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低血压所致前部缺血性视神经病变1例分析
对低血压所致前部缺血性视神经病变1例分析如下.1 病历摘要女,42岁.主诉:右眼视力下降1个月加重1周.现病史:患者于1个月前无明显诱因而出现右眼视力下降,近1周加重.否认眼痛及眼球转动痛.既往史:发现血压偏低6 a.血压波动于70～90/50～60 mm Hg.眼部检查:视力右眼前指数,颞侧光感;左0.5,矫正0.7.眼压双眼均为11 mm Hg.瞳孔相对性传入性瞳孔反应障碍.
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非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者眼部动脉血流动力学观察
非动脉炎性前部缺血性视神经病变(N AION)多为供应视盘的睫状后短动脉短暂无灌注或低灌注所致,极少数是由于供应视盘的动脉或小动脉栓塞所致[1].虽然对NAION眼部、颈部动脉血流变化有一些报道[2,3],但对睫状后动脉血流变化与NAION之间的关系关注不多.为此,我们采用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术对一组NAION患眼及其对侧健康眼的动脉血流动力学指标进行了检测,着重观察了NAION患者睫状后动脉血流变化.现将结果报道如下.
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非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者颈动脉血流动力学参数改变
非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)又称动脉硬化性前部缺血性视神经病变[1].通常认为,来自于颈内动脉的睫状后动脉低灌注是NAION的重要发病机制[2].因此,NAION可能与颈动脉粥样硬化、斑块形成、血流动力学改变等相关[1].我们对2008年3月至2009年3月在我科诊断为NAION的患者进行了颈部血管彩色超声多普勒检查,观察其颈动脉血流动力学参数与NAION发病之间的关系,现将结果报告如下.
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关注研究热点,注重证据质量,努力提高非动脉炎性前部缺血性视神经病变临床诊疗水平
非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是以视力、视野等视功能不同程度受损的成人常见急性视神经病变.其发生发展与糖尿病、夜间低血压、遗传等全身危险因素以及小视杯、玻璃体视盘牵拉等局部危险因素的共同作用有关.临床及研究工作中,要全面提升NAION诊疗水平,除了应努力提高研究证据质量,全面、客观、科学分析全身及局部危险因素与NAION发生发展的关系,加快推动NAION危险因素的确证外,NAION继发性视神经损害以及对侧眼发病的及时发现和有效防治也值得重视.
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116例非动脉炎性前部缺血性视神经病变发病相关因素的回顾性分析
目的 观察分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者发病的相关因素.方法 临床资料完整的NAION患者116例134只眼纳入研究.所有患者均详细询问病史、症状,行视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、视野、荧光素眼底血管造影(FFA)检查.同时行血压、血糖、血脂、头颅MRI或CT检查.排除疑似NAION、临床资料不完整者.回顾分析患者年龄、视野、FFA、全身及眼部因素、发病月份与NAION的关系.结果 116例患者中,55～70岁80例,占68.97％;其他年龄36例,占31.03％.无全身疾病19例,占16.3％;有全身疾病97例,占83.7％.其中,糖尿病38例,占39.2％;高血压32例,占32.9％;血脂异常28例,占28.9％;腔隙性脑梗死等脑血管疾病16例,占16.5％;冠心病6例,占6.2％.眼局部因素中,既往有白内障手术史3例,占所有患者的2.6％;小视盘5例,占所有患者的4.2％.糖尿病、高血压构成比与无糖尿病、高血压构成比比较,差异有统计学意义(x2=362、259,P＜0.05).发病时间3～4、9～10月者占全年发病的51.7％,其他月份发病者占48.3％.3、4、9、10等4个月发病率与全年其他月份发病率比较,差异有统计学意义(x2=580,P＜0.05).视野检查结果显示,下方视野缺损49只眼,占36,5％;上方视野缺损12只眼,占9.0％.FFA检查结果显示,视盘早期弱荧光103只眼,占76.9％;强荧光13只眼,占9.7％.晚期强荧光110只眼,占82.1％;弱荧光8只眼,占6.0％.结论 糖尿病、高血压可能是NAION发病的危险因素;春夏及秋冬季节转换可能也是NAION发病的另一危险因素.
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非动脉炎性前部缺血性视神经病变临床特征及危险因素分析
目的 观察探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的临床特征及危险因素.方法 前瞻性病例对照研究.临床检查确诊的NAION患者73例以及正常对照者146名纳入研究.收集患者眼科检查以及所有研究对象年龄、性别、城乡分布以及受教育程度等一般资料,糖尿病、高血压等疾病史以及肥胖、吸烟、饮酒情况等信息.视力、视野缺损及视盘情况采用例数和百分比表示,多因素logistic回归进行危险因素分析.结果 NAION患者平均发病年龄为(55.18±9.89)岁.男性占65.75％,女性占34.25％.单眼占78.08％,双眼占21.92％.单眼患者视野缺损31.58％表现为与生理盲点相连弓形缺损;8.93％对侧眼有初发期NAION的视盘形态异常.双眼患者视野缺损40.63％表现为视野向心性缩小.肥胖[比值比(OR)=8.09,95％可信区间(CI)2.94～22.23;P＜0.001)、糖尿病(OR=4.72,95％ CI1.57～14.25;P=0.006)与NAION显著相关;吸烟与NAION边缘相关(OR=2.76,95％ CI1.02～7.53;P=0.047).结论 NAION可能存在性别趋势,注意初发期NAION患者;糖尿病、肥胖是NAION发病的危险因素.
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非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者血脂水平分析
目的 观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者血脂水平,探讨血脂水平与NAION的关系.方法 测定236例NAION患者和年龄、性别与之相匹配的180名正常健康者平均胆固醇和甘油三酯水平,比较NAION组和对照组总体血脂水平.根据年龄分布情况,将两组受试者分为<40、40～49、50～59、60～69和>70岁亚组,对比分析不同性别、年龄的NAION患者血脂水平差异.结果 NAION组平均胆固醇为(5.48±1.23)mmol/L,甘油三酯为(1.58±1.14)mmol/L;对照组平均胆固醇为(5.44±1.14)mmol/L,甘油三酯为(1.56±1.25)mmol/L;二者比较,差异均无统计学意义(t＝1.24,0.10;P值均>0.05).NAION组和对照组男女性之间,平均胆固醇和甘油三酯差异均无统计学意义(男性:t=1.36、-0.40,P值均>0.05;女性:t=0.37、0.59;P值均>0.05).NAION组与对照组各年龄亚组之间,平均胆固醇和甘油三酯间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 NAION患者血脂水平较正常健康者无显著性差异,高血脂水平不是NAION发病的危险因素.
关键词： 视神经病变 缺血性/病因学 缺血性/诊断 血脂异常/病理生理学 -
浅视杯小视盘与前部缺血性视神经病变发病的关系
目的 观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者视盘视杯形态特征与发病的关系.方法 符合NAION诊断标准,病史≥3个月,水肿消退期的96例NAION患者的96只患眼、96只对侧眼和80只正常对照眼纳入研究.应用德国Carl Zeiss公司Humphrey2000型光相干断层扫描(OCT)检查系统进行"十字交叉"和"环形"扫描,分别测量视盘、视杯水平垂直直径、视杯深度及视盘周围(盘周)视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,依OCT视杯深浅形态图像分为4级:Ⅰ级,视杯底部高于盘周神经上皮层前表面水平;Ⅱ级,视杯底部高于盘周神经上皮层面水平;Ⅲ级,视杯底部位于盘周神经上皮层面与脉络膜色素上皮水平之间;Ⅳ级,视杯底部位于脉络膜色素上皮水平连线之下,对视杯分级情况和各组测量数值进行统计分析.随访观察6个月～3年,平均随访观察15个月.结果 患眼、对侧眼、正常对照眼视盘水平扫描直径分别为(1.29±0.19)、(1.32±0.17)、(1.40±0.15)mm,垂直扫描直径分别为(1.52 4±0.14)、(1.49±0.17)、(1.60±0.22)mm.患眼、对侧眼视盘水平扫描直径平均值与正常对照眼视盘水平扫描直径平均值比较,差异有统计学意义(t=4.291,3.315;P<0.05);视盘垂直扫描直径平均值与正常对照眼垂直扫描直径平均值比较,差异有统计学意义(t=2.812,3.654;P<0.05);患眼视盘水平、垂直扫描直径平均值与对侧眼视盘水平、垂直扫描直径平均值比较,差异无统计学意义(t=1.153,1.335;P>0.05).患眼中Ⅰ级视杯者36只眼,占37.50%,Ⅱ～Ⅲ级视杯者52只眼,占54.17%,Ⅳ级视杯者8只眼,占8.33%,Ⅰ～Ⅲ级视杯者共88只眼,占91.67%;对侧眼中Ⅰ级视杯者18只眼,占18.75%,Ⅱ～Ⅲ级视杯者69只眼,占71.88%,Ⅳ级视杯者9只眼,占9.34%,Ⅰ～Ⅲ级视杯者87只眼,占90.66%.依颞侧、上、鼻、下各象限顺序患眼RNFL测量平均值与对侧眼、正常对照眼比较,差异有统计学意义(t=12.862,10.147,15.046,8.180,12.859,9.562,12.174,8.632;P<0.001);对侧眼与正常对照眼各象限RNFL厚度平均值比较,差异无统计学意义(t=1.040,1.576,1.062,1.192;P>0.05).在观察期内,患眼8只眼复发,其视杯为Ⅰ、Ⅱ级形态;对侧眼44只眼发病,占45.8%,相关性分析显示发病率和视杯深度呈负相关(t=-0.757,P=0.000).结论 NAION患跟及对侧眼视杯及视盘明显小于正常人,浅视杯和小视盘的解剖学特点是NAION发病的基础之一.
关键词： 视盘/解剖学和组织学 视神经病变 缺血性/病因学 体层摄影术 光学相干/利用 -
非动脉炎性前部缺血性视神经病危险因素研究
目的 探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病(NAION)的危险因素,为临床决策提供理论依据.方法 通过与脑梗塞组和正常对照者进行比较,分析临床诊断为NAION患者的危险因素.纳入观察的NAION患者38例,脑梗塞患者40例,健康对照者41名.记录NAION和脑梗塞患者年龄、性别、既往史等临床资料,检查血生物化学、头颅MRI、颈部血管超声多谱勒、十二导联心电图等检测结果;测量所有研究对象杯盘比.采用SPSS11.5统计软件包对纳入分析资料进行比较分析.结果 NAION组平均年龄低于脑梗塞组(P＜0.01);高血压、糖尿病、脂代谢异常等血管病危险因素均可见与两组患者,其中糖尿病、脂代谢异常在NAION和脑梗塞组差异无统计学意义(P＞0.05);而高血压、临床和临床下缺血性心、脑血管病以及颈动脉狭窄显著在NAION组较脑梗塞组少见(P＜0.01,0.05).小视盘或小杯盘比在NAION组较脑梗塞和正常对照组常见且差异有统计学(P＜0.01).结论 糖代谢异常和脂代谢异常是NAION更为重要的危险因素;小杯盘比在NAION的发病中具有重要作用.
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非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者高密度脂蛋白胆固醇和胆固醇酯转运蛋白TaqⅠB基因多态性研究
目的 观察血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度及胆固醇酯转运蛋白(CETP)TaqⅠ B基因多态性与陕西汉族人群中非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NA-AION)发生的相关性.方法 临床检查确诊的45例NA-AION患者(NA-AION组)和年龄、性别匹配的健康体检者45名(对照组)纳入研究.所有受检者均为陕西籍并长期居住在陕西的汉族人.除外糖尿病、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等影响血脂水平疾病者.抽取受检者外周静脉血5 ml,酶联免疫一步法测定血浆总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、HDL-C浓度;提取外周血白细胞基因组DNA,限制性片段长度多态性聚合酶链反应(PCR-RFLP)分析CETP Taq Ⅰ B基因多态性.电泳图谱上仅出现535碱基对(bp)1条荧光带者为B2B2基因型;出现361、174 bp 2条荧光带者为B1B1基因型;出现535、361、174 bp 3条荧光带者为B1B2基因型.采用logistics回归分析基因型及HDL-C与疾病发生的相对危险度.结果 NA-AION组、对照组受检者血浆TC、TG浓度比较,差异无统计学意义(t=1.907、1.877,P＞0.05);NA-AION组受检者血浆HDL-C浓度明显低于对照组受检者,差异有统计学意义(t=2.367,P=0.022).PCR-RFLP分析结果显示,NA-AION组受检者B1B1基因型频率高于对照组受检者(x2=17.289,P=0.001);NA-AION组受检者B1等位基因频率高于对照组受检者,B2等位基因频率低于对照组受检者,差异有统计学意义(x2=15.648,P=0.000).Logistics回归分析结果显示,低HDL-C浓度为NA-AION发病的危险因素[比值比(OR)=6.143,95％可信区间(CI)为1.262～29.895,x2=27.676;P=0.013];NA-AION组受检者B1B1基因型显著增多(OR=2.24,95％CI为2.427～36.323,x2=10.526;P=0.001).结论 血浆低HDL-C浓度为陕西汉族NA-AION患者发病的独立危险因素;CETP TaqⅠB基因多态性B1等位基因中B1B1基因型为NA-AION发病的危险因素.
