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肺外源性监测对ARDS患者肺保护性通气的疗效判断
我院ICU2003-12～2004-12对收治的经机械通气治疗的肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)28例应用呼吸指数(RI)及血气分析指标进行呼吸监测,判断肺保护性通气策略(LPV)的疗效.
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重型颅脑损伤合并ARDS 18例分析
目的:探讨重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗方案.方法:对18例重型颅脑损伤合并ARDS患者的治疗方案进行分析.结果:恢复良好7例,轻残2例,中残2例,重残4例,死亡3例.结论:决定重型颅脑损伤合并ARDS预后的主要因素是早期诊断、早期治疗和机械通气.PEEP是治疗ARDS有效的通气方式.
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呼吸机治疗严重多发伤致急性呼吸窘迫综合征24例分析
我院1999～2006年共收治严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)24例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男20例,女4例,年龄18～72(平均37)岁.均符合ARDS诊断标准[1] .
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无创通气治疗重症急性胰腺炎合并ARDS 19例分析
对我院ICU科2003-02～2006-02无创通气治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)19例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男12例,女7例,年龄24～75(平均45)岁.急性发病后7～48 h入院,均以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐起病.本组于病后24～72 h出现呼吸窘迫症状.
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急性呼吸窘迫综合征58例临床治疗体会
目的 探讨重症监护治疗病房(ICU)内急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗方法.方法 对开封市第二人民医院ICU 2005-11-2010-03所收治的58例ARDS患者在治疗原发病的基础上,根据病情适当选用NIPPV及有创通气的方法,并适当限制液体入量的治疗原则,改善患者的愈合,降低死亡率.结果 58例患者中,存活39例(67.2%),死亡12例(20.7%),因经济原因放弃治疗7例(12.1%).结论 ARDS患者应早期使用机械通气治疗,及时治疗原发病,严格控制液体入量,减轻肺水肿,应用肾上腺皮质激素、营养支持、控制感染等治疗,提高治愈率,降低死亡率.
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严重复合伤后呼吸衰竭的抢救护理
由于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡率高达60%[1],因此早期发现、及时有效地救治对抢救患者的生命至关重要.现将我院2003～2006年收治的严重复合伤后ARDS患者的抢救护理报告如下.
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严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征32例的护理
目的:总结严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(acute respirattoy distresssyndrome,ARDS)的护理经验.方法:对2000-01/2008-01我科收治的32例严重胸部创伤合并ARDS患者进行心电、呼吸、血气的动态观察.结果:32例中27例治愈,5例死亡,病死率13.9%.结论:重视动态观察严重胸部创伤并发ARDS患者的病情变化,为治疗提供依据.作好机械通气及患者呼吸道护理,可减少死亡率.
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俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征21例的观察及护理
目的:探讨俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的病情监测及护理方法.方法:对2006-01/2008-03治疗的急性呼吸窘迫综合征21例进行回顾性分析和总结.结果:21例患者中有17例氧合状况明显改善(81%),4例因多脏器衰竭而死亡.结论:俯卧位机械通气治疗ARDS能有效的改善患者的氧合状况,治疗中加强观察及护理可以避免并发症的发生.
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重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征33例的观察及护理
目的:观察和分析我院重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理.方法:回顾性分析我院2004/2007年收治的重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征33例,采取气管切开,呼吸机呼吸末正压给氧,气道灌洗,加强呼吸道的管理及抗休克、抗感染.结果:16例患者经过6～12 d后症状缓解.10例治愈,2例放弃,5例死亡.结论:早期认真观察、正确的分析、仔细的护理,减少并发症的发生,能提高重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的治愈率.
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特重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理
我科2004-05～2006-10收治特重度烧伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)16例,护理体会如下.
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电击致急性呼吸窘迫综合征救治成功1例分析
对电击致急性呼吸窘迫综合征救治成功1例分析如下.1 病历摘要男,40岁.电击、坠落伤1 d,进行性呼吸困难5 h入院.入院前日17:00许,在高空室外身系安全带进行作业时,左手掌触电,即出现左手麻木,空中下坠约1.5 m,左肋部因安全带牵拉出现疼痛,否认头痛、意识丧失.即查胸片正常,心电图正常,血常规正常.次日14:00患者出现胸闷、气短、呼吸困难,呼吸困难呈进行性加重,16:00查WBC 13.1×109/L,N 0.82.19:00胸片示:心肺未见确切病变,左侧第6肋骨不除外骨折.心电图正常,血气分析示Ⅰ型呼吸功能衰竭,PaO2 43.9 mm Hg,氧饱和度80.9%.即收入院.查体:T 37.6℃,R 36次/min,BP 140/90 mm Hg,左下肺呼吸音低,两肺满布干湿罗音.HR 66次/min,律齐.神经系统查体未见异常.诊断:急性呼吸窘迫综合征(ARDS).予头孢唑肟钠、甲强龙80 mg/d、无创呼吸机辅助呼吸等治疗.但监测氧饱和度逐渐下降.21:00复查胸片见双肺渗出性改变(以左侧为著).复查血气分析PaO238.4 mm Hg(吸入氧浓度40%),氧饱和度71.5%.二氧化碳分压正常.行气管插管,呼吸机辅助呼吸.10 h后血气分析示PaO2 88.2mm Hg(吸入氧浓度50%),二氧化碳分压31.3 mm Hg,氧饱和度96.8%.第5天胸片示左上肺纹理粗乱,双肺未见片状影.第7天血气分析、胸片正常,撤机、拔管.继续巩固治疗1周治愈出院.
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连续性血液净化对严重创伤后并发ARDS患者细胞因子及内毒素的影响
[目的]探讨连续性血液净化(CBP)对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者细胞因子及内毒素(endotoxin,ETX)的影响.[方法]选择25例严重创伤后并发ARDS患者,分成两组,A组:15例,用常规方法治疗;B组:10例,除常规方法治疗外,加用CBP治疗,12 h/d;另设10倒年轻健康献血人员为对照组(C组).[结果]B组患者在CBP治疗后血浆ETX和细胞因子有不同程度下降,在CBP后d1,d3,d5,d7的血浆ETX和细胞因子较A组同期水平低.[结论]早期使用CBP治疗能改善严重刨伤并发患者的ETX血症,阻断其细胞因子反应.
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机械通气在严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗
[目的]探讨严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗方法.[方法]回顾分析62例严重胸部外伤并发ARDS的诊治经过.根据机械通气策略和方法的不同,将本组病例分为两组:传统机械通气组22例,肺保护性通气组40例.比较两组通气时间、氧合状态,呼吸机相关肺损伤(VALI)发生率和病死率.[结果]与传统机械通气相比,肺保护性通气治疗能缩短通气时间,改善氧合状态,降低VALI发生率和病死率.[结论]对严重胸部外伤并发ARDS的患者,肺保护性通气治疗效果明显优于传统机械通气,值得在临床上推广应用.
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有创与无创双水平气道正压通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征的临床应用
目的 研究有创机械通气(IMV)与无创双水平气道正压通气(BiPAP)序贯治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果.方法 将ICU36例ARDS按人住时间编号随机分为有创-无创BiPAP序贯治疗组(A组18例)和常规IMV组(B组18例).所有患者均按ARDS常规治疗,尽早气管插管行IMV.当出现"ARDS控制窗"时,A组拔除气管插管,改用鼻(面)罩无创BiPAP序贯治疗;B组继续IMV,以SIMV+PSV模式撤机.结果 两组患者"ARDS控制窗"出现时间、生命体征(MAP、RR、HR)和动脉血气指标(ABG)比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组IMV时间及总机械通气时间均减少,住ICU时间缩短,呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率、病死率及住院费用均降低(P<0.05).结论 序贯性有创与无创双水平气道正压通气是救治ARDS的一种安全、有效、经济的机械通气策略.
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小潮气量通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征临床研究
目的 观察小潮气量通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 选择本院2008年1月至2011年12月本院PICU收治需支持通气的ARDS患儿44例为研究对象,将患者分为2组,对照组(20例)机械通气采用常规潮气量(10～12 ml/kg)；观察组(24例)机械通气采用小潮气量(6～8 ml/kg).上机后观察两组患儿24、48及72 h氧合改善及血气分析等指标变化,分析机械通气并发症及28 d病死率.结果 两组患儿上机前PaO2/FiO2值(104±23.6 vs 112 ±34.7)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；上机后24、48及72 h PaO2/Fi02、PaCO2两组比较差异均有统计学意义(t≥2.01,P＜0.05;t ≥2.74,P＜0.01)；观察组气压伤低于对照组(x2 =6.97,P＜0.01)；观察组病死率16.7％(4/24)低于对照组50％(10/20),其差异有统计学意义(x2=5.58,P＜0.05).结论 ARDS患儿采用小潮气量通气,能改善其氧和,且无血液动力学影响,亦可降低机械通气并发症及病死率,其疗效确切,值得临床推广应用.
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连续性血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床评价
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 回顾性分析64例ARDS患者,分为对照组26例,采用常规治疗+呼吸末正压机械通气(PEEP);CVVH组38例,采用常规治疗+呼吸末正压机械通气(PEEP)+CVVH.分别观察2组患者在治疗前后动脉血气指标及PEEP水平的变化.结果 38例ARDS患者加用CVVH治疗后,各项血气指标、有效治愈率和死亡率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续性血液滤过治疗ARDS时能有效清除患者血管外肺水和致炎介质,明显改善了患者的氧合功能,提高了抢救成功率.
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ARDS患者机械通气治疗中佳呼气末正压选择的研究进展
呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)是在患者机械通气时呼吸相末期维持气道处于正压状态,是治疗急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)重要的措施之一.PEEP可防止肺泡萎陷,减少肺泡表面活性物质消耗,增加肺功能残气量,改善肺通气/血流比值,减少肺内分流,改善氧合及肺顺应性,减少肺泡反复开闭引起的剪切伤,从而提高ALI/ARDS患者的生存率[1].目前尚无明确佳PEEP的选择方法.以前多以肺P-V曲线吸气支的低位拐点(low inflection point,LIP)设置PEEP,但随着对P-V曲线进一步研究及理解的深化,该理论已遭受质疑,需探索出其他选择佳PEEP的方法[2].笔者就ALI/ARDS患者机械通气时佳PEEP选择方法的研究进展作以下综述.
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急性呼吸窘迫综合征临床诊断及规范治疗体会
目的：探讨急性呼吸窘迫综合征的诊断方法及规范化的治疗手段，以期提高治疗安全性、科学性和有效性。方法选取2012年3月至2013年6月收治的急性呼吸窘迫综合征患者25例，在治疗原发病的同时施行机械通气治疗、维持血容量、应用肾上腺皮质激素及纠正酸碱和电解质紊乱等，起到降低并发症、提高救治率的作用。结果在及时诊断、基础治疗和抢救的基础上，14例急性呼吸窘迫综合征患者病情得到有效控制，恢复正常，救治成功率为56.0%；11例患者因多种原因放弃治疗，随访发现放弃治疗的患者全部死亡，病死率达44.0%。结论急性呼吸窘迫综合征病情危急，及时诊断、有效治疗是提高救治率、降低病死率的重要保证。
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控制性肺膨胀在不同病因急性肺损伤中应用60例
目的:观察控制性肺膨胀(SI)对两种不同病因急性肺损伤(ALI/ARDS)患者的影响.方法:60例ALI/ARDS患者按病因不同分为两组,每组30例.组Ⅰ:肺部疾患导致AALI/ARDS.组Ⅱ:肺外疾患导致ALI/ARDS.均在常规治疗基础上予呼吸机辅助呼吸,实行肺保护性通气,如指氧饱和度(SpO2)低于90%,予控制性肺膨胀治疗,于治疗前后监测潮气量(VT)、气道平台压(Pplat)、吸入峰值压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼吸系统顺应性(Crs)、气道阻力(R)及动脉血气分析.结果:组Ⅰ和组Ⅱ比较,PaO2、SpO2的改善组Ⅱ明显优于组Ⅰ.在VT、Pplat、Ppeak、Pmean、R方面组Ⅱ明显优于组Ⅰ.结论:肺外源性的LI/ARDS对SI的反应优于肺内源性的ALI/ARDS.
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保护性通气策略治疗严重创伤性ARDS 32例
目的:探讨肺保护性通气策略治疗严重创伤性ARDS的疗效.方法:32例严重创伤性ARDS患者,分为传统潮气量(VT 10～15ml/kg)治疗组(A组)14例,低潮气量(LVT 4～6ml/kg)+呼气末正压(PEEP 5～12cmH2O)治疗组(B组)18例,比较两组的血气、呼吸机相关性肺损伤(VILI)、多脏器功能衰竭(MODS)发生率及病死率.结果:两组患者的血气分析指标PaO2无差异(P＜0.05),PaCO2 B组高于A组(P＜0.05).B组的MODS的发生率和病死率降低,无VILI发生.结论:保护性通气策略LVT+ PEEP治疗严重创伤性ARDS,可改善组织细胞缺氧,保护重要脏器功能,减少呼吸机相关性肺损伤、MODS等发生.
