞肺癌患者中行术后辅助化疗组无瘤生存期与观察组比较,差异有统计学意义(P=0.02);危险因素的分层分析显示:对于肿瘤分化程度低和肿瘤直径＞4 cm的Ⅰb期非小细胞肺癌患者,术后辅助化疗组与观察组的无瘤生存期之间均有统计学差异(P＜0.05);Logistic回归分析显示影响肿瘤复发或转移的因素:肿瘤分化程度低(OR=23.983,P=O.005)、血管侵袭(OR=15.411,P =0.027) OR ＞1,为危险因素;术后辅助化疗(OR =0.040,P=0.007)OR＜1,为保护因素.结论:对肿瘤分化程度低或肿瘤直径＞4 cm的Ⅰb期非小细胞肺癌患者建议使用术后辅助化疗,术后辅助化疗是Ⅰb期非小细胞肺癌患者生存的保护因素,可降低肿瘤复发或转移的概率.
