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高频超声在复合性区域疼痛综合征患者肱二头肌长头肌腱及 肱骨结节间沟的临床应用
目的 探讨高频超声对偏瘫继发复合性区域疼痛综合征患者肱二头肌长头肌腱、肱骨结节间沟在病程变化检测中的临床应用.方法 2013年2月至2015年10月,对本院55例偏瘫继发复合性区域疼痛综合征患者健、患侧肩部肱二头肌长头肌腱厚度、横截面积以及肱骨结节间沟宽度、深度进行测量,并随着临床分期进展进行对照研究.结果 健侧与患侧相比,肱二头肌长头肌腱的厚度、横截面积以及结节间沟的宽度、深度在Ⅰ期无显著性差异(P>0.05),在Ⅱ期、Ⅲ期时患侧均小于健侧(t>2.055,P<0.05).结论 高频超声能清晰显示偏瘫继发复合性区域疼痛综合征患者的肱二头肌长头肌腱、肱骨结节间沟,并检测到二者在形态学上的变化,可以为康复治疗提供指导.
关键词： 偏瘫 复合性区域疼痛综合征 高频超声 肱二头肌长头肌腱 肱骨结节间沟 -
超声定量评估结节间沟
目的 探讨超声测量正常成人结节间沟的可行性.方法 对120名健康成人(正常组)、20个成人肱骨大体标本(标本组)及19例肱二头肌长头肌腱脱位患者(脱位组)进行结节间沟超声扫查,分别测量结节间沟深度(D)、顶部宽度(W)及中部宽度(1/2 W),计算W/D比值并据此对结节间沟进行分型;对3组的结节间沟测值及分型进行比较.结果 正常组中,优势手亚组D为(4.14±0.07)mm,W为(10.22±0.17)mm,1/2W为(6.46±0.09)mm,W/1/2W为1.59±0.19;非优势手亚组D为(4.19±0.06)mm,W为(10.26±0.19)mm,1/2W为(6.33±0.10)mm,W/1/2W为1.62±0.18,优势手与非优势手结节间沟D、W、1/2W、W/1/2W比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).标本组中,D为(4.24±0.10)mm,W为(9.96±0.24)mm,1/2W为(6.29±0.11)mm;脱位组中,D为(3.15±0.08)mm,W为(14.95±0.26)mm,1/2W为(8.35±0.16)mm.优势手亚组结节间沟的D、W、1/2W及结节间沟分型与标本组的差异均无统计学意义(P均＞0.05),而优势手亚组、标本组与脱位组结节间沟测值及分型的差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 超声可清晰显示成人结节间沟形态并进行测量,可作为结节间沟定量评估的有效方法.
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肩关节上盂唇前后部及肱二头肌长头肌腱损伤手术方式的选择及临床疗效
目的：分析肩关节上盂唇前后部(superior labrum anterior and posterior,SLAP)及肱二头肌长头肌腱损伤病例,观察关节镜下手术治疗 SLAP 及肱二头肌长头肌腱损伤的临床疗效。方法回顾性分析中国中医科学院望京医院2008年2月至2014年5月收治肩关节镜手术患者400例,其中85例存在 SLAP 或肱二头肌长头肌腱损伤。患者平均年龄55岁(25~82岁),均为非职业运动员,其中男50例,女35例。单纯 SLAP 或肱二头肌长头肌腱损伤25例,平均年龄30岁(25~45岁)；合并肩袖损伤52例,平均年龄65岁(42~82岁),其中50岁以下6例,50岁以上46例；合并肩关节不稳7例；合并肩锁关节脱位1例。根据作者制定的手术指征分别行 SLAP 缝合修复、肱二头肌肌腱固定术及肱二头肌肌腱切断术,同时处理合并病变。术后采用简明肩关节功能测试(simple shoulder test,SST)、美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons′form,ASES)、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)及患者满意度进行疗效评估。结果85例均顺利完成手术。SLAP 缝合70例,肱二头肌肌腱固定术10例,肱二头肌肌腱切断术5例。术后患者功能评分较术前均明显改善,ASES 评分术前为(69.0±19.0)分,术后为(83.9±18.3)分(P <0.001)；SST 术前为(8.6±2.9)分,术后为(10.3±2.3)分(P =0.004)；VAS 术前为(3.3±2.3)分,术后为(1.6±1.9)分(P <0.001)。术前、术后关节活动度改善,前屈上举：术前(120±34)°,术后(170±14)°(P <0.01)；外旋：术前(50±20)°,术后(80±12)°(P <0.05)；外展：术前(120±34)°,术后(169±66)°(P <0.05)。SLAP 缝合修复患者均恢复至术前运动水平,且未出现翻修病例。术后1年时随访满意率达90%。结论根据作者制定的手术指征选择手术方式治疗 SLAP 或肱二头肌长头肌腱损伤可以取得良好的临床效果。
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体外冲击波治疗运动员肱二头肌长头肌腱腱鞘炎临床报道
目的:观察体外放射冲击波治疗运动员肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的临床效果.方法:驻训国家队运动员肱二头肌长头肌腱腱鞘炎患者60例,随机分为冲击波治疗组30例和对照组30例.治疗组采用体外放射冲击波进行治疗,选用激痛点模式,治疗压力2.0～3.0Bar,频率12 Hz,冲击次数2000次,手柄压力中度至重度,每6天治疗1次,3次一个疗程.对照组采用微波或超声波等物理治疗,微波选用连续波,PEAK=80 W,时间15 min;超声波采用连续波,频率2000 Hz,输出功率0.8 W/cm2,时间6 min.每天1次,每周5次,15天为一个疗程.采用VAS疼痛评分评价疗效.结果:1个疗程后,冲击波治疗组VAS评分较治疗前有显著性差异(P＜0.05),治疗显效率73.33％,有效率20.00％,总有效率93.33％,显著高于对照组(P＜0.05).结论:体外放射冲击波治疗运动员肱二头肌长头肌腱腱鞘炎疗效好于微波或超声波.
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过度运动对肱二头肌长头肌腱组织学及生物力学特性的影响
目的探讨过度运动和肱二头肌长头肌腱炎的关系及在肩关节疾病中的地位。方法用随机分组的方法将24只SpragueDawley(SD)大鼠随机分为两组，分别进行4周和8周的过度运动，建立大鼠肩关节过度异常运动模型，采用组织学方法和生物力学方法研究肌腱组织及生物力学特性的改变。结果过度运动的肱二头肌长头肌腱和对照组比较，组织学及生物力学特性发生了显著的改变。正常大鼠肱二头肌长头肌腱无纤维软骨样结构。过度运动后，肌腱某些部位胶原纤维发生变性，部分断裂，着色变浅，纤维细胞数量在运动4周后和8周后减少。细胞由梭型变为圆形，部分向软骨细胞分化，形成纤维软骨样结构。生物力学实验中发现肌腱所能承受的大载荷和大应力均有显著的降低(P＜0.01)。肌腱易发生断裂的部位和肌腱发生变性的部位一致。结论肩关节的过度运动可以导致肱二头肌腱变性，从而诱发肩关节疾病。
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皮肤针放血拔罐合短波治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎47例
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎主要原因有3点:①因肩关节超常范围的转肩活动,使肱二头肌长头肌的肌腱不断在结节间沟中横行或纵行滑动,反复磨损致伤而形成,如体育运动中的吊环、单杠、高低杠等的转肩动作[1],通常为慢性损伤;②由于结节间沟毛糙、增生致结节间沟变浅或附近肌肉劳损使二头肌长头肌腱在运动中阻力增加,久之所致劳损,亦为慢性损伤;③少数为突然牵扯致伤,为急性损伤.
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开放胸肌下与镜下胸肌上肱二头肌腱固定术的比较
[目的]对比分析肱二头肌长头肌腱(LHBT)切断于胸肌不同位置固定治疗LHBT病变伴肩袖破裂的临床疗效.[方法]回顾性分析2012年6月～2016年6月行肩关节镜治疗的62例LHBT病变伴肩袖修复患者镜下修复肩袖并切断病变二头肌腱后,30例采用小切口胸肌下肌腱固定(胸肌下组),32例采用全关节镜胸肌上关节内肌腱固定(胸肌上组).比较两组术中的出血量、手术时间,采用Constant评分、美国肩肘外科协会评分(ASES)、视觉模拟疼痛(visual analogue score,VAS)评分进行疗效评估.[结果]胸肌下组术中出血量、手术时间均显著少于胸肌上组,差异均有统计学意义(P＜0.05).62例患者均获得18个月以上的随访.随时间延长,两组的Constant评分和ASES评分均显著增加,而VAS评分显著减少,不同时间点的差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2周,胸肌下组VAS和ASES评分优于胸肌上组,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月及末次随访两组患者的Constant、ASES及VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期间未出现感染、固定物松动、大力水手征畸形等并发症.[结论] LHBT切断小切口胸肌下固定和全关节镜胸肌上关节内固定对伴肩袖撕裂LHBT病变患者均能有效改善功能和缓解疼痛,但小切口胸肌下固定具有出血量少、手术时间短、前期疗效改善更加明显的优势.
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超声引导下注药治疗老年急性肱二头肌长头腱腱鞘炎
目的:探讨超声引导下经皮注药治疗老年肱二头肌长头肌腱(LHBB)腱鞘炎的疗效.方法:48例老年LHBB腱鞘炎伴肩痛患者,在超声引导下于结节间沟处LHBB旁、腱鞘内注药治疗,注射药物为地塞米松棕榈酸酯注射液4 mg和1％盐酸利多卡因注射液4 ml.双侧病变者,一侧治疗后间隔1周后再治疗另一侧.于治疗后4周行超声检查,并做疼痛评分测定,以评价超声引导注药治疗效果.结果:48例老年患者52根LHBB鞘炎在超声引导下经皮注药前抽出积液(0.23±0.17) ml.注药4周后,肩疼评分明显减低(6.33±1.34 vs 1.01±0.82,P＜0.01),超声显示结节间沟处腱鞘积液明显减少(0.27±0.16) mm:(0.04±0.06) mm,P＜0.01,该处肌腱横径与治疗前无明显差异(6.61±2.1) mm:(6.33±2.0) mm.结论:老年人LHBB腱鞘炎痛苦大,影响睡眠,超声引导下经结节间沟肌腱旁腱鞘内注药治疗可将药物准确注入靶部位,通过抽取腱鞘积液后注药治疗能有效缓解肩痛症状.
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过度运动对大鼠肱二头肌长头肌腱损伤和腱细胞凋亡的影响
目的 探讨过度运动对大鼠肱二头肌长头肌腱组织和腱细胞凋亡的影响.方法 采用随机分组法,将40只Sprague-Dawley(SD)大鼠随机均分为8组,1组对照组,7组为实验组,对照组笼中自由活动,实验组以17 m/min下坡(10°)跑步,每天1 h、每周5 d建立过度运动模型.对照组0 w取材,实验组中的第1～6组分别于运动1、2、3、4、5、6 w后取材,第7组运动6 w后休息2 w即第8 w取材.苏木素伊红染色(HE染色),观察组织学变化,通过TUNEL法和Caspase-3(天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3)活性检测法检测腱细胞凋亡.结果 (1)过度运动的肱二头肌长头肌腱与对照组比较,1、2、3和4 w肱二头肌长头肌腱胶原纤维排列逐渐出现排列不规则,4 w时较为显著,肌腱纤维出现明显排列紊乱,部分发生变性及着色变浅,纤维细胞数量增加;与对照组相比,5、6、8 w未发生显著变化.(2)TUNEL法和Caspase-3活性检测两种方法的结果基本一致,与对照组相比,1、2 w肱二头肌长头肌腱腱细胞凋亡数无明显差异(P>0.05);TUNEL染色显示3、4 w腱细胞凋亡数明显增加(P<0.05),Caspase-3活性检测显示4 w腱细胞凋亡数明显增加(P<0.05);5、6 w腱细胞凋亡数下降,与对照组无明显差异(P>0.05);8 w腱细胞凋亡数基本回到0 w对照组水平.结论 过度运动可引起大鼠肱二头肌长头肌腱组织退变和腱细胞凋亡.
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关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂的观察
目的：总结肩关节镜辅助下进行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术的治疗效果，探讨手术方案的可行性，积累急性肱二头肌长头肌腱断裂的治疗经验。方法选择我科自2010年7月至2013年5月收治的13例急性肱二头肌长头肌腱断裂患者，应用肩关节镜辅助行急性肱二头肌长头肌腱断裂固定术治疗。患者均为男性，年龄为19~37岁，平均（27.32±6.11）岁；左侧5例，右侧8例，均为单侧损伤。术后指导康复功能锻炼，根据美国肩肘外科协会评分对肩关节进行术后功能评估。结果本组13例患者均得到随访，随访时间8个月~2年。所有患者伤臂中下段软组织包块消失，外观形态正常，屈肘及前臂外旋力量与健侧比较无明显减弱，工作生活正常。美国肩肘外科协会评分由术前（2.6±12.9）分升至术后末次随访（3.7±4.1）分，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论应用肩关节镜辅助治疗急性肱二头肌长头肌腱断裂，术后可早期行功能锻炼，手术效果满意。
