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脉冲染料激光与超脉冲点阵二氧化碳激光治疗烧伤后增生性瘢痕的临床对比研究
目的 比较脉冲染料激光(PDL)与超脉冲点阵二氧化碳激光(UFCL)治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效及安全性. 方法 2015年2月-2017年10月,笔者单位收治符合入选标准的烧伤后增生性瘢痕患者221例,对其资料进行同顾性分析.将患者按照治疗昉法分为PDL组122例和UFCL组99例 PDL组患者采用PDL治疗,间隔3～4周治疗1次. UFCL组患者采用 UFCL治疗,间隔6～12周治疗1次.2组患者均治疗持续至瘢痕形成12个月 治疗前及治疗后采用温哥华瘢痕量表(VSS)对瘢痕情况进行评分;治疗前及治疗后采用视觉模拟评分(VAS)法对患者疼痛进行评分;治疗前、治疗6个月及治疗12个月监测瘢痕部位血流,记录血流灌注量;记录治疗结束后3～6个月患者满意度,并计算满意率;记录患者不良反应情况,包括红斑/紫癜持续时间、治疗时VAS及误工时间.对数据行单因素方差分析、t检验、x2检验. 结果 (1) PDL组、UFCL组患者治疗后VSS评分均明显低于组内治疗前(t=11.34、12.77,P＜0.05).PDL组与UFCL组患者治疗后VSS评分分别较治疗前下降(5.8±1.1)、(6.0±1.4)分,组间比较,差异无统计学意义(t =1.91,P＞0.05).(2)PDL组、UFCL组患者治疗后VAS均明显低于组内治疗前(t =7.12、5.23,P＜0.05).PDL组与UFCL组患者治疗后VAS分别较治疗前下降(4.0±0.6)、(3.2±1.3)分,组间比较,差异无统计学意义(t=1.93,P＞0.05).(3)PDL组患者治疗6个月瘢痕血流灌注量较治疗前无明显变化(t=1.59,P＞0.05),治疗12个月瘢痕血流灌注量较治疗前及治疗6个月明显降低(t =3.17、6.96,P＜0.05).UFCL组患者治疗6个川瘢痕血流灌注量较治疗前明显升高(t=6.01,P＜0.05);治疗12个月瘢痕血流灌注量虽较治疗6个月明显下降(t =4.52,P＜0.05),但较治疗前无明显变化(t=0.92,P＞0.05). (4) PDL组患者满意度为80.3％ (98/122),与UFCL组的76.8％(76/99)比较,差异无统计学意义(x2 =0.97,P＞0.05).(5)PDL组患者红斑/紫癜持续时间为(5.2 ±0.7)d,明显短于UFCL组的(6.1±0.5)d(t=2.49,P ＜0.05).PDL组患者治疗时VAS为(1.9±0.9)分,明显低于UFCL组的(4.7±0.4)分(t =4.85,P＜0.05).UFCL组患者误工时间为(9.17±0.72)d,明显长于PDL组的(3.96±0.23)d(t=3.17,P＜0.05). 结论 PDL与UFCL对增生性瘢痕的疗效非常确切,而PDL的疼痛轻、损伤小、恢复时间快,尤其针对儿童及疼痛度耐受差的患者,是治疗早期增生性瘢痕安全有效的措施,值得临床推广应用.
关键词： 烧伤 激光疗法 增生性瘢痕 脉冲染料激光 超脉冲点阵二氧化碳激光 -
序贯激光治疗早期增生性烧伤瘢痕的临床效果
目的 观察脉冲染料激光(PDL)+剥脱性点阵二氧化碳激光序贯治疗对早期增生性烧伤瘢痕的临床效果. 方法 2016年1月-2017年12月,到笔者单位就诊的221例烧伤患者创面愈合6个月以内全身各部位增生性瘢痕228个符合入选标准纳入本前瞻性研究,先采用PDL治疗,每个月治疗1次,至瘢痕充血程度评分降至2分以下时,改行剥脱性点阵二氧化碳激光治疗,每3个月治疗1次.记录治疗开始时间、次数及随访时间.首次治疗开始前(以下称治疗前)、未次随访(以下称治疗后),采用自制瘢痕评定量表评定瘢痕充血程度、厚度及柔韧度,对观察时间为创面愈合后6～18个月的患者,按年龄、瘢痕部位、治疗开始时间及治疗次数分组比较瘢痕评分;采用激光散斑血流成像仪测定瘢痕血流值;以瘙痒语言评分量表评估瘢痕瘙痒情况 治疗后调查医患双方疗效满意度参照李克特量表评分,记录治疗全程的治疗反应或不良反应.对数据行配对t检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩和检验、Kruskal-Wallis H检验及Spearman秩相关分析. 结果 (1)本组患者于创面愈合后(64±36)d开始治疗,行PDL治疗(2.5±1.3)次,行剥脱性点阵二氧化碳激光治疗(2.2±1.2)次,随访时间(331-±189)d.(2)本组患者治疗后瘢痕的充血程度、厚度、柔韧度及总分分别为(1.4±0.9)、(2.0±0.8)、(1.7±0.8)、(5.0±2.1)分,明显低于治疗前的(4.1±0.7)、(3.1±0.8)、(3.0±0.9)、(10.2±2.0)分(t=43.332、24.968、28.063、46.394,P＜0.01).(3)本组患者中观察时间为创面愈合后6～18个月的有120例共123个瘢痕.治疗后,不同年龄段患者瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分总体比较差异均无统计学意义(x2=4.339、1.826、1.375、2.879,P＞0.05);不同部位瘢痕仅柔韧度评分总体比较差异有统计学意义(x2=13.530,P＜0.05);不同治疗开始时间瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分总体比较差异均有统计学意义(x2=30.725、25.233、25.119、35.798,P＜0.01),治疗开始时间与瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分呈明显正相关(r =0.492、0.442、0.446、0.532,P＜0.01);不同治疗次数瘢痕充血程度、柔韧度评分及总分总体比较差异均有统计学意义(Z=4.883、4.910、5.049,P＜0.05),治疗次数与瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分呈明显负相关(r=-0.176、-0.131、-0.191、-0.201,P＜0.05).(4)18例患者18个瘢痕测定了瘢痕血流值,结果显示,治疗后瘢痕血流值较治疗前明显降低(t=7.230,P＜0.01) (5)本组患者治疗后瘢痕瘙痒评分较治疗前明湿降低(Z=12.818,P＜0.01) (6)治疗后医患双方疗效满意度有明显差异(t =12.130,P＜0.01).(7)PDL治疗后11例(5.0％)患者起水疱,全部患者均伴不同程度水肿及紫癜反应.剥脱性点阵二氧化碳激光治疗后4例(1.8c％)患者起水疱,5例(2.3％)患者出现炎症反应及糜烂,9例(4.1％)患者出现色素沉着. 结论 PDL+剥脱性点阵二氧化碳激光序贯治疗可使早期增生性烧伤瘢痕的评分明显改善,开始治疗越早、治疗次数越多,改善越明显;治疗可使瘢痕血流值下降、瘙痒症状减轻,医患双方满意度较高.
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脉冲染料激光治疗儿童皮肤浅表血管瘤的护理研究
目的 回顾性分析脉冲染料激光治疗儿童皮肤浅表血管瘤的临床资料,探讨规范化护理对疗效和不良反应的影响.方法 采用非同期实验设计,选择行脉冲染料激光治疗儿童皮肤浅表血管瘤的患儿作为研究对象,实验组50例,治疗前对患儿家长进行详细的心理疏导,治疗后进行冷敷护理和指导居家护理;对照组46例,进行常规护理.观察比较两组患儿下次复诊时的疗效和不良反应发生率.结果 实验组的有效率高于对照组,实验组不良反应发生率低于对照组.结论 脉冲染料激光治疗儿童皮肤浅表血管瘤前后的规范的护理干预可以提高疗效、降低不良反应发生率,从而提高患者的依从性.
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脉冲染料激光在色素痣患者中的应用
目的:探讨改进脉冲染料激光治疗方法对色素痣的治疗效果.方法:对100例色素痣患者在治疗期间分为对照组和治疗组.对照组采用脉冲染料激光治疗至色素变色为发白为止,治疗组采用脉冲激光治疗至色素痣渗血为止.结果:与对照组比较,治疗组的色素痣疗程明显缩短,总有效率明显增高.结论:改进应用脉冲染料激光治疗色素痣的方法,从而提高色素痣患者的疗效及相应减少了治疗性开支.
