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Donabedian质量理论在血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用
目的 应用Donabedian质量理论,构建血液透析患者血管通路的结构-过程-结果指标,并对其进行持续质量改进,探讨该质量理论指导下的三维指标能否提高血管通路管理质量.方法 对北京大学第一医院血液净化中心维持性血液透析患者的血管通路进行持续质量改进.干预前采用常规的注重结果指标的持续质量改进方法,干预措施主要为在Donabedian质量理论指导下,关注维持性血液透析患者血管通路的结构-过程-结果三维指标,观察该方法与常规的持续质量改进方法对血管通路质量的影响有无差异.结果 干预前后,患者总数为148例和203例.干预前后,血管通路构成比方面,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)比例由73.0％提高到81.8％(x2=3.871,P=0.049),中心静脉置管(central venous catheter,CVC)比例由24.3％下降到14.3％(x2=5.717,P=0.017);血管通路并发症方面,CVC的导管功能不良发生率由0.94/1000导管日下降到0.40/1000导管日(x2=9.786,P0.002),内瘘狭窄发生率由0.29/1000患者日下降到0.08/1000病人日(x2=7.703,P=0.006);在动静脉内瘘穿刺方法上,区域法穿刺由94.5％下降到77.7％(x2=13.848,P=0.000),而绳梯法穿刺由3.7％提高到13.7％(x2=13.162,P=0.000);患者由于血管通路并发症而住院的比例由23.8％降低到10.0％(x2=9.037,P=0.003).结论 Donabedian质量理论指导下的维持性血液透析患者血管通路的质量管理,其提高血管通路质量效果明显,是值得推广的一种管理模式.
关键词： Donabedian 结构-过程-结果 维持性血液透析 血管通路 持续质量改进 -
采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施对膀胱造瘘术患者延续护理的实践
一直以来,延续护理作为患者术后的一项保健服务项目,其服务项目实施对象、服务项目具体内容以及延续护理效果三者之间存在着密切联系.基于此,本研究以结构-过程-结果三维质量评价模式为基本理论模型,并以膀胱造瘘患者为例,首先阐述了Donabedian结构-过程一结果三维质量评价模式的基本概念,接着分析了Donabedian结构-过程-结果三维质量评价模式实施的应用方法,后论述了Donabedian结构-过程-结果三维质量评价模式实施的应用效果,并给出了一些建议和参考.
关键词： Donabedian 结构-过程-结果 延续护理 实践
