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睡前加餐对肝硬化患者营养状况及生存质量的影响
目的 对肝硬化患者应用睡前加餐的方法进行营养干预,评估干预3个月后的能量代谢、疾病状况及生活质量.方法 前瞻、开放、多中心选择北京地区8家城郊医院的105例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,给予836.4 kJ富含碳水化合物的膳食作为睡前加餐.应用营养风险筛查(NRS) 2002、主观全面评定法和传统营养指标、能量代谢测定系统(代谢车)、生活质量量表(WHOQOL-BREF),比较干预前(基线)、干预后3个月两个时间节点患者的营养状况、肝功能指标、并发症发生率、生活质量等.结果 105例乙型肝炎肝硬化患者Child-PughA级占60.00％ (63/105),B级占31.43％ (33/105),C级占8.57％ (9/105).应用NRS2002营养风险筛查对白蛋白＞30 g/L共计91例患者进行评价,总分≥3分占37.36％ (34/91);主观全面评定法干预前、后的营养不良发生率为34.29％、10.47％ (P ＜0.05).干预前、后生化指标比较:血清总蛋白[(66.59±8.73) g/L比(68.25±7.89) g/L]、白蛋白[(38.52±6.60) g/L比(39.82±5.79)g/L]、前白蛋白[(1519.70±690.40) mg/L比(1 731.10±651.10) mg/L]、胆碱酯酶[(5 273.17±2 358.85) U/L比(5 569.81±2 110.41) U/L]、总胆固醇[(3.86±1.02) mmol/L比(4.03±0.92) mmol/L]差异均有统计学意义(P均＜0.05).Child-pugh分级评价:干预后A级由60.00％升至72.38％,C级由8.57％降至1.90％(P均＜0.05).干预前、后并发症发生率:腹水26.67％比12.38％、自发性腹膜炎10.48％比1.90％,差异有统计学意义(P均＜0.05).随访3个月患者WHOQOL-BREF调查生活质量总分前后比较[(73.81±10.07)分比(76.95±10.20)分],差异有统计学意义(P＜0.05).46例完成基线、3个月两个时间点的能量代谢测定,干预前后比较:呼吸商(0.80±0.07比0.84±0.07)、碳水化合物氧化率[(41.93±11.33)％比(51.11±8.96)％]、蛋白质氧化率[(22.13±4.34)％比(18.76±2.90)％]、脂肪氧化率[(35.93±11.01)％比(30.35±8.60)％],差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 持续睡前加餐836.4 kJ碳水化合物,能够降低肝硬化患者蛋白质及脂肪的分解代谢,改善肝脏功能,减少并发症发生,提高患者生活质量.
