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产程中腰麻-硬膜外联合镇痛对母儿影响的研究
产时镇痛为重要的产科课题之一.近年来,腰麻-硬膜外麻醉镇痛成为我国采用较多的产时镇痛方法之一,但该方法对母儿的影响方面大样本研究较少.我院自2001年始采用腰麻-硬膜外联合麻醉和产妇自控硬膜外镇痛(CSEA+PCEA)的技术开展了产程镇痛.本文作一回顾性分析,以了解CSEA+PCEA是否对母儿存在影响.
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分娩镇痛的研究进展
分娩镇痛争议较多,其方法、用药趋向多样化,灵活化.硬膜外镇痛效果好,运动阻滞轻;蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛用药量小,起效快,可灵活掌握镇痛时间;产妇自控硬膜外镇痛可按需给药,降低医护工作量.硬膜穿破是常见并发症,某些因素可降低其风险及危害.分娩镇痛对产程和分娩结果的影响仍有争议,多数研究认为分娩镇痛延长产程,但不增加剖宫产及器械助产率.良好的分娩镇痛可以改善新生儿酸碱状态.
关键词: 分娩镇痛 硬膜外镇痛 蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛 产妇自控硬膜外镇痛 -
吗啡在产妇自控硬膜外镇痛与单次硬膜外镇痛对剖宫产产妇子宫缩复的影响
目的探讨单次和持续少量吗啡注入硬膜外腔对剖宫产术后产妇子宫缩复、产后出血量的影响.方法 244例孕产妇随机分为两组各122例,Ⅰ组术毕单次量吗啡、甲氧氯普胺、新斯的明、生理盐水稀释后注入硬膜外腔,Ⅱ组术毕与硬膜外导管连接设置好的PCEA装置.结果子宫缩复率分别为77.04%、90.98%(P<0.05).两组出血量≥500ml者分别占17.21%和3.27%.催产素追加率分别为13.93%和1.63%,大追加剂量60IU~80IU.组间比较P<0.01,差异显著.结论单次注射吗啡,抑制子宫收缩,增加产后出血量及催产素追加率.PCEA为持续给药,使吗啡和局麻药协同,降低两药副反应,符合药代动力学给药规律和个体化用药原则,对子宫缩复无影响.
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罗哌卡因自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的临床观察
目的:观察自控硬膜外镇痛对产妇镇痛(PCEA)的效果及运动阻滞.方法:选择178例单胎头位、足月妊娠的产妇进行PCEA(镇痛组),另外选择同期不予镇痛、条件相仿的178例产妇进行对照(对照组).镇痛组给予0.2%罗哌卡因、芬太尼(2 mg/ml)混合镇痛液,PCEA首次注药8~10 ml,基础注药速度6 ml/h,冲击量2 ml,并行视觉模拟记分(VAS)和改良下肢运动神经阻滞评分(MBS),记录产程时间、分娩方式、胎心率(FHR)、新生儿Apgar评分等.结果:镇痛组于注药10 min后即有明显镇痛,VAS<1,与对照组相比存在明显差异(P<0.05);MBS亦均在0-2范围,分娩镇痛组第一产程时间为445.21±168.41分,明显短于对照组(P<0.05),镇痛组、对照组第二产程时间分别为48.81±21.42 mn和49.90±23.20 min,两组无明显差异(P>0.05),镇痛组新生儿1 min Apgar评分与对照组相比无统计学差异(P>0.05).结论:采用罗哌卡因、芬太尼对产妇进行PCEA镇痛效果可靠,加快第一产程,对下肢运动神经、新生儿无明显影响.
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产妇自控硬膜外镇痛95例临床观察
为减轻产妇分娩过程中的疼痛,改善因传统分娩过程带来的一系列病理生理变化而促进母婴安全[1],我院自2001年4月1日起将产妇自控硬膜外镇痛法应用于无痛分娩(以下简称无痛分娩),现将结果报告如下.
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PCEA行分娩镇痛51例临床观察
产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)是目前较理想的分娩镇痛方法,我院2000年8月~2001年1月应用该方法分娩镇痛51例,现报告如下.1 一般资料选择51例ASA为Ⅰ~Ⅱ级、24~30岁产前常规检查无异常的足月妊娠的初产妇,无禁忌症而要求在产程中施行PCEA分娩镇痛(PCEA组).另选50例条件相仿,自然分娩产妇作为对照组.2 方法待产妇第一产程进入活跃期(即规则宫缩且宫口开至3~4cm时,于L3-4椎间隙行硬膜外穿刺,成功后向头端置管注入1%利多卡因4ml,观察5分钟无脊麻和中毒征象后,给予1%利多卡因6~8m1,然后接美国雅培公司生产的PCA泵,PCEA液为0.125%布比卡因+芬太尼0.1mg,共100ml,注药速度为5ml/h,冲击量2ml,锁定时间20分钟,胎儿娩出后停止注药.