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蛛网膜下腔使用舒芬太尼联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的研究
目的:探讨蛛网膜下腔使用舒芬太尼,联合硬膜外腔运用罗哌卡因进行分娩镇痛的有效性和安全性.方法:选择ASAⅠ-H级的健康产妇80名,随机分为两组,S组(蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛组)和E组(硬膜外镇痛组).S组在蛛网膜下腔注射舒芬太尼5 μg(2 ml),硬膜外腔给予0.15％罗哌卡因5ml.E组单纯在硬膜外腔给予0.15％罗哌卡因和5μg舒芬太尼混合液5ml.30分钟后,用0.125％罗哌卡因行病人自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PECA),维持量为6ml/h.分别于镇痛前、给药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟、60分钟行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和运动神经阻滞分级(采用改良Bromage分级法测定),记录产妇的镇痛起效时间、罗哌卡因用量、镇痛不良反应、镇痛满意程度以及血压、心率、产程、分娩方式、催产素使用量、新生儿Apgar评分.同时行宫缩和胎心监测.结果:镇痛期间两组的VAS评分降低(P＜ 0.01),镇痛效果满意.S组的镇痛起效时间明显短于E组(P＜0.01).所有产妇的Bromage评分均为0分.产程、催产素使用量、新生儿Apgar评分也没有明显差异(P＞0.05).S组产妇的5分钟和10分钟时血压有一定的下降(P＜0.05),出现的皮肤瘙痒明显多于E组(P＜0.01),但均为轻度,无须特殊处理.两组各一名产妇改行剖腹产,其原因均为胎儿宫内窘迫,与分娩镇痛无直接关联.结论:蛛网膜下腔使用舒芬太尼,联合硬膜外腔运用罗哌卡因可以快速、有效地进行分娩镇痛.
关键词： 蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛 分娩镇痛 舒芬太尼 -
分娩镇痛的研究进展
分娩镇痛争议较多,其方法、用药趋向多样化,灵活化.硬膜外镇痛效果好,运动阻滞轻;蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛用药量小,起效快,可灵活掌握镇痛时间;产妇自控硬膜外镇痛可按需给药,降低医护工作量.硬膜穿破是常见并发症,某些因素可降低其风险及危害.分娩镇痛对产程和分娩结果的影响仍有争议,多数研究认为分娩镇痛延长产程,但不增加剖宫产及器械助产率.良好的分娩镇痛可以改善新生儿酸碱状态.
关键词： 分娩镇痛 硬膜外镇痛 蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛 产妇自控硬膜外镇痛
