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我国农村居民大病医疗保险的发展趋势
新农合重大疾病医疗保障和城乡居民大病保险分别按病种和医疗费用来划分大病,并予以特殊的补偿政策.文章通过回顾两项制度的推进情况,分析比较两项制度的不同特性和推进中潜在问题,认为新农合重大疾病医疗保障是新农合制度的一部分,为基本医疗保险,而城乡居民大病保险为补充医疗保险;并探析了建立多渠道大病保险筹资机制的必要性,以及逐步实现新农合重大疾病医疗保障和大病保险并轨运行是我国农村居民大病保险的发展趋势.
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大病保险与重疾险:制度比较与融合发展
城乡居民大病保险与商业重大疾病保险同属大病医保,均为多层次医疗保障体系的重要组成部分,又均由商业保险机构负责具体经办,在融合发展过程中可相互借鉴.文章通过制度比较,在分析二者异同点和融合发展的必要性基础之上,提出二者融合的着力点,进而推动城乡居民大病保险与商业重疾险共同发展,实现二者"基本+补充"的保障功能,共筑大病医疗保障体系建设.
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珠海市大病保险政策对不同医疗保险人群待遇差异的影响
目的:分析珠海市大病保险政策实施情况,评估大病保险政策对职工医保和居民医保人群待遇差异的影响.方法:采用珠海市2012年、2014年医保患者的数据,对大病保险待遇获得情况进行描述性分析,采用逻辑回归模型分析影响大病保险待遇获得概率的因素,构建三重差分模型比较大病保险政策对职工医保和居民医保人群实际报销比差距的影响.结果:大病保险政策向高年龄段、高医疗费用段、有慢性病的医保人群倾斜;控制其他因素后,同一费用段患者中职工医保患者享受大病保险待遇的概率低于居民医保患者,前者为后者的58.1%.高费用段患者享受大病保险补偿后,尽管职工医保患者的实际报销比高于居民医保患者,但二者的实际报销比差距减小了3.2个百分点.结论:大病保险政策向高医疗费用段人群倾斜,提高了高医疗费用人群实际报销比,减小了居民医保人群和职工医保人群待遇的差距,促进了医疗保障公平性.
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大病医疗保障制度的国际经验及启示
为缓解重大疾病带来的沉重负担,国际上绝大多数发达国家都建立了不同模式的大病医疗保障制度,主要有商业医疗保险主导,国家医疗保险主导,社会医疗保险主导三种基本模式.考虑国际上典型国家的大病保障均以本国医疗保障制度为基础,本研究通过介绍三种模式下典型国家医疗保障体系的历史背景、制度框架等内容,分析其对重大疾病的保障模式与特点,总结各国在降低患者自付费用、控制医保付费水平、提高医疗服务质量和效率的相关经验,进而建议我国在制定大病保障政策时,注意采用综合控费措施,降低患者自付费用;转变医保支付方式,控制医保付费水平;加强运行监管,提高医疗质量和效率.
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基于大病病种分类的医药费用特征分析
目的:在界定大病病种的基础上对大病医药费用特征进行分析,提出我国大病保险政策落实和工作开展的相关建议,推进我国大病保障体系的建立与完善.方法:利用北京等6省(市)68家三级医院5 036 296份住院患者病案首页数据,分析大病病种范围及其单病种次均费用、总费用和费用构成.结果:60种重大疾病的平均住院费用超全国平均住院费用3倍,重大疾病费用负担占住院患者全病种费用负担的1/3以上,且药品是其高额费用产生的主要因素.结论与建议:探索按病种开展大病保险地区将60种疾病作为优先选择,强化服务要素准入管理、加强医疗服务行为监管、建立医疗机构内部激励约束机制以及综合支付方式改革等措施,建立保障与控费并行的大病保险监管和运行机制,提高大病保险经费的使用效率.
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政府购买服务模式下的大病保险有效监管研究
大病保险是我国简政放权、建设服务型政府的重要尝试.在政府购买服务的发展模式下,有效监管是保障和提升大病保险制度效果的关键环节.文章首先剖析了大病保险"服务外包"的运行机制及其特征,随后从理论上探讨了大病保险的法律属性和监管责任.在此基础上,文章从监管责任、监管主体、监管内容、监管方式和手段等方面对目前大病保险监管存在的主要问题进行了分析.后,针对上述问题,文章提出要重新明晰政府的责任边界、建立多部门沟通协调机制、尽快制订省级统一的招标规范、建立完善的绩效评估机制、大力推行信息共享和数字化监管手段,以实现大病保险的有效监管.
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大病保险对家庭灾难性医疗支出的风险分散机制分析
本文以大病保险制度的构建目标为出发点,通过实际受益人群规模来评估大病保险家庭灾难性医疗支出的风险分散效果.本文认为,我国大病保险制度提出的灾难性医疗支出标准偏高并且统一,可能导致大病保险的实际受益人群有限,风险分散效果不足.建议应进一步细化灾难性医疗支出的标准,采纳世界卫生组织提出的占家庭非食品消费高于40%的标准,并从多渠道筹资机制、合理控制医疗费用、保险公司提升服务水平等方面完善大病保险制度的风险分担机制.
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基于平衡记分卡的大病保险绩效考评指标体系构建研究
平衡记分卡是一套新型绩效衡量与战略管理工具. 本文基于平衡记分卡的基本理论,在建立满意度、财务、内部运作、成长与发展四维绩效考评基本框架的基础上,系统设计了具体的考评指标,构建了大病保险绩效考评指标体系,为科学合理评价城乡居民大病保险运行绩效提供参考依据.
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成都市大病保险保障体系下的重特大疾病医疗保险药品目录建立和管理
由于建立健全大病保险保障机制已成为全民医疗保障体系建设中的重要环节,因此,现阶段通过分析主要干预药物的临床治疗效果评估和诊疗各项目在整体费用中的占比情况,关注高值药品的费用问题已成为重特大疾病保障、化解重大疾病患者经济风险的研究重点.在此情况下,本文就成都市大病保险保障体系下的重特大疾病医疗保险药品目录的建立和管理情况进行介绍,以期为相关管理部门提供参考.
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城乡居民大病保险对城乡居民基本医保基金的影响探析
目的 评估城乡居民大病保险全面实施对城乡居民基本医保基金的影响,为完善我国城乡居民大病保险制度提供建议.方法 选取肺癌、胃癌、食道癌3种疾病,根据《中国卫生统计年鉴》、《中国劳动统计年鉴》以及“中国恶性肿瘤发病与死亡”系列文献资料,计算这3种疾病2009～2013年经初次补偿后的住院医药总费用以及城乡居民基本医保基金结余,并比较两者差异.结果 2009～2013年肺癌、胃癌、食道癌的住院医药总费用年均增长率呈上升趋势,而城乡居民基本医保基金结余年增长率呈下降趋势,基金运用压力增大.结论 应扩宽大病保险的筹资渠道,推动城乡居民基本医保并轨,同时建立大病保险精算制度.
关键词： 大病保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 基金 -
新型农村合作医疗大病保险运行情况与思考
目的：荆州市为432万多名农村居民集体购买重大疾病保险，其目的就是减轻农村居民的重大疾病负担，防止参合农村居民因病致贫、因病返贫。方法由政府主导、承保保险机构专业运作，保费从新农合基金中列支，参加新农合的居民个人不缴费。结果重大疾病保险经过一年的运行使18682名参合居民受益，重大疾病保险人均赔付0．39万元，单人赔付高金额达33．1万元。结论大病保险运行达到预期目的，发展健康，在一定程度上能解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题，值得继续推行。
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参合农民三级医院就医负担分析及启示——以四川省中江县为例
以在三级医院住院的参合农民为研究对象,重点考察住院补偿与疾病经济负担,为制定卫生政策提供参考.以住院天数、患者年龄、自付费用为分组指标,通过组间比较分析发现,参合农民在三级医院住院,新农合补偿水平低,农民就医负担重,新农合和大病保险制度不同程度地降低灾难性卫生支出发生率,中年群体健康风险比较严重,老年群体疾病负担比较重.基于风险管理理论,将农民工纳入公共卫生服务,加强健康教育降低疾病发生率;新农合和医疗救助等保障政策向老年人倾斜,将年龄纳入补偿政策,防止老年贫困.
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宁夏城乡居民大病保险风险临界线实证分析
目的 为更为合理有效地制定宁夏大病保险中风险临界线提供参考与现实依据.方法 参照国家发改委在2012年8月24日发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中大病风险临界线的规定,以2012年宁夏不同经济水平地区统筹城乡基本医疗保险住院人员医疗费用为研究对象,模拟分析不同经济水平地区发生大病人员与费用情况.结果 不同经济水平地区和不同人群受益情况均存在很大差异,且城乡农民在面对大病中经济负担较重,成为重点保障人群.建议 依据不同经济水平、不同人群因地制宜且更为精细地制定大病风险临界线.
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我国大病保险政策评价:基于旬邑县的实证研究
目的:采用公共政策分析方法对大病保险政策运行效果和政策实施现状进行评价.方法:采取国际上通行的“结构-过程-结果”评价体系,通过合理设定测量指标和评价方法,对大病保险制度设计、政府支持、基金运行状况等进行评价.结果:旬邑县大病保险制度体系已经较为完备,资金筹集和运行情况良好,有效降低了大病患者家庭灾难性卫生支出发生率,但也存在参保率不高、待遇水平较低等问题.结论:应通过拓展筹资渠道、开发商业医疗保险等措施进一步提高大病保险的保障水平和扩大受益范围,建立大病保险运行的科学评价系统.
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宁夏某县大病保险政策实施现状分析
目的:了解宁夏某县大病保险试点方案的实施现状及有效性,为其进一步改进与完善提供依据.方法:采用文献复习、定量数据收集方法,运用Excel和SPSS 18.0结合相应指标对资料进行描述性统计分析及比较分析.结果:现行方案一定程度缓解了高额医疗费用负担,但整体保障水平仍然偏低,有进一步提升的空间;农民疾病经济负担较重,成为大病重点保障人群.结论:建议进一步精细界定大病保障范围;结合基本医疗保险实际情况和相应指标,精细测算、不断改进和完善补偿方案.
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医保基金结余现状分析与大病保险筹资标准及保障水平研究
目的:了解基本医保基金结余和病人个人负担情况,提出建立大病保险的建议.方法:采用描述统计分析方法分析基金结余和病人负担情况.结果:政策范围内报销比例与实际报销比例差距较大,个人负担重与基金结余过多并存.结论:应进一步放大医保基金保障效用,实行大病保险,提高实际报销比例,减轻医保病人个人负担.
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天津市城乡居民大病保险保障水平研究
目的:通过数据分析,研究天津市城乡居民大病保险保障状况,了解其取得的成绩和存在的不足.方法:对2014年7月1日-2014年12月31日天津市城乡居民大病保险经办数据进行描述性统计分析.结果与结论:天津市大病保险的实施,进一步降低了大病患者尤其是重特大疾病患者的个人负担.大病保险在补偿方案设计等方面还需进一步精细化.
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大病保险实施效果评价指标体系构建及应用
目的:分析江苏省苏北某县大病保险的实施效果与条件,为完善大病保险制度提出可行性建议.方法:采用专家咨询法及层次分析法构建评价指标体系,运用综合指数法从参保、筹资、支付等角度对大病保险实施效果进行综合评价.结果:2016年样本县大病保险收益率为0.5％,实际补偿比为47％,基金支付比例为1 10％,结余率为-10％,县居民大病保险的基金可持续能力较弱.结论:应通过完善筹资机制,确定合理的报销范围和报销比例,加强监督管理机制等措施提高大病保险的基金保障能力,降低基金风险.
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城乡居民大病保险制度实施现状、问题及运行效果分析
通过对城乡居民大病保险制度运行现状、存在的问题及实施效果进行分析发现,虽然大病保险制度能够在一定程度上减轻重大疾病患者所面临的疾病经济负担,但保障水平仍有待提高,制度实施中仍面临筹资渠道单一和水平较低、统筹层次较低、信息共享机制不健全、风险共担责任机制缺失及无法有效管控医疗行为等问题.建议对城乡居民大病保险制度尽快进行更深入的研究探索.
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新型农村合作医疗重大疾病医疗保障制度病种组合的合理性分析
目的:对新型农村合作医疗重大疾病保障制度中的病种组合合理性进行评价,并对按病种补偿与按费用补偿之间的衔接情况进行分析.方法:采用现场调查法,通过定性访谈和定量数据分析相结合的方法.结果:22种大病的住院人数占住院总人数的比例为7.9％,重大疾病医疗保障制度按病种补偿后仍能达到按大病保险按费用补偿起付线的人数仅为1％.结论:目前,我国新型农村合作医疗重大疾病按病种补偿政策中的病种组合设计不够合理,大病保险按费用补偿与按病种补偿需要统筹协调,各有侧重,有针对性的设计政策.
