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老年腹腔镜胃肠手术患者认知功能障碍的相关因素分析
目的 探讨分析老年腹腔镜胃肠手术患者发生术后认知功能障碍的危险因素.方法 选取该院收治的92例接受胃肠手术的老年患者,按手术方式将所有患者分为腹腔镜组与开腹组,两组均为46例.比较两组患者认知功能障碍(POCD)的发生率及神经损伤指标的水平.再将腔镜组分为POCD组与对照组,比较两组患者的围手术期指标,并进行Logistic回归分析.结果 腔镜组与开腹组术后1d、7 d POCD发生率及β淀粉样蛋白与血清S-100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);多因素Logistic回归分析结果显示患者年龄、气腹时间及麻醉时间是腔镜胃肠手术患者发生POCD的独立危险因素,且呈正相关.结论 高龄会增加腔镜胃肠手术POCD的发生率,术中应减少气腹时间与麻醉时间以降低POCD的发生.
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快速康复外科理念在手术室护理中的应用
目的 探究分析将快速康复外科理念应用于手术室护理中的应用效果.方法 选择2015年8月至2016年6月期间,西安交通大学医学院第一附属医院胃肠手术患者100例为研究对象,100例患者均行腹腔镜手术,随机将腹腔镜胃肠手术患者分为两组,每组分别为50例;使用常规护理方法的是对照组,使用快速康复外科理念护理方案的是试验组.以禁食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、住院时间、并发症发生率为临床评价指标,对比两组腹腔镜胃肠手术患者的临床效果.结果 试验组与对照组的禁食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、住院时间、并发症发生率比较 [(23.1 ± 2.3)h vs (32.4 ± 5.5)h、(26.1 ± 3.7)h vs (31.0 ± 3.1)h、(41.6 ± 2.6)h vs (65.2 ± 2.3)h、(49.4 ± 3.8)h vs (62.0 ± 4.7)h、(6.4 ± 1.7)d vs (10.0 ± 1.5)d、4.0% vs 12.0%],差异有统计学意义(P< 0.05).结论 快速外科康复理念是一种科学、有效的护理理念,将其应用于腹腔镜胃肠手术患者的手术室护理中,有利于提高护理效果,有利于降低并发症发生率,值得在临床上推广.
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腹腔镜胃肠手术在有开腹手术史患者中的应用体会
目的 分析有开腹手术史的患者行腹腔镜胃肠手术的经验及技巧.方法 收集2012年8月至2014年8月收治的有开腹手术史行腹腔镜胃肠手术的病例16例,对其手术情况及预后进行分析总结.结果 15例中2例中途转为行开腹手术,其余病例均由腹腔镜辅助完成粘连松解以及相应胃肠手术,未发生手术并发症.结论 在经严格术前评估并做好中途转为开腹手术的准备后,有腹部手术史的病例仍然可行腹腔镜胃肠手术.
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不同剂量右美托咪定对腹腔镜胃肠手术全麻老年患者术后早期认知功能的影响研究
目的 探析在腹腔镜胃肠手术全麻老年患者中应用不同剂量右美托咪定对术后早期认知功能产生的影响.方法 择取2015年1月～2017年12月本院收治的择期腹腔镜胃肠手术全麻老年患者165例,随机将所选患者分成3组,每组55例.A组采用麻醉诱导前给予右美托咪定0.2μg/kg,给药15 min,之后以0.2μg/(kg?h)持续泵注至手术结束前40 min,B组采用麻醉诱导前给予右美托咪定0.5μg/kg,给药15 min,之后以0.5μg/(kg?h)持续泵注至手术结束前40 min,C组给予等容量生理盐水,对3组术后早期认知功能采用简易智力状态检查量表(MMSE)进行分析和比较.结果 MAP、HR方面:3组T1时刻无明显差异,B组T2、T3、T4、T5、T6时点优于A组与C组,差异有统计学意义(P<0.05),A组T3、T4、T5、T6时点优于C组,差异有统计学意义(P<0.05);MMSE评分方面:术前1天3组无明显差异,术后1天、术后3天、术后7天,与C组相比,A组和B组的分值均较好,差异有统计学意义(P<0.05),且A组与B组相比差异有统计学意义(P<0.05);术后POCD发生率方面:与C组相比,A组和B组均有所下降,但A组无统计学意义,B组差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 在腹腔镜胃肠手术全麻老年患者中应用右美托咪定可以促进术后早期认知功能恢复,且剂量为负荷剂量0.5μg/kg静脉输注后以0.5μg/(kg?h)持续泵注的效果更佳.
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七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术肝功能的影响
了解七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术术后肝功能变化的影响。选取80例择期行腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌根治术者，随机分为2组。七氟醚组（S组）于麻醉诱导后CO2气腹建立前吸入0．8％～1．5％七氟醚30min ，对照组（C组）吸入氧气。检测2组患者术前，术后1d、2d、3d及7d肝功能（ALT、AST、TB、DB、TP、ALB）。结果七氟醚组术后1d、2d、3d的ALT及AST 水平低于对照组，且七氟醚组内气腹时间＞2．5h者术后1d、2d的 ALT 增长率（4％）低于≤2．5h者（10％），术后2d、3d的ALT降低率，气腹时间＞2．5h者（25％）高于≤2．5h者（23％）。七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术术后肝功能有一定保护作用，且气腹时间越长，保护作用越明显。
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地佐辛、芬太尼复合氟比洛芬酯对腹腔镜胃肠手术患者术后镇痛的疗效观察
目的 探讨地佐辛复合氟比洛芬酯对腹腔镜胃肠手术患者术后镇痛的疗效. 方法 选取本院2012年1月至2014年1月腹腔镜胃肠手术160例患者,随机分为地佐辛复合氟比洛芬组(A组)和芬太尼复合氟比洛芬组(B组),A组80例患者,B组80例患者,观察患者的术后VAS评分、BCS评分及Ramsay评分等,以评价术后镇痛疗效. 结果 与芬太尼复合氟比洛芬组相比,地佐辛复合氟比洛芬组患者术后1、6、12、24小时的Ramsay镇静评分明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率7.5%(6/80)明显较低,而术后48小时PCIA按压次数、术后1、6、12、24小时的VAS评分和BCS评分差异不明显,无统计学意义(P>0.05). 结论 地佐辛复合氟比洛芬酯术后镇痛的疗效确切,还能减少术后不良反应发生率,值得进一步临床应用.
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不同麻醉深度对老年腹腔镜胃肠手术术后认知功能的影响
目的：研究不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。方法：80例老年腹部手术患者，随机分为两组，A组患者术后BIS值维持在50~60，B组维持在40~50。观察术后7、15、30 d术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)发生率，并检测外周血S100-β含量进行初步机制探讨。结果：所有患者麻醉后7、15 d智能评分较术前1 d显著降低，术后30 d部分逐步恢复。B组患者术后7、15 d POCD发生率较A组显著减少，外周血S100-β含量也显著减少；术后30 d， B组患者较A组患者S100-β显著降低，但POCD发生率无显著差异。结论：老年患者术中BIS值维持在40~50较50~60可以显著降低术后15 d POCD发生率。
关键词： 老年 腹腔镜胃肠手术 POCD 血清S100-β蛋白 -
腹腔镜胃肠术后急性非结石性胆囊炎的临床分析
目的 为探讨腹腔镜胃肠手术后发生急性非结石性胆囊炎的诊断及治疗.方法 回顾性分析2003年1月～2008年12月在该院行腹腔镜胃肠手术、术后发生急性非结石性胆囊炎的10例患者的诊治过程.结果 6例患者行开腹胆囊切除,1例患者行开腹胆囊次全切除,另有3例患者再次行腹腔镜下胆囊切除术,术后无胆管相关并发症发生,均治愈出院.结论 腹腔镜下胃肠道大手术后少数患者易发生急性非结石性胆囊炎.其原因复杂.临床需早期诊断,治疗方法一般选择胆囊切除术,具体术式应当遵循个体化原则.
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右美托咪定复合全麻 对腹腔镜胃肠手术血流动力学及苏醒质量的影响
目的:探究腹腔镜胃肠手术者应用右美托咪定复合全麻后对血流动力学及苏醒质量产生的影响,以便为临床工作提供指导.方法:选取2016年1月至2017年1月在我院接受腹腔镜手术的胃肠疾病患者76例,按照麻醉方式的不同分成两组,对照组38例患者术中仅给以全麻,观察组38例患者术中给以右美托咪定复合全麻麻醉,观察两组患者的血流动力学及苏醒质量.结果:手术期:对照组P2-P4各时刻血流动力学指标均明显高于P1;观察组P2-P5时刻各血流动力学指标均低于对照组同时刻,P<0.05.拔管期:对照组T2-T6各时刻HR(心率)、MAP(动脉平均压)明显高于T1时刻;观察组T2-T6各时刻HR(心率)、MAP(动脉平均压)均低于对照组同时刻,P<0.05,均具有统计学意义.拔管时间、呼吸恢复时间以及苏醒时间理想.结论:腹腔镜胃肠手术应用右美托咪定复合全麻实施手术可稳定患者的血流动力学指标,术后呼吸恢复时间及苏醒时间理想,值得在临床工作当中进行实践应用.
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右美托咪定对行腹腔镜胃肠手术的心血管风险老年患者围手术期应激的影响
目的 观察右美托咪定对行腹腔镜胃肠手术的心血管风险老年患者围手术期应激的影响.方法 选择德阳市人民医院2014年8月-2015年12月择期行腹腔镜胃肠手术的患者210例,随机分为低浓度组(D1组)、高浓度组(D2组)和对照组(C组),每组70例.D1组和D2组在麻醉诱导前分别经输液泵注射右美托咪定0.4、0.8 tg/kg,后分别以0.4、0.8 μg/(kg.h)速度持续泵入至术毕.C组同时经输液泵注射同容量生理盐水.记录入室后麻醉前、插管后和拔管后即刻心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),并记录心肌缺血和需要处理的心血管不良事件.监测手术前1天15:00(Ty),手术开始(切皮)后1h(T.),术后第1、2、3天15:00(分别为T1、T2、T3)的多巴胺、肾上腺素(adrenaline,AD)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)浓度.结果 210例患者中有178例完成试验并纳入研究,其中D1组60例,D2组和C组分别为59例.D1组和D2组插管后心率[(80.4±9.6)、(68.2±10.5)次/min]、拔管后心率[(70.1±6.2)、(69.7±7.8)次/min]及拔管后MAP[(100.2±12.0)、(98.0±13.1) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]较C组[(98.4±10.5)、(95.2±7.3)次/min,(121.8±10.5) mm Hg]明显降低(P＜0.05).D2组心动过缓发生率(27.12％)和低血压发生率(22.03％)明显高于C组(3.39％、8.47％),D1组和D2组高血压发生率(5.00％、1.69％)明显低于C组(37.29％),差异有统计学意义(p＜0.05).与组内Ty时点基础值比较,C组T0～T3、D1组T0～T1、D2组T0的多巴胺浓度明显升高,C组T0～T3、D1组T0～T2、D2组T0～T1的AD明显升高,C组T0～T2、D1组T1的NE明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与同时间C组相比,D1组T3、D2组T1～T3的多巴胺,D1组T2～T3、D2组T0～T3的AD,以及D1组T0～T1、D2组T0～T3的NE明显降低(P＜0.05).结论 右美托咪定能有效控制围手术期应激反应引起的血流动力学及儿茶酚胺变化,该效应呈剂量依赖性,合并心血管风险的老年患者术中右美托咪定浓度需适度控制,以达到佳疗效.
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脐部整形切口在腹腔镜胃肠手术中的应用现状
脐是人体独特的自然瘢痕,是人体的黄金分割点,位置特殊并且隐蔽,现已成为腹腔镜技术的重要入路,经脐部整形切口可以完成肠吻合术以及较大的标本取出,术后病人恢复快,并发症少,美容效果好.本文就脐的特殊性和临床应用价值,脐部整形切口在腹腔镜胃肠手术中应用现状以及其在腹腔镜胃肠手术中的优势和不足做一综述.
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快速康复外科理念对腹腔镜胃肠患者手术室护理中的应用
目的:探讨快速康复外科理念对腹腔镜胃肠患者手术室护理中的应用效果.方法:随机选取我院2017年7月至2018年6月行胃肠手术患者90例,所有患者均行腹腔镜手术,按照随即数字表分为对照组和观察组各45例,对照组患者给予常规护理干预,观察组患者给予快速康复外科理念护理干预.对比2组患者护理干预效果、护理满意度及并发症发生率.结果:观察组患者禁食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及住院时间、并发症发生率均低于对照组,对比具有差异性(<0.05);观察组患者护理满意度为95.6％高于对照组的75.6％,对比具有差异性(<0.05).结论:对腹腔镜胃肠患者在手术室护理中实施快速外科康复理念干预,可显著提高护理质量,降低并发症的发生,在临床上具有较高的使用价值.
