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基层医院诊断治疗肺血栓栓塞18例分析
2005/2008年我院收治肺血栓栓塞(PTE)患者18例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男11例,女7例,年龄31～72(平均54)岁,病程2 h～5 a.基础疾病:慢性肺部疾病3例,下肢静脉曲张/血栓6例,下肢静脉炎3例,糖尿病4例,冠心病3例,房颤2例,高血压病7例,外伤1例,各种原因卧床4例,肿瘤1例,手术2例.胸闷气短16例,心悸12例,咯血3例,呼吸困难11例,胸痛4例,咳嗽5例,晕厥2例,发热1例.HR>100次/min 11例,呼吸急促11例,BP<90/60 mm Hg 3例,发绀10例,颈静脉怒张8例,双下肢水肿6例,下肢静脉炎3例,P2亢进13例,三尖瓣杂音5例,心律不齐3例,异常肺部呼吸音5例.
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肺栓塞诊治若干问题的探讨(附31例报告)
目的分析肺栓塞诊断方法及误诊、误治后果。方法根据31例肺栓塞的首发症状、初步诊断、辅助检查等分析误诊原因。结果 31例肺栓塞当日确诊仅7例，3日内诊断10例，1周内诊断4例，2周内诊断2例，延误诊断8例。而首日诊断为缺血性心脏病者占35.5%，肺部其他疾病占25.8%。结论肺栓塞延误诊断与死亡率呈正相关。早期诊断正确治疗可以降低死亡率。
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急性肺栓塞的临床特点及诊治方法
[目的]分析总结急性肺栓塞的临床特点,提高对该病的认识,减少漏诊率、误诊率和病死率.[方法]对本院39例诊治为急性肺栓塞的临床表现、诊断和治疗方法进行回顾性分析.[结果]肺栓塞缺乏临床特异性表现,常被误诊为冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等.D-二聚体大于500 μg/L者占92.3%,血气分析PO2＜80 mmHg占89.7%,螺旋CT肺段动脉以上动脉血栓者占79.5%.溶栓加抗凝治疗组有效率为81%,单纯抗凝治疗组有效率为66.7%.[结论]肺栓塞易漏诊和误诊, 血气分析、D-二聚体、UCG可作为急性肺栓塞的初筛检查指标,溶栓加抗凝疗法治疗PE优于单纯抗凝疗法.
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急性空气肺栓塞的救治(附一例报告)
1病例资料患者男性,38岁,因咽干、全身不适两天,突发眩晕、耳憋气,继之视物旋转、闭目卧床不敢睁眼、伴频繁恶心呕吐6 h,以"眩晕综合征"入某院.查体:血压124/82 mmHg,心率74次/min,意识清楚,颅神经检查阴性,眼球无明显震颤.颈软,两肺呼吸音清晰,心律齐,心率74次/min,无杂音,腹软无压痛,四肢活动自如,肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.先后给予三氟丙嗪2 mg、抗眩定8mg口服,肌注非那根25 mg、654-2 10 mg效果不理想,予以20%甘露醇250 ml加压滴注,不慎在加压中自手背静脉进入空气约50 ml,随即病人窒息感,咳嗽、胸痛,呼吸极度困难,面色青紫,烦躁,立即抬高床脚,吸氧,静推阿托品1 mg、地塞米松10 mg,约1 min症状逐渐缓解.查意识清楚无昏迷、抽搐,颈静脉不怒张,呼吸24次/min,两肺呼吸音粗无湿啰音,心律齐,心率102次/min,无杂音,血压96/52mmHg,心电图基本正常.病情平稳后摄胸片、查超声心动图、脑电图、血气分析均正常.出院后随访10年未发现异常.
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双介入方法治疗下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞:附21例报告
目的:探讨应用双介入方法治疗下肢深静脉血栓(LEDVT)并发急性肺栓塞(APE)的效果.方法:回顾性分析2010年1月-2013年5月对21例LEDVT并发APE患者行下腔静脉滤器植入,肺动脉导管碎栓、溶栓及患肢深静脉置管溶栓治疗的临床资料.APE发生部位:肺动脉主干2例、左肺动脉8例、右肺动脉6例、叶肺动脉5例;LEDVT发生部位:左侧9例、右侧12例.结果:21例患者均完成肺动脉及下肢深静脉双介入治疗.术中即刻造影显示2例肺动脉主干完全开通,左/右肺动脉干8例完全开通,6例大部分开通,5例叶肺动脉部分开通.肺动脉压由(52±7) mmHg降至(27±4)mmHg,PaO2由(62±6)mmHg升至(82±6)mmHg(均P＜0.01).患肢血管彩超检查示血栓均有不同程度溶解,血流全部或部分恢复.健患侧膝上、下15 cm周径差分别由(9.0±4.0) cm和(5.0±2.0) cm降为(2.3±0.9) cm和(1.0±0.7) cm(均P＜0.01).结论:对LEDVT并发APE患者的双介入治疗可以迅速恢复肺灌流量,纠正低氧血症,改善全身情况,以及溶解患肢深静脉血栓,改善肢体循环,减轻肢体症状,减少深静脉血栓后遗症.
关键词： 静脉血栓形成/外科学 下肢 肺栓塞/治疗 -
急性肺栓塞47例临床分析
目的 分析急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的危险因素、临床特点、误诊情况及治疗方法,以提高确诊率,改善预后.方法 选用2009年1月至2012年12月本院确诊APE病例47例,对其危险因素、临床表现、实验室检查及治疗情况进行统计分析,并根据发病年限分为2组,比较两组的确诊时间及预后.结果 APE患者极易误诊,首诊误诊情况依次为心力衰竭10例(21.3%),肺部感染8例(17.0%),急性冠脉综合征(ACS)7例(14.9%),脑梗死2例(4.3%),漏诊1例(2.1%),使用修正的Geneva评分对患者进行评估,早期确诊率得到明显提高.结论 APE可并发于多种疾病,临床表现多样,极易误诊漏诊,使用修正的Geneva评分对患者进行筛选,可提高早期确诊率.
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经皮介入和局部溶栓治疗急性肺栓塞临床研究
目的 评价用普通经皮冠状动脉成形术(PTCA)导引导管经皮介入和局部溶栓治疗急性肺栓塞的疗效和安全性.结果 对46例急性肺栓塞患者经肺动脉造影确诊后即刻用普通PTCA导引导管行肺动脉内碎栓、吸栓及尿激酶溶栓治疗,观察处理前后的肺动脉压,血氧饱和度和症状改善情况.结果 46例急性肺栓塞患者处理前后肺动脉压从(57.23±6.21)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)降至(36.34±4.05)mmHg(P<0.01),血氧饱和度从(81.41±4.32)%升至(97.01±2.02)%(P<0.01),症状明显改善,无出血、血管破裂、死亡等严重并发症.结论 普通PTCA导管经皮介入结合局部溶栓治疗急性肺栓塞,能迅速改善临床症状、降低肺动脉压和提高血氧饱和度,未发现明显并发症,安全有效.
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30例急性肺血栓栓塞症治疗和预后分析
为分析急性肺血栓栓塞症(APTE)治疗与预后.对30例APTE进行治疗并随访,统计分析临床事件(死亡、再发)发生的危险因素.认为 APTE的预后与慢性阻塞性肺病(COPD)密切相关,心脏病史及肺动脉收缩压≥60 mmHg也影响APTE的预后.
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院前急救急性肺动脉栓塞一例
患者,男,63岁,因突发胸闷、呼吸困难0.5h于2010年9月2日在家呼救.患者2个月前行右髋关节置换术,术后卧床,0.5h前起床到厕所,突然晕厥,2～3 min后发病.既往糖尿病史,饮食控制,无系统治疗;否认高血压史、类似发作史、药物过敏史及胸痛、无咯血.车到查体:神清,烦躁,呼吸35次/min,血压80/60mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心率120次/min,律齐,肺部湿啰音.心电图示:窦性心动过速,心室率120次/min,律齐;血糖5.8 mmol/L,血氧饱和度80％.即用喘定0.25稀释后静脉推注,扩容,多巴胺升压和循环支持,为进一步院内溶栓打下基础;救护车医护人员在心电监护、血氧监护的基础上,预报上海市第一人民医院急性肺动脉栓塞(APE)可能,开通绿色通道.两日确诊为APE,院内溶栓治疗成功.
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急性肺栓塞诊治进展
急性肺栓塞(APE)是指栓塞物嵌塞肺动脉或其分支,阻碍组织血液供应所引起的疾病.由于肺栓塞(PE)未受到足够重视,并且发病及临床表现的隐匿性和复杂性,以致漏诊、误诊率高,在死前被正确诊断的病例仅为39%～50%,抗凝、溶栓治疗不到位现象普遍.影像学检查是主要的诊断方法,尤其是螺旋CT造影为重要.由于诊断技术和设备要求高,及早诊断有一定难度,而早期治疗效果明显,因此,早期诊治极其重要.其病死率高,国内病死率1997年为25%,2008年降至8%左右[1].为了提高认识,笔者就该病诊治进展作一综述.
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肺血栓栓塞症介入与非介入两种方法治疗效果对比研究
目的:探讨急性重症肺血栓栓塞症介入治疗与非介入溶栓治疗两种方法的临床效果.方法:将66例肺血栓栓塞症患者分为介入组与非介入组,介入组30例行经皮穿刺肺动脉造影加选择性肺动脉溶栓 、碎栓 、血栓抽吸 、球囊扩张术;非介入组36例行经右肘静脉溶栓治疗;两组患者肝素及华法林抗凝序贯治疗一致.对比两组患者各个时间段临床生命体征 、氧和指数 、实验室检查 、症状改善情况,随访6月.结果:介入组与非介入组总有效率相比无统计学差异(P>0.05),恶化率及并发症相比两组无统计学差异(P>0.05).非介入组操作简便性提高,临床缓解时间缩短(P<0.05).结论:早期诊断 、早期治疗是决定预后的关键.介入接触性溶栓,再灌注显效快,尤其循环衰竭者,效果突出.对于合并严重血流动力学的致命性肺血栓栓塞症可作为首选的第一时间治疗方案.非介入经右侧肘静脉溶栓安全性高,临床效果明确,避免有创操作,作为首选推荐.加强的抗凝序贯治疗可以明显降低肺血栓栓塞患者的病死率,改善预后.
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下肢深静脉血栓并发肺栓塞32例综合治疗分析
目的:探讨下肢深静脉血栓并发肺栓塞的治疗效果.方法:对32例下肢深静脉并发肺栓塞患者,根据患者病情分别置入下腔静脉滤网;行局部和全身溶栓、抗凝等治疗,分析术后生命体征、血气分析变化及其疗效.结果:32例患者经综合治疗后24h,患者生命体征及动脉血气分析明显好转;肺栓塞治愈13例,有效16例,无效3例,有效率为90%.结论:下肢深静脉血栓并发肺栓塞应进行综合治疗,方能做到早期有效.
关键词： 静脉血栓形成/并发症 肺栓塞/病因学 肺栓塞/治疗 综合疗法 -
急性重症肺栓塞18例溶栓治疗
急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)是临床上严重威胁患者生命的心肺血管性疾病.由于其临床表现多样,往往缺乏特异性,在临床上造成较高的误诊率,病死率一直居高不下.对于不能及时诊治的急性重症肺栓塞患者其病死率可达30%,在美国每年至少有20万人死于APE[1].急性重症肺栓塞(Acute serious pulmonary embolism,ASPE)是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例[2].ASPE患者一旦发病若诊断抢救不及时可引起较高的病死率.我们回顾性分析了自2002年1月至2005年12月我院抢救的18例ASPE的临床表现、实验室及影像学检查和抢救措施,并加以总结,现报道如下.
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肺血栓栓塞症27例诊治分析
目的:探讨肺血栓栓塞症(PTE)临床特点、早期诊断及治疗方法.方法:对27例PTE的临床表现、诊断及治疗方法回顾分析.结果:PTE临床表现缺乏特异性症状体征,变化复杂,应利用各种检查技术来辅助确诊.结论:对PTE应充分认识和重视,合理安排检查能减少误诊率.
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介入治疗血栓性肺栓塞9例临床观察
目的:了解血栓性肺栓塞的介入治疗效果.方法:对9例血栓性肺栓塞患者介入治疗的效果进行分析.结果:肺动脉药物灌注治疗后,肺动脉内大部分血栓溶解,血管再通率77.8%(21/27),2周后复查螺旋CT肺血管造影,肺动脉血管再通率90.9%.结论:介入法是治疗血栓性肺栓塞的切实、有效方法.
关键词： 肺栓塞/诊断 肺栓塞/治疗 尿酸氧化酶类/治疗应用 @介入疗法 -
肺栓塞26例临床诊治
目的:了解肺栓塞(PE)的病因、临床特点、诊断、防治措施.方法:回顾性分析了26例PE患者的病因、症状、体征、辅助检查结果及治疗、预防方法.结果:26例均接受内科治疗,其中4例给予滤器置入.治愈或改善21例(80.8%),未愈3例(11.5%),死亡2例(7.7%).结论:PE主要由体循环深静脉内血栓引起,尤其下腔静脉系统;PE无特异性表现,易出现误诊、误治.要重视病因、症状、体征及辅助检查的分析.对确诊病例应给予及时、合理的治疗-抗凝、溶栓、肺动脉介入和外科手术等.抗凝是防止血栓再形成的关键.
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肺血栓栓塞症10例误诊分析
临床资料1 一般资料本组10例(其中第四军医大学唐都医院4例 ,延安大学第一附属医院4例,榆林市第一医院2例),男7例,女3例,年龄45～65岁.
