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危重病电子护理记录单的应用与效果
目的 探讨危重病电子护理记录单的应用及效果.方法 分析比较危重病电子护理记录单应用前后书写时间、书写中存在的问题,评价其应用效果.结果 手工书写24h危重护理记录所需时间平均为(63.65±4.50)min,使用电子护理记录单后所需时间平均为(33.40±3 10)min,两组比较差异具有统计学意义(t =24.76,P＜0.01),危重病电子护理记录单的应用明显减少了护理人员用于书写文书的时间；在保证记录的整体效果、及时性、准确性、规范性等方面优于手工护理记录,差异均有统计学意义(P＜0.01).程序中质控点的设定方便护理文书的检查、质控.结论 危重病电子护理记录单的使用提高了护理人员的工作效率,提高了护理质量,保障了患者的安全.
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电子护理记录单在中心静脉置管质量管理的应用
目的:通过中心静脉置管电子护理记录单的制作,减轻相关科室护士工作负担,提高工作效率,规范专科护理文书的书写及管理,提高中心静脉置管护理质量安全,为护理教学科研提供依据.方法:将原有中心静脉置管评估电子护理记录单、置管电子护理记录单、导管维护电子护理记录单进行整合,制作中心静脉置管评估记录维护电子护理记录单,通过信息化管理平台,完成用户切换,模块隐藏,数据录入,对数据进行查询及分析,数据打印功能.结果:中心静脉置管评估记录维护电子护理记录单,节约了纸张,规范了置管流程、保证了护理质量安全,提高了专科护理质量水平.结论:中心静脉置管电子护理文书,成为专科护理质量评价指标的重要依据.
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体外冲击波碎石术电子护理记录单的设计与应用
为规范碎石患者的护理管理,根据浙江省<病历书写规范>和体外冲击波碎石术患者治疗的特点设计了体外冲击波碎石术电子护理记录单,对体外冲击波碎石术患者进行全面的评估,记录手术护理的过程,保证患者手术安全,并提供完整的护理记录.
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品管圈在减少我科电子护理记录单书写缺陷率中的应用
探讨品管圈在减少电子护理记录单书写缺陷率中的应用效果.方法成立品管圈活动小组,运用头脑风暴,确定以"减少电子护理记录单的书写缺陷率"为活动主题,把握现状,设定目标,分析原因及制订对策并实施.结果通过品管圈活动,电子护理记录单书写缺陷率由活动前的30％ 下降到6％,目标达标率为135％,进步率为90％,圈员品管圈运用、自我价值、团队协作、活动参与度、集体荣誉感、分析解决问题能力等均有不同程度正向提升.结论开展品管圈活动,进一步规范我科电子护理记录单的书写,提高电子护理记录单的书写质量,避免因电子护理记录单的书写缺陷引发的医疗纠纷,提高护士发现问题、解决问题的能力,增强护士参与护理安全的意识.
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围手术期电子护理记录单的设计与应用
护理记录是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是临床护理工作的重要组成部分.围手术期护理是护士为手术患者提供的包括手术前、手术中和手术后三个阶段的护理服务,而围手术期护理记录单则是护士对围手术期患者实施全面、护理过程的原始文字记载,是重要的医学法律文书.目前,对围手术期患者的护理和观察记录是病房和手术室使用不同的记录单来分别完成,存在患者治疗、手术等信息缺乏连贯性,患者安全未得到有效保障、医师采集患者病情信息时要翻阅多张护理记录单,导致人力、时间等资源的浪费.将护士的工作时间真正用于护理患者,是实施护理电子病历的目标[1].我院自2013年将围手术期电子护理记录单运用于临床17个手术科室,得到医师和护士的一致认可,现报告如下.
