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婴儿皮肤深在性血管瘤治疗进展
婴儿血管瘤(Infantile hemangiomas,IH)是常见的发生在皮肤、软组织的血管良性肿瘤,根据瘤体形态及侵袭深度分为浅表性、深在性及混合性.目前的治疗方法有药物治疗、激光治疗、手术治疗和联合治疗等.本文就婴儿皮肤深在性血管瘤目前的治疗进展及作用机制进行阐述.
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伴脱发的头皮深在性红斑狼疮并发干燥综合征一例
临床资料
患者，女，42岁。主因头顶脱发3年，伴口干、眼干1年，于2014年3月12日就诊。3年前，患者头顶部出现多处斑状脱发，无自觉症状，自行外用章光101等生发制剂无效。脱发区渐增多，部分融合成片。近1年来，患者自觉时常有口干、眼干等症状，无明显乏力，无发热及关节痛，无光敏，无口腔溃疡等。既往长期血红蛋白偏低（＜110 g/L），未正规诊治；否认有系统性疾病病史、肝炎和结核等传染病史、药物及食物等过敏史。家族史无特殊。体格检查：心、肺、腹未见明显异常。皮肤科情况：头皮顶部多处大片椭圆形斑状脱发区，边界不清；脱发区内无明显红斑，头皮无萎缩及瘢痕，未见明显毛囊角栓及鳞屑，其上毛发未全部脱落，仍有少量正常终毛毛发存在，长度与直径均与周围正常毛发无明显差异，脱发区交界处毛发生长密度正常，拉发试验阴性（图1）。实验室及辅助检查：白细胞2.5×109/L[正常值（3.5～5.5）×109/L]，红细胞3.76×1012/L[（3.8～5.1）×1012/L]，血红蛋白107 g/L（115～150 g/L），血小板104×109/L[（125～350）×109/L]；抗核抗体阳性（1∶100，荧光法），抗SSA/60KD抗体（++），补体：C30.65 g/L （0.8～1.6 g/L），C40.1 g/L（0.1～0.4 g/L）。红细胞沉降率、抗链球菌血清素O、类风湿因子、尿常规均正常，梅毒快速血浆反应素试验（RPR）阴性；脱发区真菌镜检阴性。唾液流率检查阳性：唾液基础流率为0.2 ml/min（＞0.4～0.6 ml/min），刺激流率0.7 ml/min（＞1.0 ml/min）。眼科行角膜染色阳性。胸部X线片未见明显异常。皮损组织病理示：真皮浅层血管周围少量淋巴细胞浸润，真皮深部血管及少部分毛囊、汗腺周围单一核细胞为主的炎性细胞浸润，脂肪层可见少量浆细胞、组织细胞，偶见中性粒细胞（图2a-2d）；直接免疫荧光检查阴性。诊断：①深在性红斑狼疮；②狼疮性脱发；③干燥综合征。治疗：醋酸泼尼松20 mg每日1次口服，连服2个月后，脱发及口干、眼干症状明显缓解；醋酸泼尼松减量至15 mg每日1次口服，加用硫酸羟氯喹0.1 g每日2次、白芍总苷胶囊0.6 g每日3次口服，连续治疗6个月余，原有脱发区长出正常毛发，自行停药。随访1年，目前毛发长度与密度已完全正常。 -
妊娠合并深在性红斑狼疮1例
患者,23岁.妊娠20周时出现双侧面颊皮肤红斑且缓慢进展而来院就诊.查体见双侧面颊皮肤表面有4 cm×5 cm暗红色皮疹,部分皮肤有凹陷,触之较硬.身体其他部位未发现相同皮损.无口腔溃疡、关节痛、脱发、发热和光敏史.既往身体健康.家族中母亲患干燥综合征,其他人无类似病史.曾在当地医院就诊,给予"皮炎平"等药膏涂擦,未见效.由于当时妊娠,未做特殊检查和治疗.患者妊娠足月分娩一女婴,哺乳结束后双面颊红斑向外扩展再次来我院就诊.查体:双侧面颊红斑,触之较硬,表面皮肤呈暗红色,局部组织有部分塌陷.上臂、臀部和腹部等其他部位未发现皮损,系统检查未见异常.
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深在性红斑狼疮21例临床及组织病理分析
目的:总结深在性红斑狼疮(lupus erythematosus profundus,LEP)的临床及组织病理特点,加深对LEP的认识.方法:回顾性分析北京大学第一医院于2000-2011年间诊治的21例LEP患者的临床表现、实验室检查、组织病理特点和治疗反应.结果:21例患者中男5例,女16例,男女比例为1∶3.2.平均发病年龄为34.33岁(7～77岁),平均病程1.4年(2个月～5年).21例LEP患者共有皮损位点39处,其中26处位于头面部(66.67％),6处位于上肢(15.38％),4处位于躯干(10.26％),3处位于下肢(7.69％).21例LEP中,独立存在的14例(66.67％),并发有盘状红斑狼疮(DLE)皮损的5例(23.81％),并发系统性红斑狼疮(SLE)2例(9.52％).组织病理检查:21例LEP共同特点是皮下脂肪小叶有明显炎症累及,主要为淋巴细胞为主的浸润,其中4例(19.05％)伴有脂肪小叶透明变性坏死.21例LEP中15例(71.43％)组织病理同时有DLE的基本改变,还有3例(14.29％)伴有真皮浅层苔藓样淋巴细胞浸润,另有3例(14.29％)真皮血管壁及其周围呈纤维蛋白样变性.11例患者予羟氯喹联合泼尼松治疗皮损消退(2例复发),3例单独予羟氯喹治疗2例效果不佳,1例皮损消退.结论:LEP女性多发,皮损主要累及头面部及上肢,少数并发SLE.羟氯喹联合泼尼松对早期皮损治疗效果好.
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深在性囊性结肠炎1例
患者 女,66岁.因"大便次数增多2个月余"于2012年7月2日收入我院.起病以来大便3次/d以上,以干便为主,无黏液、脓血便,小便正常,近1年体质量减轻约5 kg,曾到多家医院诊治,疗效不佳,2012年7月3日直肠腔内超声报告:直肠黏膜下囊肿?2012年7月4日盆腔直肠MR报告示:直肠中下段肠壁增厚,可见数个结节状异常信号影T1WI呈稍高位,T2WI呈高信号,较大者约9.1 mm×11.5 mm其上段肠腔无明显扩张.诊断为直肠下段占位.肿瘤标志物正常.2012年7月6日肠镜报告:降结肠距肛门50 cm见0.6 cm大小扁平息肉样增生,钳出小块送病理,直肠下段见一半球状隆起约2.0 cm大小质软,表面黏膜尚光滑.诊断:慢性结肠炎伴息肉样增生,直肠下段隆起(囊肿、外压?).
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深在性红斑狼疮1例
患者女,30岁.右下颌、左上臂斑块伴关节痛3年.皮肤科情况:右下颌及左上臂伸侧见四处大小不一的类圆形暗红色斑块,边清,触之质硬,中央萎缩凹陷,表面无破溃.皮损组织病理检查示:表皮变薄,基底液化,真皮内灶状淋巴细胞浸润,皮下脂肪小叶内淋巴、组织细胞浸润,有少许多核巨细胞.直接免疫荧光(LBT):表皮基底膜带见IgG和C3呈线状沉积.诊断:深在性红斑狼疮.治疗:每天予泼尼松20mg、羟氯喹0.2g(2次/d)口服治疗,皮损渐好转,现随访中.
