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胸腰段爆裂性骨折的误诊分析
胸腰段爆裂性骨折是临床上常见的脊柱损伤,占整个胸腰段骨折的64%～81%[1].其损伤机制是轴向高能量冲击导致椎体向四周爆裂,碎骨片突入椎管压迫脊髓而引起脊髓和马尾神经损伤.临床上爆裂性骨折易与压缩性骨折相混淆,导致诊断错误而耽误治疗.我院自1990年以来收治胸腰段骨折90例,其中爆裂性骨折63例.本文对此误诊问题进行讨论如下.
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非相邻脊柱骨折漏诊26例分析
对我院1998～2005年非相邻脊柱骨折漏诊26例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男18例,女8例,年龄18～76岁.致伤原因:坠落伤9例,交通事故14例,压砸伤2例,爆炸伤1例,26例均伴不同程度脊髓神经损伤,按Frankel功能评价:A级5例,B级6例,C级3例,D级5例,E级7例,其中合并胸外伤9例,脑外伤4例,腹腔脏器损伤1例,肢体骨折8例,骨盆骨折3例,骶尾部褥疮3例,伤后至就诊时间8 h～31 d,平均16 d.1.2 非相邻脊柱骨折部位多发腰椎骨折7例,多发胸椎骨折5例,胸椎及腰椎骨折11例,颈椎及胸椎骨折2例,颈及腰椎骨折1例.
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多发伤合并胸腰椎骨折漏诊5例分析
我院2001/2007年漏诊多发伤合并胸腰椎骨折5例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男3例,女2例,年龄50～78岁.其中多发伤(颅脑损伤、肋骨骨折合并血气胸四肢骨折合并胸椎骨折2例,合并腰椎骨折1例,合并胸腰椎骨折2例).
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多发性骨髓瘤误诊为胸椎压缩性骨折1例
1 病历摘要男,83岁.因胸背部疼痛20 d,加重2d于2010-03-31T22:18由急诊以胸椎压缩性骨折收入院.患者于20 d前无明显诱因出现胸背部疼痛,不影响生活,未做特殊治疗.因症状无明显好转,且疼痛进一步加重,2d前,症状加重,夜间不能入睡.为求进一步治疗来我院就治,急诊经行MRI检查后以胸椎压缩性骨折收入我科.入院查体:T 36.9℃,P 108次/min,R 20次/min,BP 143/83 mm Hg,发育正常,营养较差,体质消瘦,神志模糊,查体不合作.左侧肋季区可见带状疱疹,沿神经走行.辅助检查:MRI片显示:T8、9、10椎体中部变扁.血A 26.8 g/L,G 53.9 g/L,A/G倒置,Hb 75 g/L,PLT 54 g/L,Scr 376 μmol/L,BUN 42.77 mmol/L,Ca2+ 3.9 mmol/L,K+3.0 mmol/L,ESR 135 mm/h.凝血酶时间22.3 m,APTT40.3 m,初步诊断:(1)胸椎压缩性骨折;(2)带状疱疹;(3)电解质紊乱;(4)贫血.
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DWI在良、恶性椎体压缩骨折鉴别诊断中的应用
磁共振弥散加权成像(DWI)是利用磁共振成像的特殊序列观察活体组织中水分子的微观弥散运动的一种成像技术,实现了在分子水平上无创性检查组织结构及其功能,在中枢神经系统应用早,主要诊断超急期脑梗死.近年来,DWI的临床应用范围愈加广泛,国内外的研究者对其在良、恶性椎体压缩骨折鉴别诊断中的应用也提出不尽相同的观点,本文对该领域相关研究加以综述.
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颅脑损伤合并颈椎骨折早期漏诊的教训
颅脑损伤患者合并颈椎骨折在创伤早期极易漏诊，而不稳定性颈椎骨折如果不能及时诊断、处理，后果非常严重。我科曾收治2例此类病例，均未能在急诊时明确诊断，导致死亡。现报告如下，以期引起临床重视。1 病例资料 【例1】 男，20岁。驾摩托车与停在路边的卡车尾部车厢相撞，致右额顶部受伤，1小时后来我院就诊。入院时意识清楚，表情淡漠。入院诊断：右侧额顶部开放性脑挫裂伤；粉碎性颅骨骨折；急性失血性休克。即刻在全麻下行清创术。入院第3天患者主诉四肢乏力，查体发现胸骨柄平面以下感觉消失，双上肢仅有部分提肩、曲肘功能，双下肢软瘫。颈椎CT扫描显示颈5～7椎体粉碎性骨折伴颈髓压迫。次日在全麻下行椎板切除、脊髓减压和颅骨牵引术，术后神经系统症状无明显改善。患者于椎管减压术后第16天出现癫FDA1大发作，并呈持续状态，癫FDA1控制后深昏迷，次日死亡。
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非相邻型多节段脊柱骨折的手术治疗分析
目的 探讨非相邻型多节段脊柱骨折的诊断注意要点和手术治疗的特点.方法 非相邻型多节段脊柱骨折患者17例,进行前路或后路手术治疗.结果 所有患者均获得10～23个月的随访,脊柱骨折节段全部骨性融合,无内固定松动、断裂发生,无继发性脊柱后凸畸形产生,脊髓神经损伤有所改善.结论 非相邻型多节段脊柱骨折受伤机制复杂,容易发生漏诊或延迟诊断,要进行仔细而完整的体格检查和全面的辅助检查.根据骨折的不同类型,采用不同的手术治疗方案.
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MRI对骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断价值与转移性肿瘤所致椎体骨折的鉴别
目的:评价MRI对于骨质疏松性椎体骨折与转移性肿瘤所致椎体骨折的鉴别诊断价值.方法:分析76例老年人急性椎体骨折的MRI表现,其中原发性骨质疏松症56例,转移性肿瘤23例.共计T1、T2加权像114个椎体,Gd增强T1加权像36个椎体.结果:转移性肿瘤组表现为椎体后缘球形突出、椎体T1加权像呈弥漫性低信号、Gd增强像不均匀强化、椎弓根增大及不均匀强化、椎旁软组织肿块,与骨质疏松性骨折差异有显著性(P<0.05)或非常显著性(P<0.01).结论:MRI对于老年人良、恶性椎体骨折的鉴别具有十分重要的价值.
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无脊髓损伤的胸腰椎骨折31例诊治体会
[目的]探讨无脊髓损伤胸腰椎骨折治疗的疗效观察.[方法]分析2005年1月至2009年12月收治胸腰椎骨折无脊髓损伤31例.按Denis三柱理论,脊柱损伤累积前中后三柱不稳定者23例,采用后路经椎弓根钉内固定治疗.稳定型8例,采用保守治疗.[结果]通过3~24个月的随访,X线复查31例均骨性愈合,无一例断钉、棒,内固定松动,无后凸畸形.[结论]对于无脊髓损伤的不稳定型的脊柱骨折采用椎弓根钉内固定,植骨融合术;对于稳定型的脊柱骨折椎体压缩＜1/3者,垫枕过伸,保守治疗也是一种合适的治疗选择.
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26例多节段脊柱骨折的诊治
[目的]探讨多节段脊柱骨折( MSF)的临床特点及治疗方法.[方法]回顾性分析本院26例MSF患者的病例资料,按唐三元等提出的方法进行分类,对Multiple-level Spinal不同类型采取不同的治疗方案.[结果]按Asia标准26例平均随访18个月,均无神经症状加重、切口感染、内固定失败或植骨不融合发生.23例有脊髓损伤,8例恢复正常,10例有一级以上改善,5例无变化.[结论]对于MSF应根据其的稳定性、神经损伤及合并伤情况采取相应的治疗方法.
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TLICS评分在胸腰段脊柱骨折中的应用
脊柱胸腰段的损害占整个脊柱损伤的50%以上.临床常用的胸腰椎损害分类系统是AO和Denis系统,前者可信度一般,分类过于繁杂,临床应用困难,后者可信度高于AO系统,但分类过于简单,不能涵盖所有的骨折类型,临床指导性差.以往的分类不能将骨折和脊髓损伤有机地结合起来,综合判断脊柱脊髓损伤程度以指导临床.作者等自2006年12月至2008年6月,收住胸腰椎骨折92例,采用美国损伤研究小组制定的新的胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(TLICS)[1]应用于临床并探讨TLICS系统的临床应用价值.
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腰椎横突骨折的诊疗进展
腰椎横突骨折(lumbar vertebra transeverse process fracture,LTF)属腰椎附件骨折,在腰椎骨折中发病率仅次于椎体骨折.若处理不当,易延长病程,遗留慢性腰痛[1].对于LTF的治疗,目前大多倾向保守治疗.本文将从腰椎横突的解剖,LTF的病因学,临床表现,诊断,治疗,并发症等方面进行综述.
