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创伤性膈肌破裂47例诊断和治疗分析
我院自1985年以来,共收治创伤性膈肌破裂47例,现将诊治情况总结报道如下.1 临床资料本组男38例,女9例,年龄16～68(平均39)岁.闭合性损伤35例,包括车祸伤、坠落伤、砸压伤等,开放性刀刺伤12例.左侧膈肌破裂41例,右侧破裂5例,双侧同时破裂1例.合并肋骨骨折、血气胸28例,失血性休克13例,胃肠破裂15例,脾破裂11例,肝破裂3例,四肢及骨盆骨折19例.临床主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难及恶心、呕吐等消化系统症状.患侧胸部呼吸音减弱,胸部平片或CT检查见膈肌平面模糊或腹腔器官疝入胸腔.术前误诊8例,另有4例第一次手术漏诊,术后发现膈疝行二次手术.
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胸腹联合刀伤致膈肌破裂4例诊治分析
对胸腹联合刀伤致膈肌破裂4例诊治分析如下.1 病历摘要例1:男,24岁.因左下胸部被菜刀砍伤后出血不止,左上腹疼痛8 h入院.查体:P 96次/min,R 24次/min,BP 98/58 mm Hg,左胸10～11肋肋弓折断,创口有大网膜脱出20 cm×10 cm,左下胸压痛,无呼吸音,左上腹压痛,全腹肌紧张.透视:左肺下野可见上缘呈弧形密度增高阴影,膈下有一液平,降结肠胀气.诊断:胸腹联合开放刀伤.在硬脊膜外麻醉下,清创伤口,扩大胸腹部刀口,大网膜送回腹腔,吸净腹腔积血.修补小网膜囊伤口,探查腹部其他脏器无损伤.再探查膈肌创口长10.0 cm,左下肺前段有5.0 cm×4.0 cm长裂口继续出血,给修补止血,间断缝合膈肌,于左胸腔置胶管闭式引流,肋弓缝合依次关闭胸腹.治愈出院.
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腔镜下矫治儿童先天性膈肌缺陷24例
目的 介绍腔镜下手术矫治儿童先天性膈肌缺陷的治疗经验.方法 2000年10月至2006年5月本院收治24例儿童先天性膈肌缺陷,其中先天性左后外侧膈疝2例,胸骨后疝1例,右侧局限性膈膨升1例,食管裂孔疝20例.对20例食管裂孔疝患儿采取腹腔镜下食管裂孔修补+胃底折叠术,其余病例均于腹腔镜完成手术.结果 20例食管裂孔疝中,2例中转开腹完成手术.2例后外侧膈疝中,1例腔镜下顺利完成修补,另1例因缺损过大,镜下未能将疝入胸腔的脏器回纳腹腔,转开腹手术.1例胸骨后疝和1例右侧局限性膈膨升患儿均经腔镜下完成膈肌折叠修补术.24例均痊愈出院.随访1个月至5年,无复发,2例有轻度胃食管反流.结论 腔镜下手术治疗儿童先天性膈肌缺损具有术中出血少、术后进食早、恢复快、切口瘢痕小的优点.
