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81例肢体严重开放伤创伤性截肢的手术适应证回顾性分析
目的：本研究应用原有评定指标综合分析，初步探讨创伤性截肢手术适应证以及手术方法的实施。方法本研究对自2005年8月~2013年12月来本院81例肢体严重创伤骨折患者的病史、年龄、体检、治疗时间及方法进行综合性分析。患者入院后急诊行全面体检以及X线片检查。81例伤者中，累及右侧肢体52例，左侧肢体29例，单纯损伤23例，复合损伤58例。开放伤按Gustilo等的分类标准，在本组中Ⅲa型骨折2例，Ⅲb型骨折18例，Ⅲc型骨折61例，合并休克10例，均有不同程度的足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失。结果根据Gregory的MESI评分法观点，评分>20是截肢的相关指征。本组患者评分>20者患肢52肢，截肢46例，截肢率为88.5%；评分<20者患肢29肢，截肢3肢，截肢率为10.3%，两者一比较差异有统计学意义（P<0.01）。49例截肢MESS值7~13分，平均9.095分，留肢组MESS值2~7分，平均3.892分，截肢组与留肢组经统计学处理，有显著差异，P<0.01。61肢ⅢC型开放性骨折患肢有47肢截肢，截肢率为77.0%。结论截肢虽是一种破坏性手术，但是当肢体损伤必须截肢时，严格创伤截肢的标准，认真周密地设计和组织处理，掌握截肢的手术原则和指征，有助于患者身心康复。目前的各类分型方法及评分标准可做为参考，但却也无法做为截肢的绝对标准，截肢的判断需要多方面综合考虑分型和评分，更为严谨的截肢适应症标准有待进一步研究。
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创伤性截肢的适应证与手术原则探讨
截肢是肢体严重损伤时的一个重要治疗方法,在决定截肢与肢体挽救时受到多方面因素的影响,但在相当程度取决于原发损伤的严重性.目前还没有一个明确的截肢适应证标准,需要一个客观的对肢体估价的方法以明确是否行截肢术,损毁肢体严重程度评分MESS(mangled extremity security Score)有较大的临床指导意义.截肢虽是一种破坏性手术,也是一种重建与修复手术,同样遵守矫形外科手术的基本原则.当肢体损伤必须截肢时,耍认真周密地设计、仔细地组织处理,在满足治疗的前提下,合理保存肢体长度,大限度地保留惠肢功能,获得较为理想的残肢,以使装配的假肢发挥佳的功能.严格创伤截肢的标准,掌握截肢的手术原则,了解假肢的安装要求,与患者及家属的积极沟通,进行必要的会诊.是截肢手术医生必须要做到的.
