首页 > 文献资料
-
神经外科ICU机械通气患者胃内容物误吸的危险因素分析
目的 探讨神经外科ICU患者胃内容物误吸的高危因素,为临床预防误吸发生,减轻误吸并发症提供依据.方法 采用前瞻性队列研究设计、方便取样法收集北京市2所三级甲等医院神经外科ICU的机械通气患者资料74例,并通过检测气道分泌物中胃蛋白酶A的含量判断是否发生误吸.结果 74例患者误吸发生率为39.2%.经单因素分析得出胃内容物误吸的发生与床头抬高角度、肠内营养液泵入速度、胃管型号、胃潴留(GRVs)、重复插管、气囊压力、GCS评分、镇静剂有关(χ2/F值分别为30.771、16.845、11.471、9.212、6.582、15.664、11.722、18.312;P<0.05).进一步采用Logistic回归分析,误吸胃内容物的相关因素有5项,包括床头抬高角度、肠内营养液泵入速度、气囊压力、是否使用镇静剂和胃潴留(GRVs).转换后的简易评分表的AUC为0.944,RR值为1.979(1.351,2.900).简易评分表中得分≥10分者发生误吸胃内容的风险为得分<10分者的2倍.结论 对于没有禁忌证的患者床头抬高>30°;气管插管的气囊压力维持在20~30 cmH2O;肠内营养液泵入鼻肠管的速度<45 ml/h,鼻胃管速度<25 ml/h,胃潴留(GRVs)≥50 ml的患者,建议使用鼻肠管进行肠内营养;关注使用镇静剂的患者,可降低胃内容物误吸的发生率.
-
神经外科监护室护士预防胃内容物误吸指南实施现状调查与分析
目的 了解神经外科监护室(NSICU)护士执行预防胃内容物误吸指南的现状,分析其对患者误吸结局的影响.方法 采用方便抽样法,于2016年6月—2017年1月选取北京市2所三级综合医院NSICU作为调查场所,对2个NSICU预防胃内容物误吸的护理现状进行调查,并分析其与患者误吸结局的关系.使用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析.结果 定时评估鼻饲管路位置、使用复方氯已定进行口腔护理、每6小时抽吸胃内残余已经成为NSICU的护理常规;但仅有1/4的床头抬高角度达到了指南要求,55.9%的人工气道气囊压力仍处于较低水平.误吸患者与非误吸患者的床头抬高角度、气囊压力、肠内营养速度3项指标差异均具有统计学意义(χ2值分别为13.848、41.093、33.011;P<0.001).结论 预防误吸的指南内容在不断增加和更新,但临床实施中仍与指南存在差距.本研究提示实际临床工作中护理人员应严格执行和细化指南推荐的措施,以期降低胃内容物误吸的发生率.
-
超声评估胃容量及胃内容物性质的研究
目的 胃内容物增多容易发生反流性误吸,显著增加患者围术期死亡率.目前缺乏有效的无创性的方法测量胃内容物,本研究旨在探讨超声测量胃容量及胃内容物性质的可行性.资料与方法 前瞻性纳入54例健康志愿者,其中第Ⅰ阶段研究18例,第Ⅱ阶段研究36例.两组受试者均行超声检查,第Ⅰ阶段受试者分别在禁食、饮水250 ml、饮水500ml、饮起泡水500 ml、进食固体饮食后测量胃窦、胃体和胃底的截面.基于第Ⅰ阶段研究的结果,选择胃窦作为超声观察截面.在第Ⅱ阶段研究中,36名健康志愿者行胃窦超声检查,分析胃容量和胃窦截面面积的关系.结果 胃窦完整图像获得率较胃体、胃底高,为72％～100％.当胃容量＜300 ml时,胃窦截面面积与胃容量呈直线相关(P＜0.001),右侧卧位时更为显著(校正R2右侧卧位=0.665,校正R2仰卧位=0.560).胃容量预测公式为侧卧位容量(ml)=-372.54+282.49×log侧卧位截面面积-1.68×体重.结论 当进食液体量＜300 ml时,超声检查能反映胃内容物性质,并能评估胃容量,胃窦为佳测量部位.
-
超声测量胃窦部横截面积评估学龄前患儿术前胃内容物容量的价值
目的 评价超声测量胃窦部横截面积评估学龄前患儿术前胃内容物容量的价值.方法 择期行非胃肠道手术的患儿50例,年龄＜7岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前按照ASA推荐的标准进行禁食.入室后,静脉注射咪达唑仑镇静或咪达唑仑复合丙泊酚镇静,开放轨迹法床旁胃部超声测量仰卧位和右侧卧位下胃窦部横截面积,超声检查后置胃管抽取胃液,其总量即为胃内容物容量.结果 6例患儿因胃窦部超声图像不满意剔除本研究,终44例患儿纳入本研究.胃内容物容量和每公斤体重胃内容物容量与右侧卧位下胃窦部横截面积呈正相关,Spearman相关系数分别为0.48 (P＜0.01)和0.37 (P＜0.05);胃内容物容量和每公斤体重胃内容物容量与平卧位下胃窦部横截面积无相关性(P＞0.05).结论 右侧卧位下超声测量胃窦部横截面积可用于评估学龄前儿童术前胃内容物的容量.
-
腹部CT诊断消化道穿孔的临床价值
目的 探讨消化道穿孔的CT表现及临床诊断价值.方法 回顾性分析山西省中西医结合医院普外二科2014—2017年收治的33例具有完整影像资料并经手术证实的消化道穿孔病例,总结消化道穿孔的CT表现特点.结果 33例患者中,术前腹部CT正确诊断穿孔97％,腹部X线正确诊断穿孔91％.腹部CT主要征象为腹腔积液、游离气体、消化道壁增厚、穿孔处周围渗出增多.结论 腹部CT不仅能及时确诊消化道穿孔,对于穿孔部位的判定也提供了重要的参考依据,具有较高的临床价值.
-
胃切除术后残胃排空障碍的治疗体会
目的探讨胃大部切除术后排空障碍的治疗.方法对1985-2001年施行的332例胃大部切除术的临床资料进行回顾性分析.结果本组发生胃排空障碍16例,发生率为4.8%.均发生于术后6-12天.所有病人均保守治愈.1周内治愈4例,2周内治愈7例,4周内治愈1例.结论胃排空障碍是由多种原因引起的功能性病变,主要为残胃运动功能低下,胃粘膜及吻合口水肿.采用胃肠造影及胃镜检查可确诊.针对胃肠排空的动力学机制的改变,应用胃动力学药物及消除胃粘膜水肿药物是能够治愈的.
-
雌性大鼠小肠内容物迁移距离与餐后存活时间的关系
目的 研究雌性SD大鼠动物模型进食后小肠内容物迁移距离与餐后存活时间的关系,并评估其在死亡时间推断中的应用价值.方法 将成年雌性SD大鼠随机分为餐后1、2、3、4、5h组及对照组.各实验组同时饲食1h后撤去食物,对照组不予饲食,分别在上述时间点处死大鼠,对胃及小肠内容物进行观察、描述、比对及拍照固定,测量小肠内容物迁移距离,并对实验组数据进行单因素方差分析. 结果 对照组胃腔及十二指肠空虚,其内可见少量稀薄黄色小肠液.餐后1h组,大鼠胃腔充盈饱满,其内充满未消化的食物,其余各实验组胃及小肠内容物性状、色泽及含量均存在渐进性变化,小肠空白区逐渐缩短,小肠内容物迁移距离逐渐延长,各实验组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 雌性SD大鼠通过禁食不禁水24h后自由进食1h可成功建立理想的、可用于固定及测量小肠内容物迁移距离的动物模型,该模型可为法医学鉴定实践中利用小肠内容物推断死亡时间提供实验依据.
