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瘤床处应用化疗药物治疗脑胶质瘤
目的:研究瘤床处直接应用化疗药物治疗脑胶质瘤的临床效果.方法:1996年12月到1998年3月共收治21例脑胶质瘤病人,经过手术和术后放疗免疫治疗,并给予血管内化疗,随访观察疗效;与1998年4月到2000年7月后收治的25例脑胶质瘤病人给于同样的综合治疗,但化疗方法不同,后者是在脑胶质瘤手术中用化疗药冲洗处理瘤灶,术后定期用化疗泵直接注入化疗药于瘤床处进行治疗观察、比较.结果:改变化疗方案后的病人生存年限得以延长,生存质量明显改善.结论:瘤床处直接应用化疗药避开了血脑屏障,降低了全身血药浓度和毒副作用,提高了化疗在瘤灶处的浓度和作用时间,从而提高了脑胶质瘤的治疗效果.
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动态对比增强磁共振成像感兴趣区勾画技术在乳腺癌诊断中的临床研究
背景与目的:动态对比增强磁共振技术(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断及新辅助化疗疗效评价中具有重要的临床价值,然而尚无标准定量测量方法.该研究旨在探讨DCE-MRI感兴趣区(region of interest,ROI)勾画技术在乳腺癌诊断中的临床研究,寻找佳ROI勾画方法.方法 :回顾性分析了经手术和病理证实的30例乳腺癌患者的动态对比增强MRI影像,分别由2位观察者利用iCAD软件,通过全部瘤床勾画(Whole)、大强化层面勾画(SliceMax)、含大强化层面连续3层勾画 (Partial)和大强化层面5％连续强化区勾画(5Max)等4种方法勾画乳腺癌瘤床ROI,获得不同ROI下相应的容量转移常数(volume transfer constant,Ktrans)、细胞外间隙容积比(extracellular volume fraction,Ve)和速率常数(rate constant,Kep),评价4种勾画方法观察者内及观察者间测量的一致性.结果 :30例乳腺癌瘤床的ROI勾画方法中,两位不同观察者Whole法的Ktrans、Ve和Kep分别为1.26±0.54和1.25±0.53、0.75±0.23和0.73±0.22、1.93±1.46和 1.95±1.51(P＞0.05);Partial法为1.28±0.43和1.26±0.43、0.74±0.21和0.80±0.27、1.95±1.53和1.93±1.43(P＞0.05); SliceMax法为1.30±0.33和1.32±0.33、0.77±0.20和0.73±0.24、1.82±1.53和1.87±1.45(P＞0.05);5Max法为1.31±0.35和1.35±0.33、0.77±0.20和0.98±0.25、1.97±1.36和1.73±1.55(P＜0.05).4种ROI勾画方法中除5Max方法外,不同观察者利用其他3种勾画方法测量所得功能参数Ktrans、Ve和Kep之间相比差异无统计学意义(P＞0.05),5Max测量方法测量所得参数与其他3种方法相比差异有统计学意义(P＜0.05).利用Bland-Altman方法评价功能参数Ktrans观察者间一致性,得出Whole法、SliceMax法、Partial和5Max方法下测量偏倚及95％CI分别为0.002 vs-0.013～0.012、-0.003 vs-0.023～0.017、0.006 vs-0.018～0.029、-0.035 vs-0.054～0.018.结果 提示前3种方法观察者间具有较好的一致性.结论 :乳腺癌瘤床DCE-MRI不同ROI勾画技术中,Whole法、Partial法和SliceMax法均能获得良好的观察者内及观察者间一致性,适合推广应用.
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早期乳腺癌保乳术后瘤床序贯加量与同期加量放疗的随机对照研究
目的 比较早期乳腺癌保乳术后瘤床序贯加量和同期加量两种放射治疗技术的疗效、副反应及美容效果.方法 2014年1月—2017年5月江阴市人民医院收治的早期乳腺癌保乳术后患者96 例.随机分为两组,其中瘤床序贯加量放疗组(序贯组)49 例,同期加量放疗组(同期组)47 例.序贯组剂量分割方式为全乳50 Gy/25 次/5 周,后续瘤床序贯加量10～16 Gy/5～8 次/1～1.5 周;同期组剂量分割方式为全乳50 Gy/25 次/5 周,瘤床60 Gy/25 次/5 周.比较两组患者的治疗副作用、美容效果和长期生存.结果 序贯组与同期组急性皮肤反应发生率、晚期皮肤反应发生率、骨髓抑制发生率、放射性肺炎发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).放疗前、放疗后、放疗1 年后的序贯组与同期组美容优良率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访12～50 个月,中位随访时间为29 个月,随访率为100%,随访期间全组患者均健康存活.结论 保乳术后瘤床序贯加量和同期加量的疗效相似,美容效果相当且未加重早晚期不良反应,并有缩短疗程的优势.
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乳腺癌保乳术后根据钛夹标记与手术疤痕外放瘤床勾画靶区的比较
目的:比较乳腺癌保乳术后根据钛夹标记、疤痕外放勾画瘤床方法的差异及优劣,并探讨理想的瘤床勾画方法.方法:对36例保乳术后的患者分别用钛夹标记和疤痕外放两种方法进行勾画瘤床,并根据疤痕、术前象限、术后血清肿、疤痕等因素综合勾画参考靶区.分析两种方法勾画的靶区与参考靶区的体积、重叠程度、未重叠部分及其产生原因.结果:两种瘤床画法的体积分别为(162.87±43.96)cm3、(153.93±30.26)cm3,参考靶区的体积为(162.24±42.44)cm3;钛夹标记与疤痕外放勾画靶区的重叠率为82.3%,两者与参考靶区的重叠率分别为91.6%和82.3%.结论:根据钛夹勾画瘤床能基本反映真实的瘤床,是可靠的瘤床勾画方法,勾画时如果能够兼顾疤痕位移的影响,则与真实瘤床的吻合更为满意.
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瘤床处应用化疗药物治疗脑胶质瘤21例分析
目的研究瘤床处直接应用化疗药物治疗脑胶质瘤的临床效果.方法 1996-12～1998-03共收治21例脑胶质瘤病人,经过手术和术后放疗免疫治疗,并给予血管内化疗,随访观察疗效;1998-04～2003-04收治25例脑胶质瘤病人给予同样综合治疗,但化疗方法不同,后者是在脑胶质瘤手术中用化疗药冲洗处理瘤灶,术后定期用化疗泵直接注入化疗药于瘤床处进行观察、比较.结果改变化疗方案后的病人生存年限得以延长,生存质量明显改善.结论瘤床处直接应用化疗药避开了血脑屏障,降低了全身积压药浓度和毒副作用,提高化疗在瘤床处的浓度和作用时间,从而提高了脑胶质瘤的治疗效果.
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乳腺癌保乳术后瘤床加量大分割放疗的效果
目的 探讨女性乳腺癌患者保乳术后瘤床加量大分割放疗的毒性、乳房美容及治疗效果.方法 收集行保乳术后大分割放疗的14例女性乳腺癌患者,年龄26～ 61岁,中位年龄44.5岁.全乳腺放疗剂量40.5Gy/(15次·21 d),瘤床高危区加量至46.5 Gy/(16次·22 d)(其中3 Gy/次于全乳腺放疗结束后追加完成).结果 13例患者表现为Ⅰ度急性放射性皮炎,1例发生程度较轻的Ⅱ度急性放射性皮炎;亚急性及远期皮肤毒性均为Ⅰ度.所有患者心肺毒性均为0度,乳房美容效果为佳/良级.中位随访23.3个月,未见局部复发.结论 女性乳腺癌患者保乳术后瘤床加量大分割放疗具有良好的耐受性和乳房美容效果,初步疗效优.
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食管癌术后纵隔各分区的淋巴结转移概率研究
目的:分析各段食管癌术后局部复发模式,探讨食管癌术后辅助性调强放疗的靶区勾画技巧,缩小照射野,降低放疗毒副作用.方法:收集589例接受根治性切除的食管癌患者临床资料.其中术后复发157例,淋巴结复发83.4％(131例),瘤床复发9.6％(15例,包括合并淋巴结复发6例),吻合口复发5.7％(9例,包括合并淋巴结复发4例,合并残胃复发1例),残胃复发1.3％(2例).结果:各段食管癌术后的复发模式以区域淋巴结转移为主,食管癌淋巴结复发仍以纵隔淋巴结转移为主,纵隔1R区淋巴结复发明显高于其他分区,并且没有纵隔5区淋巴结复发.贲门癌以腹腔淋巴结复发为主;T4、T3、T2期患者手术后瘤床复发的风险分别为19.1％、1.4％、1.5％,瘤床复发主要为T4期患者.结论:临床上做食管癌术后辅助性调强放疗时,CTV可以根据不同部位食管癌的复发模式及淋巴结转移规律进一步缩小照射野.食管癌根治术后放疗靶区应设计为:上段食管癌应包括双锁骨上,纵隔1、2、4、7、3P区,瘤床,吻合口;中、下段食管癌术后放疗靶区包括双锁骨上,纵隔1、2、4、7、3P区,吻合口.T4期患者包括瘤床即可,瘤床下界置于原发灶下界即可.T3以上患者由于瘤床复发几率很低,可甩掉瘤床的照射.对于术后清扫贲门或胃左淋巴结阳性的患者可照射腹腔淋巴结引流区,包括腹腔3、7、8、9、16a组淋巴引流区;贲门癌包括瘤床,腹腔33、8、9、10、11、16a组淋巴引流区.
