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Donabedian质量理论在血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用
目的 应用Donabedian质量理论,构建血液透析患者血管通路的结构-过程-结果指标,并对其进行持续质量改进,探讨该质量理论指导下的三维指标能否提高血管通路管理质量.方法 对北京大学第一医院血液净化中心维持性血液透析患者的血管通路进行持续质量改进.干预前采用常规的注重结果指标的持续质量改进方法,干预措施主要为在Donabedian质量理论指导下,关注维持性血液透析患者血管通路的结构-过程-结果三维指标,观察该方法与常规的持续质量改进方法对血管通路质量的影响有无差异.结果 干预前后,患者总数为148例和203例.干预前后,血管通路构成比方面,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)比例由73.0％提高到81.8％(x2=3.871,P=0.049),中心静脉置管(central venous catheter,CVC)比例由24.3％下降到14.3％(x2=5.717,P=0.017);血管通路并发症方面,CVC的导管功能不良发生率由0.94/1000导管日下降到0.40/1000导管日(x2=9.786,P0.002),内瘘狭窄发生率由0.29/1000患者日下降到0.08/1000病人日(x2=7.703,P=0.006);在动静脉内瘘穿刺方法上,区域法穿刺由94.5％下降到77.7％(x2=13.848,P=0.000),而绳梯法穿刺由3.7％提高到13.7％(x2=13.162,P=0.000);患者由于血管通路并发症而住院的比例由23.8％降低到10.0％(x2=9.037,P=0.003).结论 Donabedian质量理论指导下的维持性血液透析患者血管通路的质量管理,其提高血管通路质量效果明显,是值得推广的一种管理模式.
关键词： Donabedian 结构-过程-结果 维持性血液透析 血管通路 持续质量改进 -
采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施对膀胱造瘘术患者延续护理的实践
一直以来,延续护理作为患者术后的一项保健服务项目,其服务项目实施对象、服务项目具体内容以及延续护理效果三者之间存在着密切联系.基于此,本研究以结构-过程-结果三维质量评价模式为基本理论模型,并以膀胱造瘘患者为例,首先阐述了Donabedian结构-过程一结果三维质量评价模式的基本概念,接着分析了Donabedian结构-过程-结果三维质量评价模式实施的应用方法,后论述了Donabedian结构-过程-结果三维质量评价模式实施的应用效果,并给出了一些建议和参考.
关键词： Donabedian 结构-过程-结果 延续护理 实践 -
我国大病保险政策评价:基于旬邑县的实证研究
目的:采用公共政策分析方法对大病保险政策运行效果和政策实施现状进行评价.方法:采取国际上通行的“结构-过程-结果”评价体系,通过合理设定测量指标和评价方法,对大病保险制度设计、政府支持、基金运行状况等进行评价.结果:旬邑县大病保险制度体系已经较为完备,资金筹集和运行情况良好,有效降低了大病患者家庭灾难性卫生支出发生率,但也存在参保率不高、待遇水平较低等问题.结论:应通过拓展筹资渠道、开发商业医疗保险等措施进一步提高大病保险的保障水平和扩大受益范围,建立大病保险运行的科学评价系统.
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结构-过程-结果护理模式用于胃部手术院外延续性护理的研究
目的 探讨结构-过程-结果护理模式在胃部手术后患者院外延续性护理中的应用.方法 以2015年5月至2017年5月108例胃部手术患者为研究对象,随机分成观察组与对照组各54例.观察组用结构-过程-结果模式的延续性护理;对照组用常规延续性护理.比较两组患者护理前后健康自我管理能力(AHSMSRS)测评量表评分、营养状态及术后并发症发生率.结果 护理后两组患者各项AHSMSRS评分均较护理前增高;观察组护理后饮食管理、运动管理、疾病应对、自我效能、资源利用评分及总分均高于对照组;两组患者护理后血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平较护理前均增高;观察组护理后的血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均高于对照组;两组并发症发生率差异无统计学意义.结论 应用结构-过程-结果护理模式,能提高患者院外健康自我管理能力,有利于改善患者机体营养水平,值得推广.
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护理组织因素对危重患者病死率影响的研究现状
重症监护室(ICU)的组织管理因素是影响危重患者结局的关键要素.护理组织作为ICU组织体系的重要组成部分,对患者结局的影响不容忽视.本文依据“结构-过程-结果”理论,总结多中心研究中ICU护理组织结构与过程因素对危重患者病死率的具体影响,主要因素包括ICU护理人数配置、不同工作经验及受教育程度护士的比例、护理工作环境及集束化管理、沟通模式、多学科团队的应用情况等.旨在为ICU的临床护理管理和护理科研提供参考,提高危重症医疗护理质量.
