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内镜胆总管碎石取石术后的护理
1 临床资料本组男20例,女22例,年龄21～81岁,经B超、CT证实为胆总管结石,结石直径大3.0 cm,小1.3 cm,平均2.4 cm.胆总管充满结石1例,合并肝内胆管结石3例,合并胆囊结石5例,合并急性梗阻性化脓性胆管炎4例,憩室旁乳头5例,憩室内乳头1例,高龄1例,曾2次行外科手术.治疗方法:常规将JIF-20型十二指肠纤维镜插到十二指肠降部,确认乳头后用KD-19Q型刀顺时针沿9～12时方向切一小于1.2 cm切口.换BML-3型碎石篮碎石,1次不能取净全部结石者放置引流.本组1次取净结石37例,治疗2次取净结石5例,6例术后淀粉酶轻度升高,但均不超过正常值的2倍,且不伴有腹痛、呕吐,2 d后复查降至正常.
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LC联合EST治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床体会
近年来,腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦少、恢复快等有点已被广泛应用,而腹腔镜下胆总管切开取石因其技术及器械要求较高而难以普及.因此经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜下乳头括约肌切开术(EST)被用户联合饲料胆囊结石合并胆总管结石,以使患者免于开腹手术.2006年9月～2009年1月本院对于选择性65例本病术前行ERCP、EST、网篮取石术,ERCP术后3～7 d行LC,取得良好效果,现报道如下.
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50例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的观察及护理.方法 回顾50例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜探查取石+胆总管一期缝合术治疗胆总管结石的临床资料,总结手术前后的生理、心理特点,相关并发症的观察及护理.结果 患者积极配合治疗,术后恢复好,术后并发症得到有效的控制.结论 加强手术前的心理护理、相关并发症的观察及护理,对提高疗效有重要的作用.
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内镜下胆总管取石术的护理配合
目的 探讨应用内镜对胆总管进行取石术的护理配合方法.方法采用回顾性方法总结73例胆总管结石患者取石过程中护理配合.结果 取石成功率高,其中1次取净62例,占84.9%;2次取净9例,占12.3%;1例取石失败,占1.4%.术后无1例发生大出血、穿孔.结论 内镜下胆总管取石术是一项治疗效果确切、创伤小、并发症低、恢复快、治疗费用低廉的手术.良好的护理配合,可缩短手术时间,减少并发症的发生.
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内镜下乳头括约肌切开与内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石临床疗效分析
[目的]探讨不同内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)手术方式治疗老年胆总管结石患者的临床疗效.[方法]回顾性分析2013年6月至2016年5月于本院普外科行ERCP治疗的158例老年(≥60岁)胆总管结石患者临床资料.根据采用ERCP治疗方式,分为内镜下乳头括约肌切开组(EST组,n＝68)和内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张组(LEST+EPBD组,n＝90).观察记录两组手术时间、住院时间、一次取石成功率及近远期并发症发生情况.[结果]两组患者住院时间、一次取石成功率、结石数目、结石直径及术后近期并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);而EST组机械碎石率、手术时间均显著高于LEST+EPBD组,差异具有统计学意义(P＜0.05);EST组远期术后并发症中结石复发率显著高于LEST+EPBD组,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]ERCP是治疗老年胆总管结石患者安全有效方法,EST及LEST+EPBD均能取得满意的效果,但与EST比较,LEST+EPBD保留了十二指肠乳头括约肌的正常解剖结构及功能,能有效降低术后并发症的风险,同时减少手术操作时间,值得临床推广应用.
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内镜下十二指肠乳头大切开手术对患者术后胆囊功能的影响
【目的】探讨内镜下胆总管取石术中，十二指肠乳头括约肌切开术（ES T ）处理后对患者术后胆囊功能的影响。【方法】随机选择30例曾经接受内镜下胆总管取石术而行ES T （本组行大切开至乳头根部）患者作为观察组，选择同期30例健康体检者作为对照组。所有患者均采用99m Tc‐EHIDA肝胆动态核素显像进行定量分析，通过肝脏半排时间（TEX ）、胆囊显影时间（GBVT ）、胆肠分配率（Fgb）、肠道比例（Fsi）、胆囊的半排时间（GBT1／2）、30 min胆囊排空分数（GBEF）、胆囊排泄率（GBER）、胆总管高峰时间（CBD Tup）、十二指肠显影时间（DUT）、十二指肠高峰时间（DU Tup）综合评价胆囊的功能。【结果】与对照组比较，观察组TEX明显缩短（ P ＜0．05），CBD Tup、DUT、DU Tup出现的时间较早（ P ＜0．05），GBVT 时间延迟（ P ＜0．001）， GBT1／2缩短（ P＜0．001），GBEF 30 min较大（ P ＜0．001），10 min ，20 min及30 minGBER较快（ P ＜0．001），Fgb明显减少（ P ＜0．001），Fsi（％）增加（ P ＜0．001）。【结论】EST 患者胆囊贮存功能明显受损，排泄功能增强。
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腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石60例疗效观察
【目的】观察腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石的临床疗效。【方法】120例胆总管结石需行手术治疗患者，随机分为两组，每组60例，试验组采取双镜联合取石，对照组采取开腹手术治疗，对两组的疗效进行对比分析。【结果】试验组手术时间、术中出血量、T管放置时间、术毕肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）；试验组不良反应出现6例（10．00％），明显低于对照组11例（18．33％），且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石具有较大优势，预后佳，且不良反应发生率低。
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不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
[目的]探讨四微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.[方法]选择2009年1月至2011年1月微创方式治疗治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者246例,分为腹腔镜胆道T管引流探查组92例(A组),腹腔镜胆道探查一期缝合组42例(B组),经胆囊管途径腹腔镜胆道探查术46例(C组),腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石组66例(D组),比较四组患者的手术并发症、术后住院天数、住院总天数、住院费用等.[结果]A组腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用显著长于或高于其他三组(P<0.05),C组手术时间显著短于其他三组(P<0.05);D组术中出血量显著短于其他三组(P0.05).[结论]经胆囊管途径腹腔镜胆道探查术(C组)安全可靠,手术创伤小,体现出微创外科技术的优越性,值得临床推广,腹腔镜胆道T管引流探查术,腹腔镜胆道探查一期缝合组术,腹腔镜胆囊切除加十二指肠乳头切开取石组术式作为必要的补充方式,四种术式各有优缺点,应根据患者具体情况,个性化治疗.
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乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石25例疗效观察
[目的]探讨经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术中乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的疗效.[方法]选择2015年4月至2017年4月本院收治的50例胆总管结石行ERCP治疗的患者为研究对象.采用随机单双号法分为观察组与对照组,各25例.观察组行乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(即SEST+EPBD),对照组采取传统乳头括约肌切开术(EST).比较两组取石效果、不同时间点血清淀粉酶水平及近期并发症情况.[结果]观察组在平均操作时间方面显著短于对照组(P <0.05);取石总成功率、结石1次取净及术后近期并发症(高淀粉酶血症、出血、穿孔、胰腺炎)发生率方面两组比较差异均无统计学意义(P >0.05);术后3 h、24 h血清淀粉酶水平均显著少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05).[结论]乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石相比传统EST取石成功率相当,对术后血清淀粉酶影响显著减小,且能显著缩短操作时间,降低机械碎石率.
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逆行胰胆管造影术及其相关技术诊治胆总管结石105例
【目的】探讨逆行胰胆管造影术（ERCP）及其相关技术对胆总管结石患者的诊疗效果。【方法】随机选取本院2012年3月至2014年3月105例胆总管结石患者采用逆行胰胆管造影（ERCP）及其相关技术[内镜下乳头括约肌切开术（ES T ）及胆道取石网篮取石术、鼻胆管引流术（ENBD ）]诊治，观察该方法的诊治效果。【结果】105例胆总管结石患者中的101例取石成功，恢复良好，1例因结石巨大而且碎石困难转外科手术，3例插管不成功。【结论】ERCP及其相关技术诊治胆总管结石具有效果好，成功率高，康复快，并发症少的优点。
关键词： 胰胆管造影术 内窥镜逆行 胆总管结石/放射摄影术 胆总管结石/外科学 -
腹腔镜两种不同术式行胆总管探查取石术的对比研究
[目的]比较腹腔镜胆总管探查取石术的两种不同术式临床效果及对肝功能的影响,探讨腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的安全性、有效性.[方法]回顾性分析48例腹腔镜胆总管探查取石病人的临床资料,按手术方式不同分为Ⅰ期缝合组26例,T管引流组22例,比较两组患者的手术、术后情况及肝功能的变化.[结果]Ⅰ期缝合组手术时间、住院时间、术后用药天数均少于T管引流组(P<0.05);而术中出血量及术后并发症两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术前肝功能均有不同程度异常,术后第3天ALT、AST、TBIL和DBIL均有明显改善(P<0.05),术后1个月肝功能各指标基本恢复正常.两组间术前、术后肝功能各指标比较差异无显著性意义(P>0.05).[结论]腹腔镜胆总管探查后Ⅰ期缝合缩短了住院时间和术后用药时间,降低了患者的费用,对肝功能改善与T管引流术式效果相同,是一种安全、有效的方法.
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腹腔镜和胆道镜联合治疗继发性胆总管结石82例体会
本院自1997年7月开始腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石,T管引流术(LCHTD).在此基础上,于1998年8月至2003年8月对胆囊结石合并继发性胆总管结石82例病人行腹腔镜和纤维胆道镜联合治疗,并一期缝合胆管,取得良好效果,现报道如下.
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腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术在治疗老年胆总管结石的安全性及优势.方法:总结并分析应用腹腔镜胆总管探查术治疗的136例老年胆总管结石患者的临床资料.结果:136名患者中,120例顺利完成腹腔镜手术,16例中转开腹;镜下一期缝合胆总管患者共83例,开腹后一期缝合胆总管患者10例;留置T管患者43例,其中镜下留置T管患者37例.结论:腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石是疗效确切、安全可行的.
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十二指肠镜下乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的手术治疗
目的:探讨十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)后胆总管结石复发的手术方式.方法:回顾性分析2007年-2013年共收治的EST术后胆总管结石复发25例患者临床资料,所有患者均采取了手术治疗,其中行肝叶切除+胆肠吻合术1例,肝叶切除+胆总管切开取石2例,胆肠吻合术12例,胆总管切开取石6例,胆总管与十二指肠侧侧吻合术2例,再行EST 2例.结果:全组无死亡,并发症发生率为20.0％,残余结石发生率为16.0％,治愈好转率达100％.结论:胆肠吻合术是处理EST术后胆总管结石复发的佳选择.
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腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的疗效对比
目的:观察腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的疗效及术后并发症发生率的差异,为改进胆总管结石的手术术式提供临床依据.方法:选取2010年1月-2011年1月65例胆总管结石患者,将其分为腔镜组(35例)和传统组(30例),传统组患者予以常规开腹手术治疗,腔镜组患者采用腹腔镜辅助下小切口微创手术治疗.对比两者的疗效及术后并发症方面的差异.结果:与采用常规开腹手术的传统组患者比较,腔镜组患者在术后残留结石、结石复发率以及发生胆管狭窄、胆管炎的几率等方面均无增加,显示两组患者在总体治疗效果方面无统计学差异(p＞0.05).腔镜组患者术中平均出血量为(53.2±10.5) mL,平均手术时间为(69.6±18.3) min,平均住院时间为(6.2±3.6)d,切口并发症发生率为5.71％；而传统组平均出血量为(131.5±26.4)m L,平均手术时间为(92.4±12.3) min,平均住院时间为(12.1 ±4.5)d,术后切口并发症的发生率为13.33％,两组比较腔镜组优于传统组(均P＜0.05).结论:腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术相比,治疗胆总管结石的疗效相近.但此种术式可显著缩短手术时间、减少术中出血,缩短患者住院时间并降低并发症发生率,因此值得临床推广.
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影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素分析
目的:探讨影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素.方法:收集临床2007年9月-2011年9月期间腹腔镜下手术治疗的162例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料,并根据有无结石残留(残留组和取尽组)和术后是否复发(复发和未复发)将患者分组,并回顾性分析一般资料、围术期常规指标、术后并发症等,并采用Logistic回归模型分析影响结石清除和术后复发的因素.结果:(1)资料中有34例结石残留,128例结石取尽；25例术后复发,137例未复发；(2)年龄、总胆红素异常、胆总管直径、结石大直径、结石数目、胆总管扩张、胆管扩张、胆管炎、胰腺炎、手术类型是导致结石残留和手术复发的影响因素,此外,导致手术复发的因素还包括结石残留和术后并发症；(3)胆总管直径、结石数目、胆总管扩张、胆管扩张、胆管炎和手术类型是影响胆囊结石合并胆总管结石患者取石效果和手术复发的独立危险因素,此外,影响手术复发的独立危险因素还包括独立因素、结石残留和术后并发症.结论:腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术成功率较高,同时影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素较多,应根据患者的具体情况制定相应的方案.
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腹腔镜胆总管探查术后拔T管胆瘘的防治
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术后拔除T管后发生胆瘘的原因和防治方法.方法:回顾性分析10例腹腔镜胆总管探查术后拔除T管出现胆瘘患者的临床资料.结果:10例均治愈,其中4例腹腔留置引流管后保守治疗成功,3例在腹腔镜下重置T管,3例在腹腔镜下结扎窦道.结论:腹腔镜胆总管探查留置T管在围手术期应做相应的处理防止胆瘘,T管拔除后胆瘘应根据患者的具体病情选择治疗方案.
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腹腔镜纤维胆道镜联合EMS治疗胆总管结石
目的:探讨腹腔镜纤维胆道镜联合EMS第3代弹道超声波碎石清石系统治疗胆总管结石临床疗效.方法:对32例肝内外胆管结石患者经腹腔镜纤维胆道镜联合EMS胆总管切开探查取石术的临床资料进行回顾性分析.结果:31例手术获成功,1例因肝外胆道炎症粘连,局部解剖不清中转开腹;平均手术时间为( 115.0±20.5) min;术后并发胆瘘1例,腹腔感染1例,均经保守治疗治愈;术后7例胆道残余结石患者经1～2次胆道镜+EMS取净;平均住院时间为(9.5±2.1)d;经6～24个月随访,均情况良好.结论:腹腔镜、纤维胆道镜联合EMS治疗胆总管结石疗效满意,创伤小,恢复快,值得临床推广应用.
关键词： 胆总管结石/外科学 腹腔镜 纤维胆道镜 EMS超声波碎石清石系统 -
老年人复发性胆总管结石术后再复发
回顾性分析从1993年1月-2005年1月经外科手术治疗的143例复发性胆总管结石的老年患者的临床资料.结果 显示81例行胆总管切开取石和T型管引流患者中有9例复发,复发率为11.1%(9/81),41例胆总管空肠吻合中有4例复发,复发率为9.8%(4/41);两者均显者高于胆总管十二指肠吻合术者(4.8%,1/21)(P＜0.05).复发性胆总管结石的胆总管直径平均值(16.2±3.5) mm显著大于无复发性胆总管结石者(10.9±2.7) mm( P＜0.05).提示胆总管十二指肠吻合术治疗老年人复发性胆总管结石,可降低术后结石的再复发率.
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胆囊切除术中经胆囊管切开行胆总管取石26例
笔者对26例胆囊结石合并胆总管结石的患者施行胆囊切除并经胆囊管切开、扩张,置入纤维胆道镜行胆总管探查并用网篮套取结石. 患者均于术后约1周痊愈出院.无胆瘘、黄疸及胆管内残留结石等并发症.17例随访6～8个月,无结石残留或复者.提示胆囊切除术中经胆囊管切开行胆总管取石手术简单、易掌握,是安全、有效的胆管结石取出方法,特别是对于继发胆总管结石的患者.可减少T型管引流的并发症.
