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维持性血液透析患者血清骨源性碱性磷酸酶的相关影响因素分析
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)水平及其可能影响BAP水平的因素.方法 入选2012年7月于上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心的MHD患者,年龄超过18周岁,透析龄在3个月以上.结果 共入选的226例MHD患者,男性144例,中位年龄58.00岁(48.00～68.00岁),中位透析龄41.00(21.00～72.25)月.中位BAP浓度为19.71(14.85～26.72) U/L和健康志愿者21.32(19.13～28.84)U/L无统计学差异(P＞0.05).其中MHD患者中,女性平均BAP浓度22.41 (16.37～32.01) U/L显著高于男性平均BAP浓度18.65 (13.81～24.25)U/L(Z=-3.199,P=0.001).相关分析结果显示甲状旁激腺素(r=0.569,P＜0.001)、碱性磷酸酶(r=0.687,P＜0.001)、尿酸(r=0.133,P=0.045)、血磷(r=0.145,P=0.029)与BAP正相关,身高(r=0.173,P=0.010)、血碳酸氢盐水平(r=-0.158,P=0.017)、透析后平均动脉压(r=-0.135,P=0.043)与BAP负相关.多因素Logistic回归结果显示服用β-受体阻滞剂(OR 2.600,95％ CI1.253～5.395,P=0.010)、女性(0R2.693,95％ CI 1.336～5.312,P=0.004)、甲状旁腺激素(OR 1.005,95％ CI 1.003～1.007,P＜0.001)是BAP水平的独立影响因素(Forward Stepwise,P=0.458,Nagelkerke R Square 0.339).结论 BAP是反应MHD患者骨代谢的一个灵敏指标,女性、服用β-受体阻滞剂、高甲状旁腺激素水平的透析患者血清BAP水平较高.
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骨化三醇治疗对血液透析患者矿物质、骨代谢紊乱及FGF23的影响
目的:评价骨化三醇不同给药方案对血液透析患者矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)及FGF23的影响.方法:选取血甲状旁腺素(PTH)水平在300～ 621 pg/ml(正常的4～9倍)之间的血液透析患者,随机分成骨化三醇常规治疗组(常规组,22例)和间歇给药组(间歇组,26例),疗程16周,检测治疗前后血清FGF-23水平、钙磷代谢等指标变化.结果:(1)两组患者治疗终点与治疗前比较,血PTH均明显下降、血维生素D及FGF23均明显升高(P＜0.05).间歇组在治疗终点,血钙明显升高、碱性磷酸酶明显下降(P＜0.05),而持续组,治疗前后血钙、碱性磷酸酶无明显变化.(2)在不同治疗时间点,持续组PTH明显下降(P＜0.05);间歇组PTH、碱性磷酸酶明显下降,血钙明显升高(P＜0.05).治疗第4周、第8周,间歇组PTH下降较持续组明显(P＜0.05).(3)治疗期间,持续组有6例患者血磷升高,间歇组无血磷升高患者.治疗期间无高钙血症发生.结论:骨化三醇不同给药方案能不同程度下降患者血PTH、升高FGF23,间歇组较持续组明显;间歇给药组血钙明显升高、碱性磷酸酶明显下降.两组治疗方案均能改善继发性甲状旁腺功能亢进,间歇给药组降PTH效果更佳.骨化三醇治疗轻中度继发性甲状旁腺功能亢进安全有效.
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镁与慢性肾脏病矿物质－骨代谢异常关系的研究进展
在健康人体内，镁离子的摄入和排出是一个平衡状态〔1〕，包括肠道吸收、骨骼的存储交换和肾脏的排泄。肾脏是调节镁平衡的重要器官，约95％的镁离子通过肾小管被重吸收，髓袢升支粗段可重吸收60％左右。正常成人血清镁水平在0．75～1．0 mmol ／L，低镁血症定义为血清镁低于0．75 mmol ／L，高镁血症即血镁含量高于1．0 mmol／L〔2〕。人体内50％～60％的镁位于骨组织中，其中约1／3的镁存在于骨骼中，剩余2／3的镁离子存在于矿物质元素结构表面。镁离子在细胞外间质中小于1％，绝大多数的镁离子位于细胞内，是细胞内含量位居第二的阳离子〔3〕，可参与体内多种酶的激活及离子通道的调节，在钾和钙进出细胞的跨膜转运中发挥重要作用〔4〕。同时镁离子还在细胞生长、再生及维持人体内平滑肌兴奋性等方面发挥作用〔5〕。
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对CKD-MBD患者进行血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素检测的价值探讨
目的:探讨对CKD-MBD(慢性肾脏病-矿物质和骨异常)患者进行血清碱性磷酸酶(ALP)和甲状旁腺激素(PTH)检测的价值.方法:将江苏省邳州市人民医院收治的120例CKD-MBD患者设为病例组,另将同期到该院进行体检的50例健康人设为健康组.对两组受检者均进行血清ALP和PTH水平的检测,比较其检测的结果 .结果:检测的结果显示,病例组患者血清ALP和PTH的水平均高于健康组受检者(P<0.05).根据进行血清PTH水平检测的结果将病例组患者分为Ⅰ组(30例)、Ⅱ组(40例)和Ⅲ组(50例).Ⅰ组患者血清PTH的水平为70～100 pmol/L,Ⅱ组患者血清PTH的水平为101～140 pmol/L,Ⅲ组患者血清PTH的水平≥141 pmol/L.Ⅰ组患者血清ALP的水平均低于Ⅱ组患者、Ⅲ组患者(P<0.05).这说明,CKD-MBD患者血清PTH和ALP的水平呈正相关.结论:对CKD-MBD患者进行血清PTH和ALP水平的检测,可有效地评估其病情的严重程度.
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新安医家治疗骨痿骨痹用药特色对临床治疗慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的启示
通过总结骨痿骨痹与慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)的临床表现及病因病机之间的联系,从新安医家对骨痿骨痹的特色治疗即补肾健脾、固本培元及清热利湿、祛瘀泄浊两个主要方面,探讨其对现代中医治疗CKD-MBD的启迪作用.
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慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱的中西医研究简况
现代医学研究证实肾脏不仅具有调节水、盐代谢的功能,还具有内分泌的功能,包括促红细胞生成素的生成及维生素D的活化等.慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)是慢性肾脏病(CKD)患者常见的严重的并发症之一.2009年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了CKD-MBD的临床实践指南,包括诊断、评估、预防和治疗,将以往的肾性骨营养不良和肾性骨病的范围扩大,统称为CKD-MBD[1];根据骨组织转运的动力学改变特点分为高转运型、低转运型和混合型三种类型[2].兹从中医和西医两个方面着手,分别介绍中医和西医防治CKD-MBD的研究进展.
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血液透析患者血浆维生素C水平对其骨-矿物质代谢的影响综述
维生素C(VtaminC,Vc)是一种必须从外界摄取的水溶性维生素,广泛参与人体氧化还原、胶原合成、促进伤口愈合、营养物质吸收与代谢等生理过程,并在其中发挥着重要作用.维生素C可作用于肾脏、骨骼和肠道等部位的甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)受体,增加骨骼成骨细胞和其它PTH靶器官系统对PTH的敏感性;反之,维生素C的缺乏可降低PTH受体敏感性,造成PTH相对不足,促进甲状旁腺释放PTH,以维持机体骨骼代谢的平衡.同时,维生素C还可以促进维生素D的吸收,从而参与机体骨骼代谢.
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慢性肾病矿物质和骨代谢异常的血清学诊断研究进展
慢性肾病的矿物质和骨代谢异常(Chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是由慢性肾病引发的矿物质紊乱、骨调节激素异常、各种骨病及软组织钙化的临床综合征,包括:钙、磷、甲状旁腺激素或维生素D代谢异常;骨代谢的异常;血管或其他软组织钙化等.CKD-MBD可增加患者全因死亡率和心血管死亡率,血清学诊断对早诊断和早治疗具有重要意义,故我们针对CKD-MBD的矿物质代谢异常、骨病及血管钙化的血清学诊断研究进展进行了综述.
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延续护理干预对慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者的应用效果研究
目的:本文主要对分析延续护理应用在CKD-MBD(慢性肾脏病-矿物质和骨异常)患者中产生的影响.方法:选取2016年9月 ～2018年9月本院进行治疗的CKD-MBD患者200例作为纳入研究之中,第二组100例接受常规的基础护理干预,第一组100例患者接受延续护理,对第二组和第一组患者护理效果展开分析.结果:第一组在本次研究之中患者IPTH、血磷明显低于第二组,而护理满意度明显优于第二组,组间结果对比存有明显差异(P<0.05).结论:CKD-MBD患者接受延续护理干预,可有效改善患者钙磷代谢紊乱、营养不良症状,值得推广.
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Wnt/β-catenin信号通路在慢性肾脏病矿物质和骨代谢中的研究概况
Wnt信号通路是一条具有复杂性和高度保守性的通路,包括细胞外Wnt蛋白、细胞膜上受体及受体蛋白以及细胞内复杂的级联蛋白多种细胞外因子和核内的转录调控部分构成.Wnt蛋白不仅可以调控细胞增殖、分化、凋亡,并且对骨细胞也有重要的调节作用.经典的Wnt/β-catenin 信号通路的活性取决于活性β-catenin的含量.β-catenin 在胞浆内稳定积累和精确的转运至细胞核内是 Wnt/β-catenin 通路持续活化的前体条件.
