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老年腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄症48例手术治疗分析
我科2000～2006-08手术治疗老年腰椎间盘突出伴椎管狭窄症48例,取得了满意疗效,分析如下.
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后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症42例分析
目的:探讨后路椎间盘镜(MED)治疗腰椎管狭窄症(LSS)的手术效果.方法:采用MED治疗LSS 42例.结果:42例平均手术时间60 min,平均术中出血量75 ml,平均住院时间7 d,切口均一期愈合,并发症5例.随访3～15个月,疗效按Nakai分级评定,优良率88.1%.结论:MED应用于单节段LSS,既能彻底减压,又能保持脊柱的稳定性,近期疗效满意.
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腰椎间盘突出伴椎管狭窄症89例手术前后的护理
对我院2003-01～2005-12收治腰椎间盘突出伴椎管狭窄症89例,护理体会总结如下.
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颈椎病外科治疗的回顾
为进一步阐明颈椎病的发病机制以及外科治疗的原理和适应证,回顾分析1959年12月至2000年10月期间手术治疗的各型颈椎病5 198例.对有关颈椎病的发病机制、临床诊断与治疗的实验与临床研究的结果进行概括、总结和分析.认为:(1)神经根型、交感型、椎动脉型多数采取保守治疗,而脊髓型颈椎病多采用手术治疗.保守治疗的目标不在于清除压迫神经、血管的骨刺或椎间盘,而在于消除该部位因不稳定造成的创伤性炎症.(2)发育性颈椎管狭窄与脊髓病的发生有密切关系,是脊髓型颈椎病发病的重要因素之一.在颈椎侧位X线平片上,C3～C6任何一节椎管中矢状径与椎体中矢状径的比值小于或等于75%即为发育性颈椎管狭窄.(3)颈椎病的发病是神经、血管的压迫与相应节段的不稳定两个因素共同作用的结果.(4)多节段脊髓受压者,宜采用后路椎管扩大术.脊髓单节段或二个节段受压而无椎管狭窄者、颈椎后凸畸形或有明显不稳定者,应当采用前路减压、椎体间植骨融合术.
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腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症手术失误及防治(附28例报告)
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术治疗能取得良好效果已是众所周知,文献报告各类手术优良率为75%～95%[1].随着CT和MRI的广泛应用,基层医院对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症也较多地开展了手术治疗,由于多种原因,有时还有一些术中处理欠妥和失误的情况出现.1990年1月～2000年1月,作者手术治疗364例,其中有28例术中处理欠妥和失误,分析报告如下.
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单侧进路并保留后部结构的全椎板减压术
1997年9月～2000年5月,笔者采用单侧进路并保留后部结构的全椎板减压术治疗腰椎管狭窄症24例.报告如下:1临床资料本组24例,男19例、女5例;年龄41～67岁,平均51.4岁.病程6月～10年,平均37个月.所有病例均有反复腰痛及下肢放射性麻痛,其中有典型的间隙性跛行20例,直腿抬高及加强试验阳性6例,下肢或肛周刺痛减退14例,膝或跟腱反射减弱16例.24例均摄腰椎正侧位X线片及CT扫描,11例同时做MRI检查.
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单纯有限减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效分析
目的 探讨采用单纯有限减压治疗老年腰椎管狭窄症的中远期治疗效果.方法 对82例老年腰椎管狭窄症患者,采用保留关节突的全椎板黄韧带切除术36例,椎板间隙相邻椎板部分切除及黄韧带切除16例,部分关节突切除神经根管扩大术30例.减压术后不做植骨融合及内固定术.结果 82例随访18～62个月,优70例(85%),良10例(12%),差2例(3%).有2例症状加重接受内固定及融合术.结论 在严格手术指征的前提下,根据腰椎管狭窄症的病因学分析选择单纯有限减压术式可以取得满意的临床疗效.
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开窗法治疗多节段腰椎管狭窄症
目的 探讨开窗法治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效.方法 根据临床定位和影像学检查确定减压节段及部位,先行椎板间开窗,切除同侧黄韧带,啃刮对侧椎板下黄韧带,从而扩大椎管.探查神经根,根据其受压情况,去除致压物,尽量保留骨质结构.结果 治疗21例,17例得到随访,时间10～36个月.按Otani et al分级:优9例,良5例,可2例,差1例.结论 应用开窗法治疗多节段腰椎管狭窄症可获得良好疗效.
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胸椎管狭窄症手术指征及时机探讨
目的 总结胸椎管狭窄症手术治疗结果,探讨胸椎管狭窄症手术指征及手术时机.方法 回顾性分析影像学检查狭窄及有临床症状的胸椎管狭窄症患者17例.6例影像学多间隙狭窄患者中仅对有临床症状节段行手术治疗,而无临床症状的影像学狭窄节段未予手术减压.手术前后Frankel分级评定.结果 17例随访6～57个月,Frankel A级1例无恢复;B级2例1例无恢复、1例恢复为C级;C级5例恢复为D级3例、E级2例;D级9例恢复为E级8例、1例仍为D级但有改善.结论 有临床症状且有影像学证实的胸椎管狭窄应尽早行手术减压治疗,远离目标减压节段的影像学狭窄不需手术.
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氟骨病胸椎管狭窄症手术后血肿形成的早期诊断和治疗
目的 分析氟骨病胸椎管狭窄症手术后伤口血肿形成的原因,总结早期诊断和治疗的方法.方法 采用后路全椎板减压术治疗312例氟骨病胸椎管狭窄症患者,术后短期内出现神经症状恶化并经MRI检查证实为血肿形成18例,一经确诊马上实施血肿清除术.结果 所有病例二次手术后神经症状均获得不同程度的恢复,得到早期诊断、早期治疗的病例恢复效果明显优于延迟治疗的病例.结论 手术后血肿形成是氟骨病胸椎管狭窄症治疗中的一种严重并发症,只有早期诊断、及时手术清除才能获得满意的效果.
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DIAPASON系统治疗腰椎管狭窄症的近期疗效
目的 探讨用DIAPASON系统治疗退变性腰椎管狭窄的近期治疗效果.方法 应用椎板减压、神经根松解、椎间植骨融合、DIAPASON系统固定治疗退变性腰椎管狭窄患者20例.手术节段:L4～5节段10例,L5～S1节段6例,L4～5合并L5～S1者4例.结果 20例手术全部成功,术后无感染及内固定失败等并发症,随访6～18个月,8例患者腰腿痛消失,11例症状改善,1例无变化.17例行走功能改善.3例有泌尿功能障碍的患者中2例症状改善,1例无改变.结论 后路行椎管减压、神经根松解、应用DIAPASON系统内固定、椎间植骨融合治疗退变性腰椎管狭窄症近期疗效满意.
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自体椎板-棘突回植腰椎管扩大成形术治疗椎管狭窄症
1997年12月～2004年1月,我院采用自体椎板-棘突回植腰椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄28例,疗效满意.
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右美托咪定对骨科全麻手术患者的镇痛效果、血流动力学和术后恢复的影响
[目的]探讨右美托咪定(Dex)对骨科全麻手术患者的镇痛效果、血流动力学和术后恢复的影响.[方法]本院骨科择期行腰椎管减压、椎弓根钉内固定植骨融合治疗的椎管狭窄症患者90例.随机分为两组,各45例.麻醉诱导前,观察组静脉输注Dex 0.5μg/kg,随后0.2μg/(kg·h)麻醉维持;对照组诱导前以相同速率静脉输注相同体积生理盐水.观察麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后1 min(T2)和5 min(T3)、拔出气管导管后1 min(T4)和5 min(T5)患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP).比较术后2、4、8、12、24和48 h视觉模拟评分(VAS)评分及不良反应发生率.[结果]两组患者T1时HR、SBP、DBP均较T0时降低,T2、T3和T4时HR、SBP、DBP均较T1时升高,观察组T3、T4和T5时HR、SBP、DBP均较对照组降低(P<0.05).观察组术后2、4、8、12、24和48 h时,VAS评分、瑞芬太尼用量和24 h吗啡用量均低于对照组(P<0.05).观察组体动呛咳、恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应发生率低于对照组(P<0.05).[结论]Dex能够维持全麻患者血流动力学稳定,减少术中麻醉药物和术后镇痛药物用量,改善术后镇痛效果,且不良反应少.
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腰椎间盘镜手术治疗复杂性腰椎管狭窄症患者48例的疗效观察
[目的]探讨腰椎间盘镜手术治疗复杂性腰椎管狭窄症患者的疗效.[方法]选取48例复杂性腰椎管狭窄症患者,其中合并脊椎滑脱者26例,合并腰椎骨折者10例,合并脊柱侧凸者12例,均予以后路腰椎间盘镜手术,根据不同情况加用椎弓根器械行矫形、复位、固定及椎间或横突间植骨融合术.综合评估患者手术前后视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、生活质量[世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)]评分及相关症状评分的变化.[结果]48例患者术后VAS、ODI及症状评分结果均较术前明显降低(P <0.05),WHOQOL-BREF评分结果均较手术前明显提高,差异均有显著性(P均<0.05).[结论]腰椎间盘镜手术能有效减轻复杂性腰椎管狭窄患者疼痛症状,对改善其功能障碍、提高生活质量等具有积极影响.
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后路椎弓根钉棒系统内固定椎间植骨术治疗腰椎滑脱伴椎管狭窄症
[目的]分析经后路椎弓根钉棒系统内固定椎间植骨(PLIF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效[方法]采用后路椎弓根钉棒系统复位内固定,椎间及横突间植骨治疗28例腰椎滑脱症患者,从滑脱复位结果,融合成功率,术前术后疼痛改善情况,腰部功能改善以及并发症等方面进行评价.[结果]28例患者平均随访13个月,滑脱完全复位25例,占89.3％,不完全复位3例,占10.7％.全部患者都获得植骨融合,融合率100％.27例术后腰腿痛即消失.1例术后疼痛改善,1个月后疼痛消失.所有患者3个月后腰部活动良好.伸0°～20°,屈0°～40°,左侧弯0°～25°,右侧弯0°～25°.本组患者无钉棒松动或断裂,无神经损伤等并发症.[结论]采用后路椎板减压椎弓根钉棒系统内固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱,具有复位良好,融合可靠,疗效确切的特点,且减少了腰椎术后并发征的发生率.
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腰椎减压术治疗老年腰椎管狭窄患者的临床疗效观察
[目的]探讨腰椎减压术治疗老年腰椎管狭窄症患者的临床疗效.[方法]对本院收治的60～89岁腰椎管狭窄症患者89例采用腰椎减压术进行治疗,并对其进行疗效评价.[结果]89例患者均正常完成手术全过程,术中和术后1年内无死亡病例.9例出现术后感染并发症,经有效治疗后痊愈出院.按腰背痛手术评分标准,89例患者术后症状和主诉评分及临床体征评分分别是22.3±6.6分和21.5±7.7分明显高于手术前(8.4±4.9分和7.3±4.6分),且差异有显著性(P＜0.01).[结论]腰椎减压术对老年腰椎管狭窄症患者的症状和功能恢复具有重要治疗作用,具有显著的临床疗效.
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老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析
[目的]探讨老年退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的手术疗效.[方法]本院老年DLSS患者124例,根据不同的适应证选择减压+固定手术.全椎板切除减压+横突间植骨、采用椎板减压、椎弓根固定、椎间植骨融合术71例和单纯减压手术全椎板切除减压、小开窗切除或半椎板减压53例.术后进行2～3年的随访.[结果]单纯减压患者术后 3 周佩戴腰围下床活动;减压+固定患者术后3～6 d后下床活动.出院后随访2～3年,Oswestry 评分124例患者手术前(57.46±12.13 )分改善至 (17.18±7.63 )分.所有患者连续行走从术前不足15min 改善到至少30min.95.2%患者自诉生活质量明显提高.减压+固定患者术后症状改善明显,自诉生活质量明显提高.[结论]老年DLSS患者把握好手术适应证,实施单纯减压手术或(和)联合内固定手术治疗多效果显著,能明显改善老年人的生活质量.
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全椎板切除加侧块内固定术与单开门椎板成形椎管扩大术治疗颈椎管狭窄的中期疗效比较
[目的]对比分析颈椎全椎板切除加侧块内固定术与单开门椎板成形椎管扩大术治疗颈椎管狭窄的中期疗效.[方法]手术治疗颈椎管狭窄患者30例患,其中A组16例,行单开门椎板成形椎管扩大术;B组14例,行全椎板切除加侧块内固定术.两组患者均随访至术后3年.采用Frankel分级结合日本骨科学会(JOA)17分法评价临床效果;对比两组术后并发症情况.[结果]两组患者Frankel分级术后与本组治疗前比较,差异均有显著性(P＜0.01或0.05),两组均能显著改善Frankel分级;但两组术后Frankel分级组间比较,差异无显著性(P>0.05);两组JOA评分术后与本组术前比较,差异均有显著性(P<0.01),两组均能显著改善JOA评分;但组间治疗后比较,差异无显著性(P>0.05),A组改善率略高于B组;两组术后并发症比较无明显差异(P＞0.05).[结论]单开门椎板成形椎管扩大术与全椎板切除加侧块内固定术治疗颈椎管狭窄均有良好的疗效,二者均能明显改善脊髓和脊神经压迫症状,前者的效果略优于后者.
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新型脊柱外固定器治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折并椎管狭窄的疗效
[目的]总结应用新型脊柱外固定器治疗胸腰椎新鲜爆裂骨折并椎管狭窄的临床疗效.[方法]采用经皮新型脊柱外固定器治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折并椎管狭窄患者57例,随访观察患者伤椎椎体高度、椎管狭窄的变化及神经功能恢复情况.[结果]本组患者均顺利完成手术;术后椎体高度得到有效恢复,与术前相比有显著性(P<0.05);CT测量椎管狭窄恢复至平均6.8%,与术前相比差异有显著性(P<0.05);所有患者术后腰背部疼痛明显缓解,术后末次随访时16例有神经症状患者神经功能完全恢复至E级.[结论]新型脊椎外固定器能有效的治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折并椎管狭窄,可恢复椎体高度,改善椎管狭窄.
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中老年腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症79例手术疗效观察
[目的]探讨手术治疗中老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床疗效.[方法]收集2003年1月至2008年12月底本院收治的79例中老年腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床资料.手术方式包括开窗,半椎板或全椎板切除减压术,部分病例行植骨内固定手术.共计125个椎间盘,其中L3～4 14个,L4～5 65个,L5～S1 46个.[结果]随访1～5年,术后原有症状体征消失42例,基本好转33例,3例症状无改善,差1例,优良率 94.9%.[结论]对于中老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者,采取单纯开窗,半椎板或全椎板切除减压,部分截瘫病人同时加用椎弓根钉棒系统内固定可取得较好疗效,对维持术后脊柱稳定性可起到较好的作用.
