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不同测量工具在先天性心脏病术后患儿危重程度评估中应用效果的比较
目的:比较6项危重程度评估工具应用于先心病术后患儿病情评估中的效果.方法:比较6项工具内涵并采用t检验、ROC曲线下面积、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验等比较工具应用效果.结果:纳入1284例患儿,6项工具在构建方式、评分内容、评分应用层面存在差异.小儿死亡风险评分(PRISM)等普适评分应用面相对广,但先心病针对性不强.而特异性评分指标特异性强、评估节力.小儿先心病术后危重程度评分的区分能力优于普适评分(AUC>0.75).第三代小儿死亡风险评分(PRISMⅢ)、第二代小儿死亡指数(PIM2)、小儿先心病术后危重程度评分的校准能力较好(P>0.05).结论:相比普适评分,特异性评分应用于先心病患儿具有一定优势,但仍需深入研究.护理人员在使用工具前应当根据临床情境合理选择符合患儿特点的工具,以提高评估准确性和科学性.
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新版PRISM Ⅳ评估机械通气患儿病情的效果评价
目的·评价更新版小儿死亡风险评分(pediatric risk of mortality score,PRISM)Ⅳ应用于先天性心脏病术后机械通气患儿病情评估的效果.方法·采用t检验、ROC曲线下面积、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验等方法验证新版PRISMⅣ的临床应用效果,同时比较其与PRISM Ⅲ以及特异性评分的效果差异.结果·纳入230例患儿,评定者间信度可靠.PRISM Ⅳ、PRISM Ⅲ、小儿先天性心脏病术后危重程度评分对死亡与存活结局的区分能力(AUC＞0.75)、预测校准能力(P＞0.05)、预测百分比均较好.PRISM Ⅳ在评估患儿术后4h内状况及12h内状况的效应方面与其他工具相比无显著差异(P＞0.05).结论·PRISMⅣ经更新后,缩短了评估时间,与其他工具相比具有一定应用价值.建议护理人员根据临床现况及实践需求,可将其纳入危重患儿预后预测系统,以早期发现高风险患儿,及早干预,降低患儿并发症及死亡率.
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心血管重症患者病情危重程度评估及近期预后分析
目的 在心血管重症病房建立患者病情危重程度的客观评估系统以更好地进行近期预后判断.方法 根据心血管科重症患者特异病因的风险特征及脏器衰竭发展规律,制定病情危重程度评分量表,从武汉协和医院心血管科重症病房选取具备一项特定的急性心血管重症疾病或伴有一项脏器功能严重衰竭需要生命支持的患者共320例,采用病情危重程度评分量表对其进行评估,患者评分分值分为≤12分,～18分,～24分及＞24分等4个级别,观察记录各级别患者存活并成功出院的比例,分析危重程度评分与患者近期存活率的关系,评估该量表的临床应用价值.结果 入住心血管重症病房的患者随着危重程度评分值的升高,其存活率显著下降,评分≤12分、～18分、～24分及＞24患者的平均存活率分别为91.9％、75.6％、48.8％、9.4％.结论 基于特异心血管病病因及脏器衰竭制定的心血管科危重程度评分较好地反映了患者的近期预后,具有明显的临床应用价值.
