首页 > 文献资料
-
高乌甲素复合芬太尼静脉自控镇痛对手术后应激反应的影响
本研究针对手术创伤导致的应激反应,采用手术后高乌甲素复合芬太尼静脉自控镇痛探讨其对手术后应激反应的影响.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:选择我院2010年1月至2011年4月择期行胃肠手术患者100例,年龄40~65岁,体质量46~72kg,ASA Ⅰ~Ⅱ级,无心脑血管、呼吸系统疾病和糖尿病,肝肾功能正常,随机分为静脉自控镇痛(PCIA)组和对照组各50例.2组患者性别、年龄、体质量、手术方式、手术时间差异无统计学意义(P>0.05).麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,静脉快速诱导,全凭静脉麻醉.丙泊酚4~10 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼3~10 μg·kg-1·h-1持续静脉滴注维持麻醉,阿曲库铵间断静脉推注维持肌松,术中血压、心率平稳,手术时间2~4 h.术毕清醒拔管后PCIA组给予高乌甲素4 mg、芬太尼50 μg静脉滴注后接PCIA泵,配方为:高乌甲素16 mg、芬太尼0.6 mg、氟哌利多5 mg、生理盐水配制成100 mL,输注参数:背景输注量2mL/h,锁定时间15 min,镇痛持续时间48 h.对照组肌肉注射哌替啶50 mg,间隔4~6 h.
-
硬膜外自控镇痛术(PCEA)的不良反应与处理
从1996年底至今,我院已行术后硬膜外自控镇痛术(PCEA)1580例,均采用佳士比9300镇痛泵.PCEA配方:100ml镇痛液含Bupivacaine 150mg、Dolantin 400mg,16病例含Droperidol 5mg.PCEA设置:负荷量5ml,持续量1.5ml,PCA量1.5ml,锁定时间15分钟.
-
治疗中心静脉导管感染抗生素锁技术指标的量化研究
目的 在使用抗生素锁(ALT)的常规药物浓度范围内和常用的锁定时间内,寻找灭菌效果佳的药物浓度和锁定时间.方法 采用置片法将含有细菌生物膜的硅胶薄膜样本随机分成300倍低抑菌浓度(M IC)组、600倍M IC组、900倍M IC组、空白组等四组,各组5份样本,每组在6、12、18、24 h四个时间点取出处理后,通过稀释平板计数法进行细菌计数定量培养,比较A L T佳使用时间及浓度.结果 不同浓度下佳时间:300倍M IC组各时间点的细菌计数与空白对照组比较差异无统计学意义;600倍M IC组与对照组相比6 h开始细菌计数明显下降(P<0.05),12h与6h、18h与24h相比细菌计数无统计学差异,18h与6h、12h相比细菌计数有统计学差异(P均<0.05);900倍MIC组与对照组比较6h时细菌计数显著下降(P<0.05),6h与12 h比较细菌计数出现显著性差异(P<0.05),12 h与18 h、24 h比较细菌计数无明显差异;不同时间下有效浓度:在相同锁定时间内与对照组的细菌计数比较,300倍M IC组细菌计数无显著差异性,600倍M IC组和900倍M IC组细菌计数明显降低,差异性有统计学意义(P<0.05);600倍M IC组和900倍M IC组之间细菌计数比较有显著性差异(P<0.05).结论 300倍M IC的实验用抗生素作为A L T溶液不能有效清除细菌生物膜,而600倍和900倍M IC的抗生素溶液均具有良好的清除细菌生物膜的作用;且在相同的锁定时间内,浓度越高,其清除生物膜的能力越强,效果越好;600倍MIC实验用抗生素作为ALT溶液,锁定时间18h效果好;900倍MIC实验用抗生素作为ALT溶液,锁定12h效果好.
-
术后患者自控镇痛并发症3例报道
1资料与方法全部病例均使用Baxter APⅡ微电脑泵自控镇痛(PCEA).采用0.5%布比卡因25 mL~30 mL+吗啡5 mL~10mL+氟哌利多5 mg+生理盐水配制成100 mL混合液.PC剂量4 mL/h~5mL/h,背景剂量1 mL/h~2 mL/h,锁定时间30 min~40 min;限量10 mL/h~15 mL/h.所有患者手术后均清醒.由麻醉师送回病房,记录并观察48 h血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度等.在实施术后患者自控镇痛的工作中,镇痛效果满意,其中出现3例意外反应及并发症.
-
芬太尼复合氟哌啶行PCA致锥体外系反应一例
患者,男,18岁,62kg,因舌骨囊肿在双侧颈丛(1%利多卡因+0.15%地卡因+1:20万肾上腺素,右侧深浅丛,左侧浅丛)阻滞下行舌骨囊肿切除术,术中辅助氟芬合剂2ml、异丙酚2mg·kg-1.h-1加强镇静,面罩供氧.术中平稳,手术经过顺利.术毕10min病人完全清醒,术后1h病人痛感明显,经外周静脉行PCA.镇痛药物配方为:100ml药液中含芬太尼1mg+氟哌啶10mg,采用负荷剂量5ml+持续给药剂量1ml·h-1+PCA剂量1ml,锁定时间8min,1h内大给药限制剂量20ml.启动PCA后5h,患者诉右侧背颈部轻度疼痛,向患者解释考虑为术中术后头颈部体位不当或心情紧张所致.术后当晚入睡好,次晨(术后约20h)诉明显右侧背颈部肌疼痛、头痛,查房医师发现头偏向右侧(不由自主).请脑系科会诊排除血肿、神经损伤等并发症可能性,考虑氟哌啶所致的椎体外系副反应,立即撤消PCA泵,密切观察发现病人症状体征逐渐加重,且出现面部表情呆滞、木僵表现.次日中午(术后约24h)给予安定5mg口服,病人不能入睡,且症状无明显缓解,肌注苯巴比妥钠0.2g,入睡.醒后(术后约28h,撤消PCA泵后8h)症状消失.
-
自控镇痛对产妇术后的影响
1 资料与方法选择无心肺功能不全及凝血功能障碍、孕足月、有剖宫产指征的产妇60例,随机分为两组.术前肌肉注射鲁米那0.1g和海俄辛0.3mg;麻醉选择L2、3间穿刺头侧置管.术中硬外麻醉用1:2:1溶液(1份生理盐水加2份0.75%盐酸利多卡因及1份1%丁卡因)20ml,内加1/20万肾上腺素.术中麻醉效果良好,生命体征平稳.术毕镇痛30例接镇痛泵(雅培),镇痛药袋配方为吗啡70μg/ml、1.12mg/ml布比卡因、0.05mg/ml氟哌啶共100ml.给药模式为:首次剂量+维持剂量+患者自控剂量.设置内容为:首次剂量度毫克吗啡;维持量2ml/60min;病人自控剂量2ml/次;锁定时间1次/60min.对照组30例,术后肌肉注射杜冷丁镇痛.计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验.
-
瑞芬太尼用于静脉分娩镇痛2例
1 病例报告病例1:女,27岁,体重67.5kg,身高165cm,诊断:妊娠39+1w.基础血压:105/58mmHg,心率:60次/分,SpO297%,RR:16次/分.给药方法:持续输注瑞芬太尼0.05ug/kg/min,bolus20μg,锁定时间5分钟,首次bolus20μg,bolus给药速度均大于60秒.孕妇持续鼻导管吸氧,给药1分钟后,病人镇静,闭眼休息,给药10分钟,病人心率降至42次/分,RR降至9次/分,SpO2持续下降低至88%,正待给予处置,几秒钟后,因宫缩疼痛,病人睁开眼睛,心率立刻升至65次/分,RR升至14次/分,嘱其好好吸氧,SpO2立刻回升至96%.之后,又出现过宫缩间期心率下降、呼吸频率减慢的现象,但叮嘱病人好好呼吸,都能立刻缓解.
-
吗啡复合氟哌利多行PCEA致锥体外系反应二例
例1 女,38岁ASAⅠ级,因右大腿肿块在连续硬膜外阻滞下行肿块切除,麻醉药选择0.25%布比卡因+1%利多卡因+1∶20万肾上腺素混合液.术中平稳,手术顺利,术毕经硬膜外导管连接镇痛泵,选择负荷量、持续量、PCA给药模式,其剂量分别为5 ml、2 ml/h、0.5 ml,锁定时间15 min,镇痛药配方为100 ml药液中含吗啡5 mg、氟哌利多10 mg、布比卡因150 mg. 作者单位:341000 江西省赣州市赣南医学院附属医院麻醉科
-
胆囊切除术后行PCEA对胃肠和排尿功能的影响
我们对胆囊切除术后行硬膜外自控镇痛(PCEA)组与非镇痛组(对照组)进行了观察,现报道如下.资料与方法一般资料择期胆囊切除术病人160例,男73例,女87例,年龄24~65岁,体重45~80kg,ASAⅠ~Ⅱ级.入室后接受同样的麻醉方法,即自T8~9间隙先硬膜外注入2%利多卡因5ml作为试验剂量后分次注入0.5%布比卡因至阻滞完全,关腹前再注入0.5%布比卡因3~5ml.术毕时对照组(64例)拔出硬膜外导管,PCEA组(96例)保留硬膜外管并连接镇痛泵,配方为0.5%布比卡因40ml+芬太尼0.2mg+氟哌利多5mg+注射用水54ml.镇痛输入方式为背景加自控输入,背景输入速度为2ml/h,自控输入量每次2ml,锁定时间为20分钟,用泵时间一般至术后36~48小时.
-
氟哌啶致锥体外系反应3例
例1,女,28岁,70kg.因足月妊娠头盆不称行剖宫产术.麻醉选择连续硬膜外2%利多卡因+1:20万肾上腺素,术中阻滞好.术后硬膜外导管接镇痛泵,镇痛液为0.005%吗啡,0.125%布比卡因,0.005%氟哌啶.维持量用2ml/h,PCA 1ml,锁定时间20分钟.术后镇痛好.术后11小时出现眼球上翻,眼睑闭合困难,出汗,请眼科会诊,眼底未见异常,眼球活动迟缓,光反射正常.颈部肌张力高,克、布氏征(-).肌肉注射安定10mg,30分钟症状未改善,静脉注射安定10mg后入睡,症状消失,醒来时未再出现上述症状.
-
PCEA行分娩镇痛51例临床观察
产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)是目前较理想的分娩镇痛方法,我院2000年8月~2001年1月应用该方法分娩镇痛51例,现报告如下.1 一般资料选择51例ASA为Ⅰ~Ⅱ级、24~30岁产前常规检查无异常的足月妊娠的初产妇,无禁忌症而要求在产程中施行PCEA分娩镇痛(PCEA组).另选50例条件相仿,自然分娩产妇作为对照组.2 方法待产妇第一产程进入活跃期(即规则宫缩且宫口开至3~4cm时,于L3-4椎间隙行硬膜外穿刺,成功后向头端置管注入1%利多卡因4ml,观察5分钟无脊麻和中毒征象后,给予1%利多卡因6~8m1,然后接美国雅培公司生产的PCA泵,PCEA液为0.125%布比卡因+芬太尼0.1mg,共100ml,注药速度为5ml/h,冲击量2ml,锁定时间20分钟,胎儿娩出后停止注药.
-
腹部手术PCEA患者再次行硬膜外麻醉的效果评价
病人自控镇痛(PCA)已广泛应用于临床,受到患者和医护人员的重视.国内常用的方法为硬膜外病人自控镇痛术(PCEA).本文观察17例实施过PCEA的患者再次硬膜外麻醉时的效果,通过临床资料分析,进行评价.1 临床资料 17例接受PCEA治疗的患者,男6例,女11例,年龄19~64岁.再次手术原因:术后刀口裂开5例,肠梗阻4例,术后出血3例,术后2年内再次患病手术5例.PCEA方式:采用负荷剂量(5ml)加持续剂量(2 ml/h)和PCA剂量(1 ml/次).安全锁定时间为20 min,镇痛时间48~120 h,镇痛液配方为0.005%吗啡加0.125%布比卡因.再次手术硬膜外穿刺点为同一椎间7例,上一个或下一个椎间隙10例,局麻药均为利布合液.17例患者中,麻醉效果优良者12例,镇痛完善,肌肉松弛,耐受手术;5例效果欠佳,镇痛不全,肌肉较紧,需要增加辅助用药或复合局麻.麻醉满意率70.6%.
-
对使用自控镇痛泵病人的宣教与护理
病人自控镇痛(Patient-controlled analgesia,PCA)是一种新开展的技术,是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药,按需调控,达到镇痛.方法:手术结束将硬膜外导管连接WZ-6523C-4型微量止痛泵(珠海福尼亚医疗设备有限公司生产),泵内置麻醉药50 ml(吗啡5 mg/5 ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化钠注射液36ml).泵设定参考值:负荷量(Loading dose)4-6 mi;单次给药剂量(PCA blous dose)1mi;注药速度(Rate)1 min;锁定时间(Lock-Out time)即2次注药间隔15 min;参数可根据病人情况酌情增减.
-
病人自控镇痛临床应用研究的进展(三)
7 特殊患者PCA的治疗7.1 分娩痛:为减少镇痛药物对胎儿的影响,分娩止痛多采用PCEA,而麻醉平面不得超过T10水平,临床可使用低浓度长效局麻药如0.0625%~0.125%丁哌卡因+1~2μg/ml芬太尼或加微量肾上腺素或加6~10mg/ml曲马多.首次量4~6ml,追加量3~5ml,锁定时间10~15 min,并视止痛效果和麻醉平面调整用量,多可取得良好的临床效果[25],国外已应用罗派卡因替代丁哌卡因.
-
硬膜外麻用于分娩镇痛140例临床分析
近年来,分娩镇痛术已经在不少医院开展应用,得到了广大孕妇的接受和欢迎.我院采用硬膜外麻镇痛分娩140例,获得良好的镇痛效果,现介绍如下.对象与方法1.对象选择 2000年5月~2000年10月对140例足月妊娠、头位,无产科、麻醉禁忌证,临产后要求分娩镇痛的初产妇作为观察组,并随机抽取了同期条件相当、无实施分娩镇痛者140例为对照组,进行对比分析.2.麻醉方法在孕妇宫口开3cm时,取L2-L3间隙穿刺硬膜外腔,成功后置管于硬膜外腔,首次注入0.125%布比卡因10ml+2.5mg氟哌啶醇,接微量泵,疼痛完全消失维持在1.5~2小时;在镇痛作用减弱时,硬膜外腔给药,微量泵控制(PCA)持续滴注0.125%布比卡因,滴速4~6ml/min,锁定时间为30min,并同期开通静脉输液(1).
-
舒芬太尼在肛瘘切除术后PCIA中的应用研究
1 目的:研究舒芬太尼不同浓度及舒芬太尼复合小剂量氯胺酮在肛门瘘管切除术后PCIA 中的镇痛效应.2 分法:择期肛瘘手术,均采用局麻,体重60-80kg,男女不限60 例,随机分为三组,每组20 例,术毕经静脉注入舒芬太尼复合镇痛液负荷量2ml后接PCA 镇痛泵,维持量2ml/h,追加量0.5ml,锁定时间15 分,三组配方如下:Ⅰ组,舒芬太尼2.0ug/kg,氟哌啶 2.5mg 加0.9%生理水至100ml.
-
罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩的临床观察
为探讨罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)在无痛分娩中的效果,以及对产程、母儿的影响,现对100例产妇进行PCEA分娩镇痛与100例未实施分娩镇痛的自然分娩者进行比较。1 临床资料、方法和结果1.1 研究对象选择1999年1月~2000年6月住院拟阴道分娩的单胎、头位初产妇,要求分娩镇痛无禁忌症者100例为观察组,并随机抽取同期条件相当,未实施分娩镇痛者100例为对照组,进行比较分析。两组的年龄、体重、身高、孕周等有关因素无显著性差异。1.2 方法产妇宫口开大2~3cm时,取L2~3间隙穿刺硬膜外腔,成功后置入导管,抽吸无脑脊液及血性物流出,接微量泵,适时定量注药入硬膜外腔。给药模式为LCP,即负荷剂量+持续剂量+硬膜外自控镇痛泵(PCA)剂量。药物浓度为7.5mg*ml-1罗哌卡因+50μg芬太尼并稀释,使罗哌卡因浓度降为2.0mg*ml-1。负荷剂量5ml,PCA剂量2ml,锁定时间20min,每小时限量6ml,镇痛至分娩结束,罗哌卡因总量小于200mg。观察镇痛效果、不良反应及对产程、分娩方式、产后出血、胎儿及新生儿的影响。按WHO分级标准[1]判定镇痛效果。统计学处理采用t检验及χ2检验。
-
自控静脉镇痛在烧伤治疗中的临床应用
选择1999~2000年在笔者单位住院治疗并要求镇痛的烧伤患者37例为用药组,男21例、女16例,年龄7~62岁,烧伤面积20%~82%TBSA;设对照组41例,男23例,女18例,年龄8~65岁,烧伤面积18%~84%TBSA.用药组使用自控静脉镇痛法(Patient Controlled Intravenous Analgesia, PCIA)镇痛48 h,镇痛药用等渗盐水稀释,每毫升含芬太尼4 μg,咪唑安定0.1 mg.PCIA参数设置:背景剂量2~6 ml/h,自控量1~2 ml/次,锁定时间15 min,负荷量4~10 ml.参数设置根据患者的身体条件及初几小时镇痛情况作适当调整,危重患者从小剂量开始,并在医务人员指导下逐渐过度,避免循环、呼吸系统抑制.对照组使用传统方法间断肌肉注射哌替啶1~2 mg/kg进行镇痛,每隔6 h可重复使用.镇痛期间注意血压、呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征变化.
-
地塞米松与维生素B12预防芬太尼硬膜外术后镇痛恶心呕吐的观察
芬太尼用于术后静脉或硬膜外镇痛具有良好的镇痛效果,但其有易引起恶心呕吐等副作用.本研究观察地塞米松(dexamethasone)与维生素B12预防芬太尼硬膜外镇痛恶心呕吐的临床效果.选择ASA Ⅰ~Ⅱ级、年龄21~70岁、体重52~98 kg,下腹部及下肢手术80例.采用随机双盲法分为两组,观察组40例、对照组40例,两组均采用连续硬膜外麻醉,局部麻醉药为1.5%~2%利多卡因.术毕硬膜外注入负荷量(泵内液5 ml)后接PCA泵.两组患者均用一次性镇痛(PCA)泵,背景剂量2 ml/h,PCA追加量为0.5 ml,锁定时间10 min,镇痛模式为:负荷量+背景剂量+PCA,镇痛时间48 h.
-
不同剂量舒芬太尼用于骨科术后静脉自控镇痛的效果
手术后疼痛能触发应激反应导致心动过速、高血压、需氧量增加和心肌缺血,严重影响患者术后恢复.我科对2011年2月至2012年12月在全麻下行骨科手术患者78例,采用不同剂量舒芬太尼,观察其镇痛效果,现报道如下.治疗方法 术后给药方案A组为舒芬太尼75 μg;B组为舒芬太尼125 μg;C组为舒芬太尼175 μg.各组均加生理盐水稀释至100 ml.背景速率均为2 ml/h,负荷量为0.5 ml,锁定时间为15 min.于术后2、4、6、12h及24 h时记录3组患者的VAS评分,并比较不良反应.