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肥胖外科手术的术前评估及术中护理
对临床严重性肥胖(clinical severe obese)或体重指数(body mass index BMI)＞35、同时存有其他伴发病的肥胖患者,一般采用肥胖外科手术(Bariatric surgery),方可取得长期稳定的减肥效果和并发症的预防、治疗[1-5] .就术前评估及相关护理问题综述如下.
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外科手术治疗病态性肥胖症的现代进展
肥胖是指脂肪堆积过多和分布异常的一种状态,当肥胖超过一定的限度而对健康有影响,并且体块指数(body mass index, BMI)≥40,伴有相关并发症则称为病态性肥胖症(morbid obesity),近年来肥胖症的发病率不断提高,在西方国家其发生率已达到成人的20%～25%.
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深浅两层吸脂术在腹部减肥的应用
目的介绍深浅两层吸脂术在腹部减肥中的应用.方法 15例患者先用4 mm吸管进行腹部深层脂肪抽吸,然后用3 mm或2 mm吸管进行浅层脂肪抽吸.结果术后随访3个月,疗效非常满意.结论本术式操作简单、安全,是传统吸脂术的合理拓广,术后皮肤回缩好.
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袖状胃切除术十联合二指肠回肠Ω转位:一种新型的复合型减肥外科术式
目的:探讨分阶段实施腹腔镜袖状胃切除术(LSG)及十二指肠回肠Ω转位术(DIOS)对于外科治疗病态肥胖症的可行性和意义.方法:对2012年收治的病态肥胖合并合并2型糖尿病、高血脂女性患者1例,分阶段于同年4月1 3日实施LSG,随访1 1个月后于2013年3月12日实施DIOS,分析其手术前后肥胖与相关指标的变化及并发症情况.结果:患者LSG术前、DIOS术前、随访2年,体质量指数(47.6、42.3、31.0 kg/m2)、体质量(140、125、92 kg)、糖化血红蛋白水平(6.3％、5.7％、5.0％),血甘油三酯水平(2.54、1.87、1.26 g/L),总胆固醇水平(2.42、1.89、1.68 g/L)均呈下降表现,且随访2年时患者完全脱离降糖药物治疗.围术期及术后2年内,未发现吻合口瘘、营养不良、脱发、倾倒综合征及胆汁反流等近、远期并发症.结论:LSG联合DIOS具备分阶式减肥组合术式特性,有望在临床上开展.
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肺保护性通气策略在肥胖患者腹腔镜手术中的应用
随着对呼吸机相关性肺损伤(VALI)的日益关注,肺保护性通气策略(LPVS)已逐步被应用于临床工作中.肥胖患者作为腹腔镜手术肺功能损害的高发人群,机械通气导致的肺不张是其术中及术后低氧的重要原因.腹腔镜手术时的高腹压使膈肌上抬,使本已呈正压的气道压进一步增大,这种超高压状态下的机械通气,增大肺泡无效腔量和气道压,降低肺顺应性,增加了气压伤和容积伤等VALI的可能性,再合并二氧化碳气腹导致的高二氧化碳血症,影响术后肺功能的恢复.为了优化全身麻醉术中管理、改善患者预后,小潮气量、呼气末正压、肺复张等保护性通气策略的应用越来越受到重视,然而,也有研究表明肺保护性通气可能造成肺损伤.本文就肺保护性通气策略在肥胖患者腹腔镜手术中的应用作一综述.
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个体化护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖症患者的疗效及预后的影响
目的 探究个体化护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖症患者的疗效及预后的影响.方法 选取2013年7月至2015年1月该院收治的肥胖患者65例,均行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术,采用随机数字表法分为观察组(33例)和对照组(32例).观察组采用个体化护理进行干预,对照组采用常规护理.观察两组患者术后恢复情况(下床活动时间、术后排气时间)、住院时间和并发症发生情况,测量患者空腹血糖,并进行分析比较.结果 观察组患者下床活动时间[(0.82±0.43)d]、术后排气时间[(3.25±0.62)h]、出院时血糖值[(8.27±1.03)mmol/L]、住院时间[(10.29±1.03)d]、并发症发生率[3.03%(1/33)]均明显低于对照组[分别为(1.39±0.68)d、(4.37±0.59)h、(9.15±1.92)mmol/L、(13.45±1.87)d、18.75%(6/32)],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用个体化护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的肥胖症患者临床疗效好,血糖水平控制良好,术后排气时间等明显缩短,并发症少,有利于术后恢复,预后较好.
