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不同甲状旁腺切除术式对持续或复发甲状旁腺功能亢进的影响
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾衰竭患者的主要并发症之一,严重影响的患者的预后,对于药物不可控制的严重SHPT,即需要甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX),PTX可有效的缓解患者的症状和体征,降低患者的心血管及全因死亡率,但术后复发率非常高.PTX术前影像学检查、术式的选择、胸腺切除与否均是影响术后复发的关键因素.结合既往的研究和我们的临床经验,选择合适的术前影像学定位对降低术后复发率有一定的辅助作用,目前甲状旁腺切除术括3种术式:甲状旁腺次全切除(subtotal parathyroidectomy,SPTX),全甲状旁腺切除术+甲状旁腺自体移植(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT),全甲状旁腺切除术(total parathyroidectomy,TPTX),虽然国内外尚无强有力的证据证明哪一种术式更优,但我们认为TPTX应作为首选术式,可有效降低术后复发率,必要时行延时自体移植避免术后并发症的发生,如果术中未探查到或切除所有的甲状旁腺,胸腺切除对于降低术后复发率是有效的.
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继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)外科手术治疗对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响
目的 探讨治疗继发性甲状旁腺功能亢进时选择外科手术疗法对PTH、血清钙磷水平和睡眠质量的影响.方法 以2013年7月至2016年6月为期,共挑选患者35例,经临床确诊均为继发性甲状旁腺亢进,为患者开展腺体全切手术联合自体移植进行治疗.分别在手术前和术后随访6个月后记录患者的甲状旁腺激素(PTH)、血清钙磷水平以及睡眠质量.结果 患者治疗后甲状旁腺激素量为(50.53±3.16)pmol/L,明显低于治疗前(1013.76±32.68)pmol/L;治疗后睡眠质量评分为(7.16±0.73),明显低于治疗前(13.48±0.82),同时患者治疗后血清钙磷水平也要低于治疗前,治疗前后数据有统计学意义(P<0.05).结论 利用外科手术可有效控制继发性甲状旁腺亢进患者的甲状旁腺激素分泌,并提升其睡眠质量,改善血清钙磷水平.
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尿毒症患者高甲状旁腺激素水平的影响因素及其对骨代谢的作用
目的 分析尿毒症患者高甲状旁腺激素水平的影响因素,并观察甲状旁腺激素水平对骨代谢的影响.方法 选择2016年5月-2017年12月哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科收治的尿毒症患者105例作为研究对象,根据PTH值分为2组,正常PTH组39例(150～300 pg/ml),高PTH组66例(>300 pg/ml),收集患者的一般临床资料、生化指标及骨代谢相关指标,肾功能指标等,比较2组患者各项指标的差异,分析影响PTH水平的相关因素及其对骨代谢的影响.结果 2组患者性别、透析龄、二氧化碳结合力(CO2 CP)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).影响尿毒症患者PTH水平的因素有透析龄、血肌酐、CO2 CP、Hb、CRP.其中PTH水平与透析龄、SCr、CRP呈正相关(r/P=0.876/<0.001,0.660/<0.001,0.624/<0.001),与CO2CP、Hb呈负相关(r/P=-0.527/<0.001,-0.471/<0.001).PTH水平对骨代谢指标的影响包括使血钙水平降低,血磷和碱性磷酸酶水平升高(t/P=2.250/0.035,-5.706/<0.001,-10.469/<0.001).结论 尿毒症患者PTH过高与性别和CO2 CP、Hb、CRP、血脂等多种因素密切相关,深入对其分析并有针对性的治疗,是未来治疗中的重要任务.
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骨化三醇治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察
目的：：对维持血液透析患者的骨代谢指标进行横断面调查并观察大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的疗效。方法：检测146例维持血液透析患者的骨代谢指标：血钙、血磷、血碱性磷酸酶(alkaline phosphatase， AKP)及血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)。按照透析时间长短将患者分为A组(透析时间≤3年)和B组(透析时间>3年)，比较两组的骨代谢指标；根据彩色超声波是否检查出甲状旁腺弥漫性增大或结节将接受骨化三醇冲击治疗的患者分为甲状旁腺异常组(I组)及正常组(II组)，2组共20例，并检测冲击治疗前后骨代谢指标的变化。结果：146例维持血液透析患者的血磷为2.00～2.75(2.11±0.38)mmol/L，iPTH为(581.11±487.75) pg/mL；B组血iPTH明显高于A组[(828.13±690.39) pg/mL vs (477.94±324.73) pg/mL，P<0.001]；骨化三醇冲击治疗能改善患者的临床症状；II组在冲击疗法后iPTH和AKP较治疗前明显下降[iPTH：(369.3±43.4) pg/mL vs (1358.5±302.8) pg/mL；AKP：(234.8±21.1) U/L vs (565.9±23.9)U/L，P<0.001]，I组iPTH和AKP在冲击疗法前后差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者血钙和血磷在冲击治疗前后变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论：骨化三醇冲击治疗能改善维持血液透析患者的矿物质及骨代谢紊乱引起的临床症状，骨化三醇冲击治疗能显著降低甲状旁腺正常患者血iPTH及血AKP浓度。
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尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进两种自体移植方式的疗效比较
目的 探讨不同自体移植方法在甲状旁腺全切除及自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)中的效果.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月间90例在安徽医科大学第二附属医院普外科接受甲状旁腺全切除及自体移植术的慢性肾衰SHPT患者的临床资料,其中前臂肌肉移植组39例,前臂真皮下移植组51例,前臂肌肉移植组1例和前臂真皮下移植组2例因术后当天全段甲状旁腺激素(iPTH) ＞400 pg/ml排除研究之外.比较2组移植时间,术后2周、1个月、3个月及6个月血浆iPTH水平,探讨2种方法疗效.结果 前臂真皮下移植组移植时间明显短于肌肉移植组,差异有统计学意义(11.46(2.63) min vs 22.12(3.78) min;t=0.632,P＜0.05).前臂真皮下移植组术后2周血PTH明显低于前臂肌肉移植组(P＜0.05),而2组术后1、3及6个月血iPTH水平差异无统计学意义(P＞0.05).前臂肌肉移植组移植甲状旁腺致SHPT 1例,前臂肌肉移植组和前臂真皮下移植组均有1例原位甲状旁腺增生致SHPT.结论 尿毒症SHPT甲状旁腺前臂皮下移植方法较肌肉移植具有手术简便、种植时间短、术后复发时易于再次切除的优点.
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维持性血液透析患者合并继发性甲状旁腺术后的护理
目的 探讨综合护理在维持性血液透析患者合并继发性甲状旁腺术后中的应用效果.方法 回顾性分析2017年度在我院行继发性甲状腺功能亢进手术治疗和综合护理的15例维持性血液透析患者临床病例资料,并比较护理前后全段甲状腺素(IPTH)水平、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积以及不良心理情绪改善情况.结果 经积极护理后,患者钙磷乘积、血钙、血磷和IPTH水平明显优于护理前(P<0.05);护理后,患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分明显低于护理前(P<0.05).结论 综合护理干预不仅有助于改善维持性血液透析合并继发性甲状腺功能亢进患者血清学指标,同时还能改善其不良心理情绪.
