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高龄下咽癌患者的手术治疗及围手术期处理
目的 探讨70岁以上高龄下咽癌患者安全有效的治疗方法.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科共85例70岁以上高龄下咽癌患者住院治疗的临床资料.手术治疗组68例,非手术治疗组l7例.Kaplan-Meier法计算生存率,用卡方检验比较两组并发症发生率和拔管率.结果 手术组和非手术组患者5年生存率分别为38.2％(26/68)和5.9％(1/17),差异有统计学意义(P=0.005).手术组中70～75岁年龄组和＞75岁年龄组的5年生存率分别为38.6％(17/44)和37.5％(9/24),差异无统计学意义(P=0.26).68例手术患者中45例行喉功能保留术,术后均恢复呼吸、吞咽和发音功能;23例未保留喉功能,术后均恢复呼吸和吞咽功能.手术患者并发症发生率为41.2％(28/68),70～75岁和＞75岁年龄组的并发症发生率分别为38.6％(17/44)和45.8％ (11/24),差异无统计学意义(P=0.56).70～75岁和＞75岁年龄组的拔管率分别为61.4％(27/44)和62.5％(15/24),差异无统计学意义(P=0.93).结论 高龄下咽癌患者根据其全身状况及肿瘤的侵犯范围选择适当的手术方式是可行、安全有效的.
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65岁以上高龄下咽癌患者的功能保全性手术治疗
目的:探讨＞65岁高龄下咽癌患者喉功能保留手术的疗效.方法:＞65岁高龄下咽癌患者58例,分为喉功能保留组31例和喉功能未保留组27例.术前均行完善的术前准备,术中肿瘤切除标本送冷冻证实切缘阴性后应用局部缝合、带状肌皮瓣、胸大肌皮瓣、裂层皮片、胃代食管等对缺损进行修复,术后均行根治性放疗.用Kaplan-Meier法计算生存率,用卡方检验比较两组并发症.结果:所有患者3、5年生存率分别为48.3％(28/58)和27.6％(16/58).喉功能保留组3、5年生存率分别为51.6％(16/31)和29.0％(9/31);喉功能未保留组分别为44.4％(12/27)和25.9％(7/27),3、5年生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组并发症的发生率分别为45.2％(14/31)和40.7％(11/27),差异无统计学意义(P＞0.05).结论:高龄下咽癌患者根据其全身状况及肿瘤的侵犯范围选择喉功能保全是可行的,关键是充分做好围手术期处理,正确掌握适应证,提高术中修复技巧.
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保留喉功能喉咽癌手术治疗的临床资料分析
目的:评价喉咽癌保留喉功能及不保留喉功能手术临床疗效和影响预后的因素.方法:回顾性分析1974-09-2006-07收治的93例喉咽癌临床治疗效果.其中梨状窝癌57例,环后癌20例,喉咽后壁癌16例.保留喉功能手术53例,不保留喉功能手术40例.对喉咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析.结果:采用Kaplan-Meier法行生存分析,生存曲线显示总的3、5年生存率分别为69.9%和43.0%,保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为73.6%和67.5%,5年生存率分别为49.1%和32.5%,2组差异无统计学意义(χ~2=2.566,P>0.05).单因素分析显示生存率与T分期、术前颈淋巴结转移、病理分化程度有关(分别P<0.05、P<0.01、P<0.01).Cox回归模型分析显示T分期、病理分化程度是否行手术治疗是影响患者预后的独立因素.保留喉功能与不保留喉功能在肿瘤发生部位、并发症、肿瘤残留、肿瘤复发等相关因素比较差异无统计学意义.结论:喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率,保留喉功能喉咽癌手术是可行的,提高了喉咽癌患者的生存率及生存质量并取得较满意的治疗效果.
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梨状窝癌的手术治疗与喉功能保留
目的:探讨梨状窝癌外科治疗与喉功能保留的可行性.方法:分析42例保留喉功能梨状窝癌切除患者的手术方法、并发症、生存率等.结果:术后拔管率为61.9%(26/42),3、5年生存率分别为76.1%和66.6%,并发症发生率为31.0%(13/42).结论:保留喉功能梨状窝癌手术适用于T1、T2及经过仔细选择的Ⅲ、Ⅳ期肿瘤患者,该术式不影响患者的生存率,并能提高患者的生存质量.
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梨状窝癌的保留喉功能外科治疗
目的 探讨梨状窝癌的外科治疗和保留喉功能的可行性及疗效.方法 回顾性分析1999～2003年间手术治疗的梨状窝癌43例,Ⅰ期5例.Ⅱ期9例,Ⅲ期17例,Ⅳ期12例,Ⅰ期、Ⅱ期行梨状窝切除术,或将声门旁间隙组织一并切除.Ⅲ期、Ⅳ期行梨状窝切除+喉部分切除术,以会厌和胸舌骨肌肌筋膜瓣重建喉功能,并以局部咽黏膜、胸大肌肌皮瓣、裂层皮片成形下咽腔.结果 43例患者的3年生存率为60.4%,5年生存率为41.2%.全恢复喉功能占67.4%,部分恢复喉功能占32.6%.结论 彻底切除肿瘤的同时,对梨状窝癌患者行喉功能保留手术是可行的.
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应用颏下皮瓣修复下咽癌术后缺损的临床探讨
目的 探讨颏下皮瓣修复下咽癌术后缺损和喉功能重建的临床价值.方法 应用颏下皮瓣修复下咽癌术后缺损及喉功能重建术16例.结果 术后16例皮瓣全部成活.病人吞咽及发音功能恢复良好,11例病人拔除气管套管,5例未拔管.随访1～4.5年,2例术后同侧颈部淋巴结复发,1例术后对侧颈部淋巴结复发,1例术后1年肝转移死亡;无下咽局部复发者.结论 颏下皮瓣具有位置邻近、厚薄适宜、柔软、成活率高等优点,是适宜的下咽缺损修复材料.
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舌骨咽腔入路切除舌根恶性肿瘤26例临床分析
目的 探讨舌根肿物切除的新术式,以减少舌根肿物患者术后口腔功能的丧失.方法 收集随访2005年至2013年本科采取舌骨咽腔入路切除舌根恶性肿瘤患者26例,根据需要同期行舌颈联合根治术、组织瓣转移修复术,必要时术后追加放疗,观察/评估术后并发症及口腔功能的保留/恢复情况,并统计短期的生存状况.结果 26例患者术后不良反应轻,外形及生理功能保存良好,3年及5年生存率分别为84.6％和60％.结论 通过严格选择病例,舌骨咽腔入路可清晰暴露舌根、会厌、下咽及喉部,能兼顾肿瘤根治及功能保留,值得推广.
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老年下咽癌患者的手术治疗与喉功能保留
背景与目的:随着人类寿命逐渐延长,老年下咽癌患者也不断增多.老龄下咽癌患者由于体质差,各脏器功能衰退,对手术的耐受力降低,从而增加了手术治疗的复杂性和危险性.本文旨在探讨老年下咽癌患者的手术治疗方法与喉功能保留及其疗效.方法:回顾性分析1996～2001年84例60岁以上老年下咽癌患者行手术治疗的临床资料,其中梨状窝区68例,环后区5例,下咽后壁区11例.保留喉功能57例,不保留喉功能27例.用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank检验比较两组的生存率.结果:全组患者总的3年生存率为60.7%,5年生存率为53.3%.其中,喉功能保留组3年生存率为63.2%,5年生存率为56.7%;喉功能不保留组3年生存率为55.6%,5年生存率为46.3%.两组生存率无显著性差异(P=0.37,P＞O.05).57例喉功能保留组中,喉功能全恢复(呼吸、发音及吞咽保护)占68.4%(39/57),部分恢复(发音及吞咽保护)占31.6%(18/57)例.结论:对老龄下咽癌(T1-2)患者行手术治疗是安全的、有效的.对T3-4期下咽癌,对侧喉内未受累,病变未达食管入口,无吞咽障碍的老龄患者行喉功能保留手术是可行的.关键是严格把握好手术适应证.
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下咽癌60例临床疗效分析
目的:探讨下咽癌外科切除与修补术的疗效.方法:分析了60例下咽癌的手术方法、辅助治疗、并发症、生存质量、生存率等.结果:60例下咽癌患者术后全部恢复吞咽功能,发生咽瘘和感染等并发症为18.3%(11/16),单纯下咽癌伴喉部分切除拔管率为73.9%(17/23).结论:单纯下咽癌伴喉部分切除适应于T1～2期部分T3期肿瘤,不影响患者的生存率,同时有效地提高患者的生存质量.下咽癌伴全喉切除术后,全部恢复吞咽功能,3年与5年生存率分别为51.4%(19/37)和43.2%(16/37).
