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克林霉素静滴致新月体肾炎1例
1临床资料患者,男,64岁,门诊号:4375,因患肺脓肿于2003年7月5日入我院.入院体格检查:T:36.7℃,P:110次/min,R:20次/min,BP:160/98 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),X线检查:肺浸润性圆片状浓密阴影.应用克林霉素1.6 g加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注,1日2次,治疗3日后,患者感觉全身不适,双下肢凹性水肿明显并出现胸腹水,皮下散在出血点和淤斑,尿量:少于300 ml/日且尿液呈肉红色.实验室检查:血红蛋白58 g/L,血红细胞2.3×10 12/L,白细胞1.3×10 9/L,血小板20×10 9/L,血沉101mm/h,尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量4.3 g/L,尿红细胞记数满视野,均一型占90%.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶100 U,血清肌酐915 umol/L,尿素32 mmol/L,Cystatin C 8 mg/L,血清总蛋白55 g/L,白蛋白21 g/L.肾B超显示双肾大小未见改变,回声明显增强,皮髓质分界不清.彩色多普勒超声显示双肾血流量明显减少,肾穿刺病理诊断结果:全片中10个肾小球有6个纤维细胞性新月体肾小球占60%,间质明显增宽,间质中可见有单核细胞浸润,肾小管有嗜酸性细胞浸润,小血管无明显改变.停用克林霉素,并用血透治疗后病情明显好转.临床诊断为新月体肾炎,依据为:(1)使用克林霉素;(2)尿检查异常;(3)生化检查呈急性肾功能衰竭表现;(4)肾活检示新月体肾炎、急性间质性肾炎;(5)停用克林霉素并给予一般治疗和透析治疗后病情好转;(6)无其它可能病因.
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利福平引起新月体肾炎急性肾功能衰竭1例
患者，男，60岁。因咳嗽、咳痰一年多，乏力，纳差，恶心，下肢浮肿伴少尿半月于1999年12月收入我院。患者一年前因咳嗽、咳痰、痰中带血诊断为“肺结核”而自行不正规间断服用利福平近一年，总剂量60 g。入院前半月患者就出现少尿和全身浮肿的症状。本次发病期间无发热、皮疹，患者无肝炎病史和毒物接触史。入院体格检查：体温36.6℃，脉搏115次.min-1，呼吸21次.min-1，血压20/12 kPa。重度贫血貌，全身浅表淋巴节未触及。患者双侧胸部不对称，右上胸廓塌陷，右上肺语音增强，叩诊呈浊音，闻及大小水泡音，左肺无明显变化。心界不大，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢凹性水肿明显。化验检查：血红蛋白55 g.L-1，血红细胞2×1012.L-1，血白细胞7.1×109.L-1，血小板20×109.L-1，血沉101 mm.h-1；尿蛋白(+++)，24 h尿蛋白定量4.1 g.L-1，尿红细胞记数满视野，均一型占90%，尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)100 U。血清肌酐908 μmol.L-1，尿素33 mmol.L-1，尿酸597 μmol.L-1，Cystatin C 8 mg.L-1，血清总蛋白55 g.L-1，白蛋白23 g.L-1；抗核抗体阴性，澳抗及丙肝抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，补体C3 602 mg.L-1，免疫血清学反应显示利福平抗体阳性。痰涂片5次未见抗酸杆菌。胸部X线片显示右肺有广泛纤维化改变，胸膜粘连、增厚。肾B超显示双肾大小未见改变，回声明显增强。彩色多普勒超声显示，双肾血流量明显减少。入院后肾穿刺病理诊断结果：全片中9个肾小球有5个纤维细胞性新月体肾小球，占55%，间质明显增宽，间质中可见有单核细胞侵润，肾小管有嗜酸性细胞浸润，小血管无明显改变；免疫荧光发现lgM(+),C3(++)。临床诊断：①右上肺结核；②利福平相关性急进性肾炎综合征。患者入院后停用利福平，经血浆置换、血透治疗后病情好转，在未用激素和免疫抑制剂之前患者脱离透析。在其后的治疗中患者肾功能得到部分缓解。
