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慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎35例分析
自发性细菌性腹膜炎(SBP)指在已有腹水存在的基础上,腹腔内无明确感染灶或脏器破裂,也无直接污染途径而发生的腹膜细菌感染.常发生于失代偿性肝硬化或慢性重型肝炎(简称慢重肝)合并腹水患者,其发生率为10％～30％[1].我院2002-01-2011-05收治的慢重肝并发SBP 35例,分析如下.
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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎50例分析
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是致病菌经肠道、血液或淋巴系统引起在无腹腔内临近器官直接细菌感染来源(如肠穿孔、肠脓肿等)的情况下发生于腹腔的感染,是肝硬化失代偿期常见的严重并发症[1].现将我院2000～2005年间收治的肝硬化并发SBP 50例分析如下.
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肝硬化并原发性腹膜炎误诊12例分析
对我院肝硬化并原发性腹膜炎误诊12例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男10例,女2例.年龄32～75(平均51)岁.肝炎标志物分型:8例乙型肝炎,2例丙型肝炎,2例乙丙型肝炎病毒重复感染.以上均符合肝硬化并发SBP诊断标准[1].
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脐尿管囊肿感染伴局限性腹膜炎1例
1 病例报告男,36岁.因下腹部疼痛4 d入院.查体:t36.5℃,P80次/min,R21次/min,BP113/68 m m Hg.腹平坦,无胃肠型及浅表静脉曲张,脐孔下缘有少许脓性分泌物形成,未见确切瘘口.右下腹Lanz点压痛、反跳痛明显,肌张力较高,阑尾区叩痛明显,结肠充气试验及腰大肌试验均阳性.左下腹、右下腹穿刺均未抽出明显炎性及血性液.血WBC 11.0×10 9/L,N 0.8,L 0.2,Hb 142 g/L;血糖5.4 mmol/L;尿常规、胸腹透视均未见异常;ECG: 窦性心律,左室肥大根据左室电压增高,异常心电图.入院后予充分术前准备,于当日急诊剖腹探查,术中见:大网膜下移,阑尾炎症改变不明显,周围少许粘连,无明显炎性渗液. 脐周10 cm×8 cm范围内腹壁局部肿胀增厚明显,以腹膜层为甚,呈慢性炎症改变,与下移之大网膜部分粘连.术中考虑为脐尿管囊肿感染,遂行阑尾、脐尿管囊肿及脐一并切除.术后继续抗感染、对症治疗,切口感染呈Ⅲ/乙愈合,经局部清创、引流、换药处理后痊愈出院.标本撑开脐孔见脐尿管炎症、水肿明显,内可见豆渣样物及脓液形成.
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹脱落致弥漫性腹膜炎1例分析
对腹腔镜胆囊切除术后5个月钛夹脱落致弥漫性腹膜炎1例分析如下.1 病历摘要女,53岁.主因突发全腹剧烈疼痛1 6 h入院.患者于5个月前曾在外院行经腹腔镜胆囊切除术.查体;急性病容,全腹明显压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣音消失.
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肝硬化并自发性细菌性腹膜炎腹水标本的菌种构成及耐药性分析
目的 通过对735份肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者腹水标本菌种分布和耐药情况分析,为了解SBP患者感染控制及临床合理用药提供依据.方法 收集辽宁中医药大学附属医院和沈阳医学院奉天医院门诊及住院SBP患者的735份腹水,细菌培养,分离致病菌,对其菌种分布及耐药情况进行分析.结果 735份腹水中共分离细菌和真菌196株.其中革兰阴性杆菌125株,占63.8％,革兰阳性球菌60株,占30.6％,真菌11株,占5.6％.致病菌中以大肠埃希氏菌检出率高(21.4％).其次为鲍曼不动杆菌(15.8％)、肺炎克雷伯菌(11.7％)、铜绿假单胞菌(10.2％)、粪肠球菌(9.7％)和表皮葡萄球菌(8.7％).结果显示革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星耐药率较低,分别是8.8％、10.4％和19.2％,革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁敏感,未发现耐药菌株.结论 诊断SBP应将腹水培养与临床症状相结合,根据药敏结果合理选择用药.
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慢性便秘致自发性结肠破裂
自发性结肠破裂临床上十分少见,由于医生缺乏认识,容易误诊.我院1999～2001年收治4例,术前均误诊.现整理临床资料,分析如下.
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避免小儿急性阑尾炎诊治失误的体会
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症,病情往往比成人重,如果得不到早期诊断和及时治疗,可发生阑尾穿孔、腹膜炎,甚至休克,危及生命.我院1998～2000年共收治小儿急性阑尾炎456例,其中延误诊断10例,误诊率2.2%.现报告如下.
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小儿自发性胆总管穿孔误诊为阑尾炎
1 病例资料女,3岁.以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐4天入院.查体:体温38.2℃,脉搏140/min.皮肤巩膜无黄染,腹部膨隆,全腹肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾未触及,墨菲征阴性,叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱.
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肝硬变并发自发性腹膜炎23例的护理
目的总结肝硬变并发自发性腹膜炎的护理经验.方法对23例肝硬变并发自发性腹膜炎患者的护理资料进行分析.结果 23例患者通过治疗护理配合,治愈、好转15例,自动出院5例.结论密切观察病情变化,制定合理的饮食计划及腹腔穿刺护理等护理措施是患者病情恢复的关键.
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酚妥拉明治疗肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎26例分析
肝硬化失代偿期并自发性腹膜炎(SBP)是由致病菌经肠道、血液、或淋巴系统引起的腹膜感染,临床治疗较为棘手.作者自1994年5月至1999年12月对26例肝炎后肝硬化并发SBP病人在临床选择有效抗生素应用的同时,联合酚妥拉明治疗,取得了较好的疗效.现报道如下.1 临床资料
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前列地尔联合清胰汤治疗急性胰腺炎并局限性腹膜炎的价值
目的 探讨前列地尔联合清胰汤治疗急性胰腺炎并局限性腹膜炎的价值.方法 将136例临床表现为局限性腹膜炎,经多层螺旋CT检查证实胰腺肥大、炎症、渗出,或出血、坏死及少量腹水的急性胰腺炎患者采用完全随机分组方法及平衡设计分为常规治疗组、前列地尔组、清胰汤组、前列地尔联合清胰汤组(以下简称联合治疗组),每组各34例.四组常规禁食、禁饮,胃肠减压,奥曲肽抑制胰酶分泌,抑酸,抗感染,维持水、电解质平衡及止痛等对症治疗.在此基础上,前列地尔组应用前列地尔10 μg加入0.9％氯化钠100 ml中静脉滴注,1次/d;清胰汤组胃管注入清胰汤200 ml,1次/d；联合治疗组应用前列地尔+清胰汤治疗,方法及剂量同上.疗程5～7d,观察四组疗效,4周后进行综合评价.结果 前列地尔、清胰汤治疗急性胰腺炎并局限性腹膜炎有效.联合治疗组症状、体征缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均短于其他三组(P＜0.05)；四组转外科手术、并发胰腺假性囊肿的情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前列地尔联合清胰汤治疗急性胰腺炎并局限性腹膜炎疗效确切,有推广价值.
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肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎危险因素分析
目的 探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的相关危险因素.方法 将225例肝硬化腹水患者分为SBP组与非SBP组,对两组患者的临床资料进行统计学比较分析.结果 225例肝硬化腹水患者中,78例并发SBP.单因素分析显示:SBP组患者血清白蛋白(ALB)、腹水白蛋白、凝血酶原时间(PT)、胆固醇(CH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、腹水总蛋白、血清钠均明显低于非SBP组,而血清总胆红素(TBIL)、Child-PughC级比例明显高于非SBP组.进一步Logistic回归分析显示:TBIL、ALB、腹水白蛋白、血清钠是肝硬化并发SBP的相关独立危险因素.结论 充分认识上述各种危险因素,在临床上可以进一步降低SBP的发生率,提高肝硬化患者的生存率.
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实验性腹膜炎时的肝肺损伤及腑安冲剂的影响
目的:观察大肠杆菌性腹膜炎时肝肺的损伤及腑安冲剂对其影响.方法:用O111B4大肠杆菌和10%BaSO4佐剂腹腔注射诱发急性腹膜炎模型.将SD大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组.采用鲎试剂法测定内毒素,放免法测定肿瘤坏死因子(TNF),赖氏法测定丙氨酸氨基转移酶(ALT),荧光法测定谷胱甘肽(GSH),改良八木国夫法测定丙二醛(MDA).并对肝和肺组织做镜下检查.结果:与对照组相比,模型组大鼠外周血及门脉血内毒素、外周血TNF含量,以及肝、肺和外周血MDA的含量明显增高(P＜0.01),而GSH含量明显下降(P＜0.01).治疗组大鼠外周血及门脉血内毒素、外周血TNF含量,以及外周血和肝、肺的MDA含量明显低于模型组(P＜0.01),而GSH含量明显高于模型组(P＜0.01),接近于对照组.结论:大肠杆菌性腹膜炎时大鼠肝肺受到严重损伤.腑安冲剂对实验性大肠杆菌性腹膜炎有明显的治疗作用.
