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表格式治疗单的优化设计及应用
北京协和医院感染内科共有36张床位,临床工作分3组,每个小组至少由1位护士负责,每组各有1个夹子,内含该组患者的治疗、注射、输液单.一般各组重症患者的部分治疗工作、早晨的特殊治疗及操作,均由夜班护士完成.当重症患者数量增加、特殊时间治疗项目增多时,往往需要反复翻阅的单子多达十几页,且白班与夜班所承担的治疗项目均混合在一起,无特殊标志,很容易出现漏项.针对此问题,笔者设计了一种方便夜班护士工作的表格式治疗单及表格式记录单,效果良好.现介绍如下.
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护理记录存在的问题及表格式记录单的设计应用
护理记录是护士对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅能衡量护理质量、提供诊疗依据,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法律依据[1].2003年我院开始实施有关规定的护理记录,几年下来发现存在很多的问题.经过对相关法律法规、医疗护理案例及全国同行好的做法反复学习、研究和思考,2006年我们整合了所有归档和不归档护理记录,设计成一种表格式的护理记录单,经反复试用和修改,取得较好的临床效果.现介绍如下.
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表格式护理记录单在骨科护理中的应用
在传统的护理病情记录单的基础上进行改进,吸取其实时性,根据骨科特点设计表格式护理记录单.记录单具有实用性、可操作性的特点,同时体现了及时、动态、连续性护理,简化了护理书写工作,符合新条例的护理病例书写规定、具有法律效应.在提高护理记录质量的同时,有效提高了临床护理质量.
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基于JCI标准下骨科表格式护理记录单的设计与应用
根据JCI护理评估管理规定和骨科专科特点设计表格式护理记录单,包括一般护理记录单、危重患者护理记录单、床边护理记录单.经1年实践,体会到使用专用表格式护理记录单,可减少护理记录书写时间,提高专科护理记录质量及基础护理质量、健康宣教的覆盖率.
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表格式护理记录单在手足口病中的应用
目的 探索表格式护理记录单在手足口病中的应用,方便临床护理工作,减轻一线护士负担,提高工作效率.方法 依据河南省护理文书书写规范及手足口病的发病特点和临床观察要点,护理部自行设计一套表格式护理记录单,护士书写护理记录时只需填空、选项便可完成.结果 为医生获得患者信息提供了方便,体现了及时、动态、连续性护理,提高了工作效率.结论 表格式记录单操作简单,省时省力,减轻了护士工作量,提高了工作效率及护理质量,深受临床护士的好评.
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手术室护理相关表格式记录单的设计与应用
本院手术室自2005年根据综合性医院手术室特点设计并应用一系列实用性强的护理相关表格式记录单,包括手术患者核对单、手术安全核查表、手术护理记录单、手术物品清点单和手术室交接班记录单.认为使用表格式记录单,简化了护理书写工作,节省了护士时间,同时配合自行编写的<填表注意事项及说明>,获得良好效果,既提高护理文书书写质量,又有效提高了手术室护理质量,而且为护士提供了安全的工作环境.
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耳鼻咽喉科表格式护理记录单的设计与应用
目的 改进耳鼻咽喉科护理记录单,减轻护士书写负担,体现专科护理的特点.方法 依据<湖北省病历书写规范>的要求,结合耳鼻咽喉科专科护理特点,自行设计了专科表格式护理记录单应用于临床工作中.结果 表格式护理记录的书写方式有效缩短了书写时间,提高了护理工作效率.把护士还给了患者,患者满意度由95%提升为98%.体现了专科护理特点,提高了护理记录的质量.结论 表格式护理记录单具有实用性,书写简单、省时,有利于临床护理工作,值得推广.
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表格式护理记录的持续改进体会
护理表格是医院住院患者医疗文书的一个重要组成部分，是护士记录住院患者生命体征、病情观察、医嘱及护理措施的客观资料，它记载了患者治疗、护理的全过程，反映了患者病情演变过程，是护理质控的重要部分。
