首页 > 文献资料
-
肺复张操作联合震动排痰对重症监护室机械通气患者吸痰影响的临床研究
目的 研究联合应用肺复张操作与震动排痰对重症监护室(ICU)内行机械通气患者的吸痰效果和相关并发症的影响及意义.方法 选择建立人工气道行机械通气的ICU患者176例,随机平均分为研究组和对照组.研究组吸痰时联合应用肺复张操作与震动排痰法,对照组采用普通吸痰法.观察2组患者吸痰前后血压、心率、心律、血氧饱和度、肺功能各参数指标的变化,以及吸痰时患者症状、体征及相关并发症的发生率.结果 对照组舒张压吸痰前为(78.45±1.68)mmHg.与吸痰后[(78.45±1.62)mmHg]无显著差异(P＞0.05).研究组舒张压吸痰后为前为(70.88±1.62)mmHg,显著低于吸痰前[(75.88±1.62)mmHg,P＜0.05)].对照组吸痰后呼吸功为(2.22±0.188)J/L.与吸痰前无显著差异[(2.22±0.178)J/L,P＞0.05]研究组呼吸功吸痰后为(1.90±0.16)JYL,显著低于吸痰前[(2.28±0.16)J/L,P＜0.05].研究组舒张压、体表脉搏氧饱和度(spO2)、潮气量、气道阻力、气道压力均低于对照组,而肺顺应性高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).研究组的吸痰次数、SpO2≥195%例数、一次吸净例数均显著多于对照组(均P＜0.05),咳嗽反应、气急、痰鸣音、蒸汽吸入、黏膜损伤例数均显著少于对照组(均P＜0.05).结论 对ICU内机械通气患者联合应用肺复张与震动排痰后吸痰法效果优于普通吸痰法.值得临床推广应用.
-
呼气末压力为零时的静态压力容积曲线在急性呼吸窘迫综合征患者控制性肺膨胀中的应用
目的评价呼气末压力为零(ZEEP)时静态压力-容积(P-V)曲线在预测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者对控制性肺膨胀(SI)反应性的作用.方法 20例ARDS患者进行机械通气并测量ZEEP时的静态P-V曲线,在使用呼气末正压通气(PEEP)2 h后进行SI.根据20例患者使用SI后改良氧合指数(PaO2/FiO2)进行分组,增加≥20%为SI反应组(A组),＜20%为SI无反应组(B组). 结果 (1)A组ZEEP时静态P-V曲线参数c-2d≥0 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),且 c≥18 cm H2O, 呈向上凹的形态;而B组c-2d＜0 cm H2O或c＜18 cm H2O,呈向上凸的形态或一直线.(2)使用SI后,A组患者可减少肺内分流(P=0.006),而B组不减少肺内分流(P=0.339).相同吸气压下的肺容积增加,A、B组间比较差异有显著性[(241±111) ml,(29±46) ml,P=0.036].结论ARDS患者在ZEEP时静态P-V曲线具有不同的形态,使用曲线参数的c-2d及c值可迅速判断静态P-V曲线形态,对指导预测ARDS患者中SI治疗具有一定的意义.
-
急性呼吸窘迫综合征肺复张时机探讨
目的:在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗过程中,探索肺复张的时机.方法:选取3例并发ARDS的甲型H1N1流感患者,设置呼吸机基本参数:通气模式压力调节-容量控制(PRVC),潮气量(Vt)6～8 mL/kg,较高呼气末正压(PEEP),根据氧合目标是否达到,平台压是否急速增加和＞40 cmH20,是否出现CO2潴留,决定是否使用肺复张.结果:患者均存活,均未出现气胸,行肺复张1例,颈部出现皮下气肿,在肺复张过程中需要用血管活性药物保证血压稳定.结论:ARDS时,如果在增加PEEP后,PaO2有改善,平台压＜30 cmH2O(肥胖者＜40 cmH2O),应保持在这个水平直至持续30 h.肺复张动作的适应症是:ARDS时,PEEP已经达到较高水平仍然存在的顽固性低氧血症.肺复张动作的时机是:如果PEEP已经达到较高水平,氧合仍不稳定,平台压越来越高,降低潮气量不能阻止平台压增加,特别是PaCO2突然增加,血流动力学尚稳定.去复张后,调整PEEP可以达到氧合目标的患者,不再作肺复张操作.
