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实时三维超声和二维斑点追踪技术评价CRT-D在心力衰竭患者中的临床价值
目的 应用实时三维超声(RT-3DE)和二维斑点追踪技术(2D-STI)评价CRT-D在心力衰竭患者中的临床价值.方法 选取接受CRT-D的心力衰竭患者50例,观察术前术后常规心功能参数、RT-3DE参数——标化的各节段达小收缩容积时间标准差和大差(Tmsv-SD％、Tmsv-Dif％)和2D-STI参数——标化的整体纵向环向收缩期峰值应变(Gls％、Gcs％)及各切面对应纵向环向峰值应变(AP4L％、AP3L％、AP2L％、SaxB％、SaxM％、SaxA％)的变化.结果 与术前相比,术后3d、1个月和3个月常规心功参数有改善,差异有统计学意义;RT-3DE、2D-STI各同步化参数均有改善,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),且术后3个月比1个月改善明显.结论 RT-3DE和2D-STI能准确评估心力衰竭患者接受CRT-D后的临床获益.
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CRT-D心脏再同步临床研究
目的 初步观察心室再同步心脏转复除颤器(CRT-D)治疗对慢性心力衰竭合并恶性心律失常患者的临床临床疗效.方法 病例入选标准:①左室射血分数(LVEF)≤0.35;②Q贴波时限≥120ms;③快速室性心律失常;④心功能分级Ⅲ-Ⅳ级.采用左锁骨下静脉穿刺,左室电极置入冠状静脉且侧分支,右室电极置入右室心尖.右房电极置入右心耳.结果 成功置入CRT-D,无严重并发症.除颤测试,17J能量一次除颤成功.术后心电图QRS波宽度较术前明显缩窄.随访期间,心功能分级、左心室舒张末期內径、左心室射血分数均明显改善.结论 CRT-D集抗室性快速心律失常、抗缓慢心律失常及抗心力衰竭、以及改善心室活动协调于一身,能明显改善慢性心力衰竭患者的心功能,提高生活质量,降低心力衰竭导致的病死率;同时还可防治心脏性猝死.
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心脏再同步治疗复律除颤器植入术的护理体会
心脏再同步治疗复律除颤器(CRT-D)植入技术是近年来国内外兴起的治疗心衰并恶性心律失常的一种介入治疗方法.其不但具有常规的起搏功能,而且可协调左右心室同步收缩,增加心脏排血量,改善心功能,还可以动态监测心功能及心律变化并自动报警[1].
关键词： 心脏再同步治疗复律除颤器 CRT-D 护理 -
植入CRT-D对扩张型心肌病心力衰竭患者生活质量的影响
目的:观察扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者植入三腔起搏除颤器(CRT-D)后生活质量的变化,探讨CRT-D对DCM心力衰竭患者生活质量的影响.方法:选用简短表格(SF-36)对接受CRT-D治疗的40例患者进行问卷调查,患者在手术前晚和术后1周分别填写SF-36调查表,由患者本人在半小时内完成,观察一般健康状况(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康指标(MH),同时比较手术前后左心室射血分数.结果:术后左心室射血分数较术前增加(P＜0.01);患者整体生活质量计分较术前有明显提高(P＜0.01),对女性的改变程度的GH、RP、RE 3个指标较男性更显著(P＜0.05).结论:CRT-D治疗DCM心力衰竭患者能显著改善患者生活质量,改善客观的心功能指标,女性较男性明显,从社会心理生物医学模式的标准看是DCM治疗的较理想方法.
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经室间隔穿刺植入CRT-D患者1例的围手术期护理
总结1例扩张型心肌病、完全性左束支传导阻滞伴有冠状窦开口畸形的患者经室间隔穿刺植入CRT-D的围手术期护理。要点包括：术前减轻心脏负荷，手术风险告知，术后心电监护的变化，并加强切口出血、皮下血肿等并发症的观察。通过经室间隔穿刺植入CRT-D及规范护理。患者的心功能情况得到改善，有效的提高了患者的生存率及生活质量。
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CRT-D植入术护理观察
心脏再同步化并心脏复律除颤器(CRT-D)植入术,是近年发展起来的针对心衰并恶性心律失常的一种介入治疗手段.CRT-D不但具有常规的起搏功能,而且可协调左右心室同步收缩,增加心脏的排血量,改善心功能,还可以动态监测心功能及心律的变化并自动报警,如果发生室速、室颤,可通过超速抑制和体内自动放电功能将失常心律转复为正常心律.CRT-D技术不仅可以改善心衰的症状、提高心衰患者的生活质量,同时可减少心衰的病死率、延长心衰患者的寿命及预防卒死[1].
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1例心脏再同步联合埋藏式心律转复起搏除颤器并发电风暴的护理心得
慢性心力衰竭（ Chronic Heart Failure，CHF）是器质性心脏病的终末阶段，致死率极高，虽然目前临床上规范的抗心力衰竭药物的应用已显著改善了患者的生活质量和预后，但纽约心脏学会（New York Heart Association，NYHA）报导了心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级的患者预后仍然不佳。心力衰竭进行性加重和致命性快速性室性心律失常（如室性心动过速、心室颤动）是心力衰竭患者常见的死亡原因，其中心室电风暴（ ventricular electrical storm，VES）是危重的恶性心律失常，其原因是心室电活动极不稳定，是心源性猝死的重要机制。2009年EHRA／HRS《室性心律失常导管消融治疗》专家共识将VES定义为24 h内自发的持续性（≥30 s） VT＞3次，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床综合［1，2］。心脏再同步联合埋藏式心律转复除颤器（ car?diac resynchronization therapy and implantable cardioverterdefibril?lator，CRT－D）既能恢复双心室同步活动，又能预防致命性心律失常所致的心脏性猝死，为CHF的治疗带来了新的契机。 CRT－D植入术难度大、技术复杂，护理观察在术中的作用是不容忽视的，它使护理的预见性成为可能，实现了早发现、早预防、早治疗，是手术安全成功的保障之一。2014年2月本院收治1例扩张性心肌病、室性心动过速、心功能Ⅲ级的患者，经过及时抢救治疗，患者病情好转并成功行CRT－D植入术，术后患者出现电风暴，经调整CRT－D参数及药物治疗后病情稳定出院。现将抢救及护理体会报告如下。
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2例CRT-D起搏器植入术患者护理体会
探讨CRT-D起搏器植入术的术前、术中及术后护理干预措施,为CRT-D起搏器的成功植入以及术后心功能的恢复提供有力的保障.术前做好充分的准备和有效的访视;术中物品准备齐全及熟练的配合;术后加强病情观察,进行有效的活动指导及规律的随访,可为患者CRT-D的成功植入以及心功能的恢复提供很好的保证.
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Orem自理学说在CRT-D患者超早期护理中的应用
目的 运用Orem自理学说在CRT-D患者超早期护理中的应用效果.方法 将2011-2015年67例接受CRT-D患者按入院时间顺序分为对照组34例与观察组33例.对照组给予心内科常规护理,观察组在对照组基础上应用Orem自理学说进行超早期护理,包括完全补偿系统、部分补偿系统以及辅助教育系统,比较两组患者护理后并发症发生率、日常生活活动能力及生存质量.结果 观察组CRT-D患者术后3个月自理能力较术后1个月显著提高;观察组患者运用Orem自理学说护理后MLHF评分及ADL评分均优于对照组,其临床并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CRT-D患者以Orem自理学说为指导的超早期规范化护理能够有效提高患者的生活质量.
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植入起搏除颤器在扩张型心肌病一级预防中的护理体会
目的：扩张型心肌病死亡可发生于疾病的任何阶段。病死率较高，慢性心衰和恶性心律失常是导致患者发生心脏性猝死的主要原因。ICD，CRT-D不仅能有效地改善心衰患者的症状、运动耐量、生活质量，还能有效地降低患者的住院率和心力衰竭死亡率，。方法；对两例植入起搏除颤器患者与评估、计划、实施，给予有效的护理。结果结论植入前做好沟通，做好手术的评估，保证病员术中情绪稳定，做好植入后的护理，防止起搏器囊袋感染，保证电极的稳固连接，起搏器功能正常。
